王依貴，方　利，龔　敏，陶春花，李　帆，胡婭琴，楊貴軍，高明華，夏　莘

(重慶市第三人民醫(yī)院:1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.過敏反應科　400014)

?

·臨床護理·

術后疼痛管理循證實踐的現狀水平及影響因素研究*

王依貴1，方利1，龔敏1，陶春花1，李帆1，胡婭琴1，楊貴軍1，高明華1，夏莘2△

(重慶市第三人民醫(yī)院:1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.過敏反應科400014)

疼痛已被護理人員作為除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的“第五個生命體征”來評估與處理[1]。然而目前的醫(yī)學教育中，護士在校學習階段對疼痛知識的學習幾乎為零，在職期間疼痛管理知識相關培訓又少之又少[2-4]。手術相關科室護士是否采取術后疼痛管理循證實踐(evidence-based pain management practice,EBPMP)關乎患者的術后恢復和疼痛管理整體質量[5-6]。本次研究將探討手術相關科室護士對EBPMP的現狀，并研究其影響因素，為手術相關科室護士進行更為有效的術后疼痛管理、提高手術患者術后生活質量，改善護患關系，提高手術患者滿意度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究引用的中文版卡爾森循證式疼痛管理先決條件量表(the Chinese version-Carlson′s EBPMP prior conditions instrument,C-CPCIs)共有30個條目，根據國際問卷設計原則，樣本數量應為調查條目的5～10倍。結合考慮到資料收集過程中的無效問卷問題，故本研究取條目總數的10倍計算，最后確定樣本例數為300例。本研究在重慶市選擇兩所三甲醫(yī)院，根據相關科室實際人數及研究對象的納入排除標準，在每個醫(yī)院隨機抽調150名手術相關科室護理人員共300名作為研究對象。

1.2方法本研究采用C-CPCIs[7]及研究者自行設計的一份一般資料調查表。由研究者通過電話或QQ征得相應科室護士長同意后，并由護士長現場協(xié)助發(fā)放調查表，調查對象獨立完成問卷后當場統(tǒng)一回收。研究者采用數字標號的無記名方式對問卷進行標注，并對所收集的資料進行保密。

2　結　　果

2.1一般情況本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷292份，有效回收率為97.33%。研究對象在8個不同手術相關科室產生，其中麻醉科44人、眼耳鼻喉科50人、普外科40人、泌尿外科40人、心胸外科35人、顱腦外科36人、骨傷外科42人、過敏反應科5人，以21～30歲者為主(105人，35.96%)，其次為31～40歲(92人，31.51%)，工作年限以11～15年(90人，30.82%)和16～20年(88人，30.14%)為主；擁有本科學歷者133人(45.55%)，大專學歷者105人(35.96%)，中專學歷者47人(16.09%)，碩士及以上學歷者7人(2.40%)。研究對象中女性258人(88.36%)，男性34人(11.64%)；正式編制護士168人(57.53%)及合同護士124人(42.47%)，其中，護士長13人(4.45%)，護士279人(95.55%)；中級及以下職稱者264人(90.41%)，高級職稱者28人(9.59%)。工作后接受疼痛知識繼續(xù)教育小于1年1次者108人(36.99%)，1～2年1次者101人(34.59%)，其余為2年以上1次者及沒有接受過疼痛知識繼續(xù)教育者，人數分別為49人(16.78%)及34人(11.64%)；其中，接受過疼痛知識繼續(xù)教育者的258人中，以參加醫(yī)院的繼續(xù)教育者最多，有163人(63.18%)，其次為從學術期刊上學習獲得者68人(26.36%)，只有少部分(27人，10.46%)參加專門的學習班培訓。

