馬靜梅，劉虎，陸忠烈

磁共振胰膽管成像和彩色多普勒超聲診斷288例膽總管結(jié)石的對(duì)比研究

馬靜梅，劉虎，陸忠烈

目的比較磁共振胰膽管成像（MRCP）和彩色多普勒超聲（下稱彩超）對(duì)膽總管結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)膽道結(jié)石探查術(shù)明確診斷且彩超、MRCP影像學(xué)資料完整的288例患者資料。分別計(jì)算彩超和MRCP對(duì)膽總管單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石的檢出率，并比較其對(duì)于不同直徑膽總管結(jié)石的檢出率。結(jié)果兩種方法對(duì)單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩種方法對(duì)結(jié)石直徑0.5～1.0 cm及＜0.5cm檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論MRCP檢查對(duì)膽總管結(jié)石的檢出率明顯高于彩超檢查，特別是對(duì)直徑＜1.0 cm的結(jié)石檢出更有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為膽總管結(jié)石病的常規(guī)檢查方法。

磁共振胰膽管成像；彩色多普勒超聲；膽總管結(jié)石

磁共振胰膽管成像（MRCP）和彩色多普勒超聲（下稱彩超）都是臨床常用的膽總管結(jié)石檢查方法，由于彩超易受腸道氣體的影響，受操作者主觀影響大，結(jié)石檢出率較低[1]。MRCP圖像清晰、直觀，對(duì)膽總管結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目、梗阻部位和膽管擴(kuò)張程度等一目了然，越來越受到臨床青睞。本文對(duì)288例膽道探查術(shù)診斷膽總管結(jié)石病例的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧分析，比較MRCP與彩超的膽總管結(jié)石檢出率，探討兩者在膽總管結(jié)石檢查中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年10月至2014年10月在浙江省嘉興市第二醫(yī)院行膽道探查術(shù)、明確診斷的膽總管結(jié)石患者288例，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛伴輕重交替，惡心、嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓，發(fā)作后發(fā)熱、黃疸等癥狀；右上腹脹悶不適，伴消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加?。换蛘邿o明顯癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。其中男186例，女102例；年齡 24 ～78歲，平均（61.40±12.67）歲。所有病例術(shù)前均行彩超、MRCP檢查。

1.2方法

1.2.1MRCP檢查方法采用美國(guó)GE公司Signa 1.5 T HD TwinSpeed磁共振掃描儀，8通道相控陣腹部線圈。檢查前6h患者禁食、禁水，仰臥位，檢查前進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練，常規(guī)腹部冠狀位FIESTA檢查，橫斷位T1WI、T2WI壓脂掃描及冠狀位多角度厚層采集單次激發(fā)2DMRCP掃描。2DMRCP成像參數(shù)：TR6000ms，TE Minimum，F(xiàn)OV 320 mm，矩 陣288×288，采集次數(shù)1次，層厚50mm，共12層，間隔10度，定位中心在膽總管，定位線輻射狀包括膽囊及胰膽管，屏氣掃描，每層掃描時(shí)間6 s，視患者屏氣情況決定每次屏氣時(shí)掃描幾層。

1.2.2彩超檢查方法所有患者檢查前須禁食8 h以上，通常在前1d晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查。檢查體位常規(guī)采用仰臥位，根據(jù)需要采用身體與床面成39～45°角的右前斜位，沿膽總管走行反復(fù)多向掃查，囑患者多次深呼吸，尋找最佳觀察位置。

1.3結(jié)石測(cè)量和統(tǒng)計(jì)單個(gè)結(jié)石，測(cè)量最大直徑；多發(fā)結(jié)石，測(cè)量最小結(jié)石的最大直徑，統(tǒng)計(jì)結(jié)石數(shù)量。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1膽總管結(jié)石檢出率比較兩種方法對(duì)單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩種方法對(duì)不同直徑膽總管結(jié)石檢出率比較兩種方法對(duì)結(jié)石直徑0.5 ～1.0及＜0.5 cm檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

