劉　銳，孟凡利，蘇哲君，霍　峰

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河北承德 067000)

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·臨床護(hù)理·

3種護(hù)理模式在口腔門診中應(yīng)用對(duì)醫(yī)患的影響*

劉銳，孟凡利，蘇哲君，霍峰△

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河北承德 067000)

以往對(duì)于在兒童牙病診治的常規(guī)醫(yī)護(hù)配合過程中，醫(yī)生不斷重復(fù)簡(jiǎn)單瑣碎的工作，護(hù)士只能被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生和護(hù)士不能有效和患兒溝通，影響了患兒治療效果，使得醫(yī)生身心疲憊，甚至容易造成醫(yī)患矛盾。目前較先進(jìn)的護(hù)理模式有四手操作和六手操作。本設(shè)計(jì)的改良六手操作是六手操作護(hù)士進(jìn)行常規(guī)工作同時(shí)，將心理干預(yù)措施應(yīng)用于患兒治療全過程中，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選用2012年6月至2012年12月就診的齲病患兒。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：首次在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔兒童牙病科就診的7～12歲患兒，確診為中齲或深齲需行齲洞充填術(shù)，獲患兒及家屬知情同意配合。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有淺齲；拒絕合作和不能配合的患兒及家屬；除患有齲病外有其他全身性疾病、精神疾病或遺傳病者。將120例患兒分為第1組(改良六手操作)、第2組(四手操作)和第3組(常規(guī)操作)各40例。女64例，男56例。3組患兒年齡(F=0.318，P=0.728)，性別(χ2=0.871，P=0.647)，齲病分型(χ2=0.519，P=0.772)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法(1)入組醫(yī)護(hù)人員：具備熟練掌握齲洞充填術(shù)的兒童牙病科醫(yī)師2名，具有護(hù)師資格的兒童牙病科護(hù)士4名，護(hù)士按照《四手操作工作手冊(cè)》和《六手操作工作手冊(cè)》[1]的流程進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。其中2名巡回護(hù)士要經(jīng)過實(shí)施心理干預(yù)的培訓(xùn)。(2)護(hù)理配合模式：常規(guī)操作是在工作中1名護(hù)士配合2名醫(yī)生，護(hù)士的職責(zé)僅是準(zhǔn)備物品，調(diào)拌材料，清洗回收器械，醫(yī)生的職責(zé)僅是操作。四手操作是1名護(hù)士配合1名醫(yī)生均為坐位同時(shí)工作，護(hù)士不但負(fù)責(zé)為醫(yī)師傳遞各種器械、材料及其他用品，還與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單交流。改良六手操作是1名護(hù)士配合1名醫(yī)生進(jìn)行坐位工作同時(shí)，外加1名巡回護(hù)士將心理干預(yù)實(shí)施于患兒治療全過程，來協(xié)助共同完成口腔治療。(3)實(shí)施心理干預(yù)：患兒治療前首先對(duì)家屬實(shí)施宣教指導(dǎo)。近距離與患兒溝通成為朋友，認(rèn)真傾聽并幫助疏導(dǎo)患兒的想法和感受。幫助患兒熟悉環(huán)境和使用的器械。指導(dǎo)患兒掌握停止操作的手勢(shì)，使用語(yǔ)言和玩具為患兒增強(qiáng)治療的信心和勇氣。治療中播放兒童背景音樂，采用講-示-做措施進(jìn)行治療。溫柔撫摸患兒的手臂，用親切語(yǔ)言聊其感興趣的事轉(zhuǎn)移注意力。及時(shí)給予鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，出現(xiàn)不合作情緒適時(shí)休息。對(duì)于積極配合的家長(zhǎng)可在椅旁陪伴。在治療后及時(shí)給予患兒肯定和表?yè)P(yáng)，讓家長(zhǎng)擁抱他們并鼓勵(lì)其更好地進(jìn)行以后的治療。進(jìn)一步對(duì)患兒及家長(zhǎng)作口腔健康宣教，同時(shí)告知填充牙齒如有不適及時(shí)復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)(1)醫(yī)生實(shí)際操作時(shí)間：分別記錄各組醫(yī)生的實(shí)際操作時(shí)間。(2)患兒配合程度：各組記錄操作中醫(yī)生對(duì)患兒的指令數(shù)和患兒對(duì)醫(yī)生的應(yīng)答數(shù)，以操作全程醫(yī)生對(duì)患兒所有指令為總數(shù)，計(jì)算患兒的每次應(yīng)答數(shù)。(3)醫(yī)患滿意程度：由不參與試驗(yàn)的護(hù)士采用三盲法，在治療結(jié)束后對(duì)每位患兒、家屬、醫(yī)生進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。

2　結(jié)　　果

2.13組醫(yī)生操作時(shí)間比較通過單因素方差分析，3組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)SNK法兩兩比較，第1、2組較第3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而第1組和第2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　　3組醫(yī)生操作時(shí)間比較

2.23組患兒配合程度比較通過單因素方差分析，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)SNK法兩兩比較，第1、2組較第3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第1組較第2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　　3組患兒配合程度比較

表3　　3組患兒滿意程度比較(n)

2.33組患兒、家屬、醫(yī)生滿意程度比較3組間患兒、家屬、醫(yī)生滿意程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患兒和家屬第1組較第2、3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第2組較第3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)生第1、2組較第3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而第1組較第2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3～5。

表4　　3組家屬滿意程度比較(n)

表5　　3組醫(yī)生滿意程度比較(n)