表1　　影響EBPMP水平的因素及賦值

2.2C-CPCIs得分情況本次研究中C-CPCIs總分為(3.22±0.33)分，4個分量表既往實踐分量表、疼痛需求/問題分量表、創(chuàng)新精神分量表、工作規(guī)范分量表得分分別為(3.42±0.75)分、(2.83±0.48)分、(2.75±0.33)分、(3.28±0.60)分。其中，條目21“如果有研究證明某一新做法有效時,我會嘗試去做”、條目6“在完成疼痛評估后,我會詢問患者是否需要釆取鎮(zhèn)痛措施”、條目14“我的同事會低估患者疼痛的嚴重性”、條目18“除了在我工作的科室,我還跟其他護士交流或者合作”、條目13“疼痛不能充分、適當的緩解很常見”是得分最低的前5項，分別為(1.98±1.00)分、(2.29±1.14)分、(2.57±0.97)分、(2.56±0.84)分、(2.60±0.71)分。

2.3影響手術相關科室護士EBPMP水平的多因素分析將一般情況中的10個因素作為自變量，C-CPCIs為因變量并進行賦值(表1)。經過回歸分析對自變量逐步剔除，有5項因素入選，表明這些因素對手術相關科室護士EBPMP水平有顯著性影響。這5項因素是科室、工作年限、學歷、工作后是否有接受疼痛知識繼續(xù)教育、疼痛知識獲取情況，最終進入逐步回歸方程，該方程差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，見表2。

表2　　影響因素的逐步多元線性回歸分析

3　討　　論

循證護理(evidence based nursing，EBN)是護理人員在護理實踐中，以證據為基礎，將科研證據與某一患者實際情況相結合，最終作出臨床決策的過程[8]。EBN是遵循證據進行的護理，是在循證醫(yī)學基礎上產生的護理觀念[9]。對于手術相關科室護士，患者術后疼痛的循證護理與實踐已成為研究熱點之一。來自國內外的研究[10-11]均表明，對于術后疼痛管理的有效策略的應用效果普遍存在不完善的現象，且患者術后鎮(zhèn)痛的方法和措施的應用效果并不理想，患者術后都承受著不同程度疼痛。所以對于手術相關科室醫(yī)護人員來說，患者術后疼痛管理的研究已成為必然趨勢。

目前，醫(yī)院的疼痛管理模式已從單獨以麻醉醫(yī)生為主體、醫(yī)護合作的模式轉向以護士為主體的模式，護士被視作疼痛管理的基石[12]。在我國，護士只是被動的執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，向醫(yī)生反應患者的病情變化和患者的疼痛狀況[2]。但也有研究表明，護士是疼痛的主要評估者，止痛措施的具體落實者，是其他專業(yè)人員的協(xié)助者，同時也是患者家屬的教育者和指導者[13]。疼痛是患者的主觀感受的反應，疼痛的評估不僅包括患者的術前疼痛病史，還包括患者一般心理狀態(tài)、對疼痛的耐受程度，以及疼痛的性質、持續(xù)時間、疼痛的程度等。所以，護士在患者疼痛管理中地位越來越受到重視。

本次研究中C-CPCIs總分為(3.22±0.33)分，依照Likert 5級評分法，位于2.50～3.49之間，說明該前提條件“可能促進也可能阻礙”EBPMP的發(fā)展。其中，條目21、6、14、18、13是得分最低的前5項。由此可推出，有針對性地開展疼痛管理培訓是提高護士疼痛管理的有效手段。增加詢證護理及疼痛知識的相關理論培訓，充分調動護理人員的開拓創(chuàng)新精神，提高護理人員對疼痛管理及疼痛的認識，開展科室間的有效溝通與協(xié)作，將為患者術后疼痛管理帶來更大的推進作用。

本研究中，科室、工作年限、學歷、工作后是否有接受疼痛知識繼續(xù)教育、疼痛知識獲取情況是影響EBPMP的5個主要因素。這與國內外的很多研究[14-16]結果有相似之處：工作后是否接受過疼痛管理知識教育是影響護士術后疼痛管理水平的主要因素。因此，不同科室理念及科室文化，護理人員的工作時間長短，學歷的高低，工作環(huán)境中是否有學習氛圍和平臺，必將影響護士的術后疼痛管理水平，影響手術患者的術后疼痛管理及生活質量。