表1　兩種方法對(duì)288例膽總管結(jié)石檢出率比較例（%）

表2　兩種方法對(duì)288例膽總管不同直徑結(jié)石檢出率比較例（%）

3　討論

文獻(xiàn)報(bào)道MRCP對(duì)膽總管結(jié)石檢出率為94%～100%，彩超為60%～90%[2-3]。本組288例膽總管結(jié)石中，單發(fā)結(jié)石146例，多發(fā)結(jié)石142例，彩超檢出膽總管結(jié)石206例，總檢出率71.53%；其中單發(fā)結(jié)石124例，檢出率43.06%；多發(fā)結(jié)石82例，檢出率28.47%。MRCP檢出膽總管結(jié)石274例，總檢出率95.14%；其中單發(fā)結(jié)石144例，檢出率50.00%；多發(fā)結(jié)石 130例，檢出率 45.14%?？梢奙RCP對(duì)膽總管單發(fā)結(jié)石和多發(fā)結(jié)石檢出率均明顯高于彩超。

按照結(jié)石直徑大小進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)結(jié)石直徑＞1.0cm時(shí)，MRCP和彩超對(duì)膽總管結(jié)石檢出率分別是36.46%和35.42%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；而結(jié)石直徑在0.5 ～1.0cm時(shí)，MRCP和彩超對(duì)膽總管結(jié)石檢出率分別是50.69%和36.80%，MRCP檢出率要高于彩超。結(jié)石直徑＜0.5cm時(shí)，MRCP和彩超對(duì)膽總管結(jié)石檢出率分別是7.99% 和1.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這與盧向軍等[4]的研究結(jié)果基本一致。

彩超可作為膽總管結(jié)石的篩查，MRCP可以進(jìn)一步明確結(jié)石數(shù)量、大小，尤其是發(fā)現(xiàn)直徑＜0.5cm的結(jié)石。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，MRCP對(duì)于直徑＜0.5 cm的結(jié)石檢出率雖然明顯高于彩超，但檢出率只有65.71%（23/35），漏診的12例MRCP圖像中，主要是因?yàn)楸窘M病例只采用2D MRCP掃描，均未進(jìn)行3D MRCP掃描，這也是本文的不足之處。2DMRCP雖然具有掃描速度快、圖像質(zhì)量好及信噪比高等優(yōu)點(diǎn)，但其采用重T2加權(quán)成像技術(shù)，存在層厚較厚引起的部分容積效應(yīng)以及成像角度等技術(shù)因素，不能獲得薄層原始圖像且不能進(jìn)行后處理，其信息量相對(duì)較少而容易遺漏小的病變，并且容易受腹腔內(nèi)其他部位的液體信號(hào)干擾，大量膽汁的極高信號(hào)或與毗鄰膽囊管重疊等因素也易掩蓋小的病變，產(chǎn)生漏診。3DMRCP則采用快速自旋回波序列，配合呼吸觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行三維各向同性容積采集，獲得多層連續(xù)無間隔的薄層原始圖像，提供信息量較多，可以進(jìn)行各種后處理重建，對(duì)膽道內(nèi)小結(jié)石病變的顯示具有一定優(yōu)勢(shì)，但存在掃描時(shí)間較長(zhǎng)、受呼吸因素影響較大等缺點(diǎn)[5]。因此，聯(lián)合應(yīng)用 2D MRCP和3DMRCP掃描，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于進(jìn)一步提高M(jìn)RCP對(duì)小結(jié)石的檢出率，這將是筆者下一步的研究?jī)?nèi)容。

[1]呂紅梅,關(guān)景明.膽總管結(jié)石的影像學(xué)診斷分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2012,27(5):578-579.

[2]張頻,狄建忠,陳巍.MRCP和ERCP在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前檢測(cè)膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].臨床外科雜志,2005,13(12): 761-762.

[3] 任麗娟,孔延亮.腹部彩超與MRCP對(duì)膽總管結(jié)石診斷價(jià)值的比較[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(31):6457-6459.

[4]盧向軍,袁建華,丁忠祥,等.3.0T磁共振成像儀行MRCP對(duì)膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29(10):1121-1122.

[5] 雷海燕,朱文忠,許傳虓,等.2D-MR胰膽管造影和平衡梯度回波序列對(duì)老年患者膽道結(jié)石診斷的聯(lián)合應(yīng)用[J].磁共振成像,2013,4(4):257-260.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.007

R816.5

A

1671-0800(2016)05-0575-02

2015-12-20

（本文編輯：陳志翔）

314000浙江省嘉興，嘉興市第二醫(yī)院

馬靜梅，Email：403598997@qq.com