丁　薇，　鮑婷婷

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腫瘤護(hù)理

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)胃癌術(shù)后化療患者的影響

丁薇，鮑婷婷

目的探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)胃癌術(shù)后化療患者心理健康狀況和自我護(hù)理能力的影響。方法選取2014年2月至2015年2月在江蘇省腫瘤醫(yī)院診治的82例胃癌根治術(shù)后化療患者為研究對(duì)象，數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采取化療常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力改善情況。結(jié)果觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能等評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論協(xié)同護(hù)理模式可有效改善患者的負(fù)性心理，促進(jìn)心理健康，提高其自我護(hù)理能力。

胃癌術(shù)后；化療；協(xié)同護(hù)理模式；心理健康；自我護(hù)理能力

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要方式，術(shù)后常聯(lián)合化療。手術(shù)的打擊、化療所致的不良反應(yīng)，加上胃癌疾病本身對(duì)患者生理和心理的影響，常使胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的自我護(hù)理能力下降及負(fù)性心理[1]。協(xié)同護(hù)理模式(collaborativecare model，CCM)充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)特長(zhǎng)，提高患者的自我護(hù)理能力，在家屬的參與下，三方協(xié)同管理好患者的健康。本研究對(duì)胃癌術(shù)后化療患者實(shí)施CCM護(hù)理模式，并以常規(guī)護(hù)理模式為對(duì)照，評(píng)價(jià)CCM護(hù)理模式對(duì)胃癌術(shù)后化療患者心理健康狀況和自我護(hù)理能力的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院腫瘤科2014年2月至2015年2月期間收治的胃癌術(shù)后化療患者82例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各41例。同時(shí)避免不同組患者居于同一病室，以排除患者間交流對(duì)結(jié)果科學(xué)性的影響。觀察組：男22例，女19例；年齡35～64歲，平均(52.34±5.64)歲；胃癌術(shù)后病理檢查結(jié)果分型：低分化癌15例，中分化癌17例，高分化癌9例。對(duì)照組：男23例，女18例；年齡35～66歲，平均(53.59±5.75)歲；胃癌術(shù)后病理檢查結(jié)果分型：低分化癌13例，中分化癌16例，高分化癌12例。兩組患者性別、年齡、病理分型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采取胃癌術(shù)后化療常規(guī)責(zé)任制護(hù)理；觀察組采用CCM護(hù)理，即在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上充分發(fā)揮患者自我護(hù)理能力，鼓勵(lì)患者參與健康護(hù)理，針對(duì)腫瘤患者的特殊性，強(qiáng)調(diào)心理支持，并通過(guò)護(hù)士的健康教育、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)方式去實(shí)施。

1.2.1健康教育向患者及家屬講解胃癌發(fā)病機(jī)制、術(shù)后化療目的、深靜脈留置護(hù)理及注意事項(xiàng)，說(shuō)明化療藥物可能產(chǎn)生的副作用，讓患者保持合適的心理預(yù)期。用實(shí)際案例告知患者需保持良好的心理、積極的心態(tài)，同時(shí)合理飲食能緩解化療不良反應(yīng)，有利于疾病的康復(fù)。和患者家屬多溝通，鼓勵(lì)家屬協(xié)同參與患者化療的護(hù)理。

1.2.2心理干預(yù)建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，耐心解答病情詢問(wèn)，盡可能滿足患者提出的要求；主動(dòng)與患者溝通、交流，掌握患者的心理、性格特點(diǎn)，正視患者因癌病、化療藥物反應(yīng)產(chǎn)生的焦慮、抑郁和恐懼心理，多用正性語(yǔ)言激勵(lì)患者，并用治療成功的病例激勵(lì)患者，通過(guò)家屬親情、血緣關(guān)系，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)參與自身健康管理，提高化療依從性和化療效果。1.2.3飲食指導(dǎo)胃癌術(shù)后患者進(jìn)食能力和消化功能差，化療藥抑制機(jī)體免疫功能，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食，少食多餐，以高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食為主，保證患者攝取人體必需的營(yíng)養(yǎng)成分，提高機(jī)體抗病能力。胃癌術(shù)后化療患者常因化療引起惡心、嘔吐、食欲下降等副反應(yīng)，須嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑使用止吐藥物，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。化療期間鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)代謝廢物的排泄，避免引起化療性腎損傷。