3　討　　論

兒童牙病的診治是口腔臨床工作的難點(diǎn)，由于兒童的發(fā)育階段特點(diǎn)對(duì)治療存在一定的恐懼心理，多表現(xiàn)為治療前的緊張不安，哭鬧掙扎，甚至不張口，導(dǎo)致治療無法進(jìn)行[2]。同時(shí)家長(zhǎng)對(duì)患兒牙病治療的態(tài)度、情緒變化和誘導(dǎo)患兒配合的方法是治療成敗的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生不但要獨(dú)自完成大量瑣碎、重復(fù)的工作，而且在整個(gè)診療過程中需要保持單一操作姿勢(shì)極易導(dǎo)致疲勞[3]。由于醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)士只能被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏成就感，工作量大、任務(wù)繁重，使其產(chǎn)生壓力。這些情況既影響了醫(yī)療質(zhì)量，又降低了工作效率。隨著社會(huì)文明程度和人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，使得口腔患者日益增多，且對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來越高。尤其以強(qiáng)制手段對(duì)待牙病治療患兒的傳統(tǒng)模式，往往導(dǎo)致患兒延遲或拒絕就診，加重病情，甚至?xí)黾影l(fā)生意外事件的危險(xiǎn)性，加重患兒自身心理陰影[4]，同時(shí)形成緊張的醫(yī)患關(guān)系。目前護(hù)理工作是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，做好診療全程護(hù)理工作，是降低醫(yī)療糾紛及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的首要措施[5]。要做好護(hù)理工作，需要認(rèn)真對(duì)待護(hù)理工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)，認(rèn)真做好每個(gè)步驟，要做到從患者的角度思考問題，這樣不僅能提高工作效率，也會(huì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[6]。

四手操作通過40余年的臨床推廣和應(yīng)用，得到了醫(yī)、護(hù)、患三方的認(rèn)可，目前已經(jīng)成為國(guó)際通用的口腔診療標(biāo)準(zhǔn)化模式[7]。四手操作是一名護(hù)士配合一名醫(yī)生操作，醫(yī)護(hù)同時(shí)為患兒服務(wù)，治療過程有序銜接，患兒治療時(shí)的恐懼感減少，安全感增強(qiáng)。同時(shí)經(jīng)過護(hù)士簡(jiǎn)單地交代治療方法和注意事項(xiàng)，患兒家屬心理上也得到了安慰。劉東艷等[8]指出，四手操作能夠有效縮短治療時(shí)間，提高工作效率，提升醫(yī)護(hù)患滿意度。但是當(dāng)治療結(jié)束后，醫(yī)生需要花費(fèi)較多時(shí)間交代病情和醫(yī)囑，與下一個(gè)就診患者的溝通，在非專業(yè)性問題上浪費(fèi)了較多時(shí)間，這樣臨床醫(yī)生的工作效率會(huì)大打折扣。護(hù)士由于配合醫(yī)生操作，沒有更多時(shí)間對(duì)患兒和家屬進(jìn)行有效的健康宣教，使患兒恐懼情緒無法得到更好安撫，家屬缺乏對(duì)疾病和預(yù)防相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知。在臨床工作中，四手操作較常規(guī)操作具有一定的先進(jìn)性，但四手操作依然不能滿足患者日益廣泛的診療需求[9]。這就需要醫(yī)務(wù)工作者在診療過程中，以患者需求為動(dòng)力，緊跟醫(yī)學(xué)、科學(xué)發(fā)展的步伐，不斷探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)越來越高標(biāo)準(zhǔn)的需求[10]。

伴隨時(shí)代的發(fā)展，更高效、更人性化的口腔診療模式——六手操作應(yīng)運(yùn)而生，它是在四手操作基礎(chǔ)上增加了一名巡回護(hù)士，由兩名護(hù)士一起輔助醫(yī)生診療[11]，共同為患者服務(wù)。它的特點(diǎn)在于醫(yī)生、助理、巡回護(hù)士各盡其職，積極主動(dòng)地采取個(gè)性化措施，向患者提供多層次、多樣化的服務(wù)。在兒童口腔診療中，有效地處理患兒存在的心理問題，已越來越受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視[12]。心理干預(yù)已經(jīng)被應(yīng)用于兒童牙科畏懼癥的預(yù)防治療中[13]。本研究3組比較，六手操作結(jié)合心理干預(yù)措施的實(shí)施，可以緩解患兒的恐懼感，通過語(yǔ)言交流建立良好的信任關(guān)系，使患兒能夠積極配合治療。通過對(duì)患兒家屬進(jìn)行有效溝通，使家屬能夠理解并支持醫(yī)生工作。從而醫(yī)生和護(hù)士的壓力及工作量隨之減輕，提升了醫(yī)護(hù)患的滿意度。實(shí)踐還證明，良好的護(hù)患關(guān)系、健康穩(wěn)定的情緒可使患兒順利完成治療，提高醫(yī)生工作效率，減少占用椅位時(shí)間[14]。

綜上所述，在口腔治療過程中六手操作配合模式結(jié)合心理干預(yù)措施的應(yīng)用，進(jìn)一步降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率。最能夠提高患兒、家屬及醫(yī)生滿意度，是和諧醫(yī)患關(guān)系的體現(xiàn)，在臨床實(shí)踐中具有一定的優(yōu)越性和先進(jìn)性。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.051

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20142037)。作者簡(jiǎn)介：劉銳(1977-)，碩士，副主任護(hù)師，主要從事口腔方面的研究?！?/p>

，E-mail:liurui1977001206@163.com。

R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

1671-8348(2016)12-1726-02

2015-12-28

2016-02-28)