本資料顯示,年齡、性別、工作編制、職稱、職務5種因素在多因素逐步回歸分析中被逐步剔除，顯示其對EBPMP無影響作用。由此推論出：無論男、女，年齡大小，職稱、職務高低，在編非編人員對EBPMP均無多大影響。

綜上所述，本市護理人員的EBPMP水平還有待加強,科室、工作年限、學歷、工作后是否有接受疼痛知識繼續(xù)教育、疼痛知識獲取情況是影響EBPMP的5個主要因素。建立一個系統(tǒng)而完善的疼痛評估體系和團隊，搭建專業(yè)的學習平臺，組織護理專家團隊，依據EBN及疼痛知識的系統(tǒng)理論知識，加強相關培訓，才能為患者術后疼痛管理提供理論支持，促進手術相關科室護理質量的持續(xù)改進，促進醫(yī)院疼痛管理的穩(wěn)步快速發(fā)展。

[1]Mccaffery M,Pasero CL.Pain ratings:the fifth vital sign[J].Am J Nurs,1997,97(2):15-16.

[2]趙繼軍．護士在疼痛管理中的地位與作用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(2)：188-188．

[3]周玲君，崔靜，劉夢婕，等．疼痛?？谱o士培訓實踐[J]．護理學雜志，2010，25(16)：75-76．

[4]陳素娟，馮金娥．本科實習護生疼痛管理知識認知現狀調查[J]．護理學報，2009，16(12)：12-14．

[5]Carlson CL.Use of three evidence-based postoperative pain assessment practices by registered nurses[J].Pain Manag Nurs,2009,10(4):174-187.

[6]曹愛芝．循證護理模式對改善外科患者生存質量的效果觀察[J]．中國實用護理雜志，2011，27(26)：9-10．

[7]葉赟，張?zhí)m鳳．護士實施術后疼痛管理循證實踐先決條件問卷中文版修訂[J]．中國實用護理雜志，2012，28(33)：55-57．

[8]侯秀珍．循證護理在預防乳腺癌改良根治術后并發(fā)癥中的應用[J]．中國實用護理雜志，2011，27(22)：24-25．

[9]Bonell C.Evidence-based nursing:a stereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs,1999,30(1):18-23.

[10]魏健，張嬌花，周玉嬌．新型疼痛管理模式對PPH術后疼痛的護理效果分析[J]．實用醫(yī)學雜志，2013，29(16)：2744-2745．

[11]Hajj A,Peoc′h K,Laplanche JL,et al.Genotyping test with clinical factors:better management of acute postoperative pain?[J].Int J Mol Sci,2015,16(3):6298-6311.

[12]Mccaffery M,Robinson ES.Your patient is in pain--here′s how you respond[J].Nursing,2002,32(10):36-47.

[13]張惠萍．護士在疼痛診療中的作用[J]．全科護理，2009，7(15)：1377-1378．

[14]Lui LY,So WK,Fong DY.Knowledge and attitudes regarding pain management among nurses in Hong Kong medical units[J].J Clin Nurs,2008,17(15):2014-2021.

[15]Alqahtani M,Jones LK.Quantitative study of oncology nurses′ knowledge and attitudes towards pain management in Saudi Arabian hospitals[J].Eur J Oncol Nurs,2015,19(1):44-49.

[16]李漓，劉要偉．ICU護士對危重患者疼痛護理相關知識與實踐現狀的分析[J]．中華護理雜志，2014，49(3)：322-324．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.050

重慶市衛(wèi)生局科研基金資助項目(2012-2-225)；重慶市第三人民醫(yī)院育苗基金項目(2014-12)。作者簡介：王依貴(1976-)，副主任護師，本科，主要從事手術室護理工作。△

，E-mail:345680836@qq.com。

R473 [文獻標識碼]C

1671-8348(2016)12-1724-03

2015-12-02

2016-01-22)