1.2.4化療反應(yīng)的護(hù)理胃癌術(shù)后化療常引起患者脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等藥物不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)能力，能配合治療并正確表述不適，向患者說(shuō)明此類不良反應(yīng)是化療藥物毒副作用的一部分，幫助患者通過(guò)戴帽子、假發(fā)緩解脫發(fā)對(duì)心理健康的影響；采取科學(xué)、合理的飲食方案，盡量消除化療所致的胃腸道反應(yīng)。

1.2.5血管通道安全護(hù)理加強(qiáng)深靜脈導(dǎo)管留置期間的護(hù)理，積極進(jìn)行病情觀察和對(duì)癥處理的同時(shí)向患者講解深靜脈導(dǎo)管留置期間的注意事項(xiàng)，并教會(huì)患者導(dǎo)管周圍皮膚的護(hù)理方法，提高患者的自我護(hù)理能力，減少導(dǎo)管感染、堵管等不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài)采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS) 評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，分別于入科化療前及化療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分。SAS≥50 分為焦慮狀態(tài),SDS≥53分為抑郁狀態(tài),總分越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)，該量表包括4 個(gè)維度，即健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自我護(hù)理技能，各項(xiàng)能力與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

本研究各量表回收率100%，且全部有效。

2.1心理健康程度的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所下降，但觀察組的下降幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。說(shuō)明CCM能更有效地改善患者的負(fù)性心理，促進(jìn)心理健康。

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分情況的比較±s)

注：a與同組護(hù)理前比較，P<0.05；b與護(hù)理后對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能等評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組上述項(xiàng)目評(píng)分均明顯提高，但觀察組分?jǐn)?shù)提高更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。說(shuō)明在常規(guī)責(zé)任制護(hù)理中加入CCM能夠提高患者的自我護(hù)理能力。

表2　兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)分比較±s)

注：a與護(hù)理前比較，P<0.05；b與護(hù)理后對(duì)照組比較，P<0.05。

3　討論

疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后等不僅與臨床治療有關(guān)，臨床護(hù)理工作對(duì)于患者的生活質(zhì)量也有不可忽視的重要影響[2]。協(xié)同護(hù)理模式(CCM)發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)特長(zhǎng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的教育、倡導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，改變以往的“灌輸式教育”護(hù)理模式，充分調(diào)動(dòng)家屬和患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，使護(hù)理工作由患者被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為護(hù)理人員、家屬、患者本人協(xié)同完成，共同管理患者的健康問(wèn)題[3]。

胃癌術(shù)后化療患者承受著巨大的心理壓力，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心態(tài)，甚至影響化療依從性，不利于化療質(zhì)量的提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：心理健康是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)，CCM護(hù)理模式鼓勵(lì)患者積極參與自身健康的管理，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者的情緒變化，采取積極的心理疏導(dǎo)，為患者提供正能量，從而改善其不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明協(xié)同護(hù)理模式能促進(jìn)胃癌術(shù)后化療患者的心理健康。

胃癌根治術(shù)后患者自我護(hù)理能力低下與疾病、化療知識(shí)的缺乏及不良情緒有關(guān)[4]。CCM通過(guò)護(hù)理人員教育、協(xié)調(diào)作用，讓患者掌握了疾病護(hù)理的最基本知識(shí)，改變患者對(duì)他人護(hù)理的依賴性，主動(dòng)參與疾病康復(fù)、日常自我護(hù)理中，從態(tài)度到行動(dòng)上提高自我護(hù)理能力。本研究中，觀察組患者的ESCA各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明CCM能提高胃癌術(shù)后化療患者的自我護(hù)理能力。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式能改善胃癌術(shù)后化療患者的不良情緒，促進(jìn)心理健康，培養(yǎng)患者主動(dòng)參與疾病護(hù)理的意識(shí)，提高自我護(hù)理能力。

[1]陳建明，唐海峰，李美萍，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6):63-65.

[2]陳文秀.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2015,7(6):401-402.

[3]王新歌，樊少磊，韓晗.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(3):207-209.

[4]葉愛(ài)香，張君華，邵于飛.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后患者負(fù)性情緒、疼痛及睡眠時(shí)間影響的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(11):72-73.

210009江蘇南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院日間病房

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丁薇，女，本科，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理，E-mail：dingwei1213@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.03.019

1674-4136(2016)03-0208-03

2015-10-22][本文編輯：文心]