孫軍浩，趙正宇，李向暉，夏秋萍，薛河?xùn)|，邵元，王雅飛

慢性阻塞性肺病急性加重期白細胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測分析

孫軍浩，趙正宇，李向暉，夏秋萍，薛河?xùn)|，邵元，王雅飛

目的探討白細胞（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及血清降鈣素原（PCT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的檢測作用。方法回顧性分析58例AECOPD患者的臨床資料，比較患者采用抗生素治療前、后WBC、CRP及PCT的變化。結(jié)果治療后CRP、PCT較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），但WBC治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論檢測AECOPD患者PCT及CRP對其臨床療效評價具有重要意義，有利于治療方案的選擇。

肺疾病，急性加重期；白細胞；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）導(dǎo)致病情加重、病死率增加[1]。AECOPD的主要原因是感染，且臨床治療中只有準確掌握患者病情發(fā)展才可制定相應(yīng)的有效治療方案，所以相關(guān)指標檢測為及時掌握患者病情發(fā)展提供有力參考。本研究通過檢測白細胞（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及血清降鈣素原（PCT）等炎癥指標的變化，探討其意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年11月至2014年4月浙江省平湖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的AECOPD患者共58例，其中男32例，女26例；年齡41～79歲，平均（57.7±6.1）歲。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會COPD診治指南（2013年修訂版）診斷標準及有關(guān)AECOPD抗菌藥物治療標準[2]。排除標準：（1）其他部位合并感染；（2）嚴重心腦血管疾?。唬?）腫瘤；（4）結(jié)締組織疾??；（5）慢性肝病。

1.2方法病例在入院初（使用抗生素前）空腹采集靜脈血，送檢血常規(guī)、CRP、及PCT。血常規(guī)檢測采用希森美康E2100血球分析儀檢測；CRP檢測采用免疫速率法、quik-read儀器及試劑檢測；PCT檢測采用免疫層析法、北京熱景公司儀器及試劑檢測?；颊呔?guī)范進行全身激素和抗菌藥物治療，同時吸入表面激素、支氣管擴張劑，部分病例行無創(chuàng)機械通氣治療。臨床癥狀明顯緩解后再次檢測以上炎癥指標。本研究中各項操作均由同一醫(yī)生完成，其中CRP正常參考值：0～10 mg/L；WBC≤10×109/L為陰性；PCT正常人體含量極低，幾乎不能測出。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后CRP、PCT較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），但WBC治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表1。

3　討論

COPD給人類健康造成極大威脅，所以要積極防治，減少急性發(fā)作，避免風(fēng)險發(fā)生，從而有效改善患者預(yù)后。致COPD急性加重的原因較多，如氣管支氣管-肺感染，當人體受病原體（細菌等）感染后易發(fā)生AECOPD，所以臨床治療過程中需積極區(qū)分患者發(fā)生何種感染，從而有利于合理應(yīng)用抗生素。

本研究結(jié)果顯示，治療后AECOPD患者CRP、PCT較治療前顯著下降，但治療前后WBC差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；PCT主要是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，其由116個氨基酸所組成，在血清中的半衰期為25～30 h[3]。一般正常生理情況下，人體甲狀腺濾泡旁細胞可產(chǎn)生極少量PCT，所以正常情況人體血清PCT含量較低（＜0.1 ng/ml）。當患者處于細菌感染或膿毒血癥時，PCT將會由人體甲狀腺外組織在炎性細胞因子及細菌毒素刺激作用下分泌。PCT作為一種炎性細胞因子，其對細菌感染十分敏感，當人體受細菌感染時，PCT濃度將會快速升高，而受病毒感染或局部炎癥時，其將會處于較低水平，所以PCT可作為細菌感染的重要檢測指標。近年來，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，AECOPD患者血清PCT濃度顯著高于COPD穩(wěn)定期及正常健康人群。

表1　治療前后WBC、CRP、PCT檢測

CRP為一種急性時相反應(yīng)蛋白，其經(jīng)糖皮質(zhì)激素介導(dǎo)在淋巴細胞活化因子等參與下調(diào)控肝細胞合成及分泌并釋放至血液中，其濃度并不受年齡、性別及妊娠等影響，半衰期大約為6h。臨床實施抗菌治療后，隨著患者炎癥消退，CRP將在3～7 d可恢復(fù)正常，所以CRP可作為細菌感染的早期診斷指標，但其并不是特異性標記，其升高程度一般與炎癥及組織損傷程度等呈正比[5]。一般來說，患者CRP濃度不會隨季節(jié)、晝夜變化而發(fā)生改變，所以為臨床診斷提供方便。

WBC為人體血液中具有吞噬功能的細胞，其總數(shù)＞10×109/L時則被認為異常[6]。WBC升高有病理性也有生理性，如產(chǎn)后、劇烈運動及妊娠期等；當人體感染細菌時，WBC計數(shù)將快速升高，且與感染程度有關(guān)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[7]，WBC計數(shù)增加與患者病情預(yù)后具有重要關(guān)系。WBC不升高可能是病毒性感染，當WBC計數(shù)明顯下降時，尤其是中性粒細胞＜10×109/L時易發(fā)生感染，甚至可致敗血癥，從而威脅患者生命[8]。當患者發(fā)生重癥感染時，在感染因素下發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)和毒素抑制，WBC計數(shù)可能會下降，因此難以準確反映人體感染程度。

綜上所述，檢測AECOPD患者PCT 及CRP可有利于臨床治療方案選擇，從而改善其預(yù)后。因本研究時間有限，研究結(jié)果存在片面性，為得出更為準確的數(shù)據(jù)，尚需擴大研究樣本，延長觀察時間，擴大指標，以得出更為準確的數(shù)據(jù)。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):1-10.

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[4]孫國磊,曹潔,董麗霞,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清前降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平的變化及一年的隨訪研究[J].國際呼吸雜志,2013,33(7):513-517.

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[6]龐國菊,劉懷平.血清 1-抗胰蛋白酶和C反應(yīng)蛋白水平與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué),2013,28(10):882-884.

[7]朱國民.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué),2014,29(12):1246-1247.

[8]李玉金.C-反應(yīng)蛋白水平與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性觀察與研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):856-857.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.010

R563

A

1671-0800(2016)05-0580-02

2015-09-10

（本文編輯：陳志翔）

314200浙江省平湖，平湖市第一人民醫(yī)院

孫軍浩，Email：drsjh@163. com