余　瑞,李惠萍

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，合肥 230601;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，合肥 230022)

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·調(diào)查報(bào)告·

2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析

余瑞1,2,李惠萍1△

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，合肥 230601;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，合肥 230022)

目的了解2型糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)情況，分析自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素及與社會(huì)支持的相關(guān)性。方法采用患者一般資料問卷、自我感受負(fù)擔(dān)量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果共納入患者215例，其中男104例，女111例；總自我感受負(fù)擔(dān)得分(25.59±10.58)分，處于輕中度水平；其中輕度負(fù)擔(dān)者78例(36.3%)，中度負(fù)擔(dān)89例(41.4%)，重度負(fù)擔(dān)48例(22.3%)。多因素分析顯示，家庭年收入(t=-3.039,P<0.01)、費(fèi)用支付類型(t=2.769,P<0.01)、并發(fā)癥個(gè)數(shù)(t=-2.493,P<0.05)是患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素；自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.292,P<0.01)。結(jié)論2型糖尿病患者中普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)，有針對(duì)性的護(hù)理治療，充分利用社會(huì)支持可以減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，有利于患者的身心健康。

糖尿病，2型；自我感受負(fù)擔(dān)；社會(huì)支持

2型糖尿病是一種常見的嚴(yán)重影響人們身心健康的慢性疾病，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，2型糖尿病發(fā)病率也在逐年升高。對(duì)腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、尿毒癥等慢性病研究發(fā)現(xiàn)，這些患者普遍存在拖累家庭，成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受，這種心理感受被稱為自我感受負(fù)擔(dān)[1]。患者自我感受負(fù)擔(dān)除了疾病本身，也和社會(huì)及家庭支持相關(guān)。糖尿病作為一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對(duì)患者及家庭會(huì)產(chǎn)生巨大影響。自我感受負(fù)擔(dān)研究多關(guān)注癌癥等慢性疾病，糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)研究還鮮有報(bào)道。本研究旨在探討2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)的情況，以及和社會(huì)家庭支持應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，為護(hù)理人員有針對(duì)性地對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2014年12月安徽省某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者215例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者[2]；(2)并發(fā)癥包括糖尿病腎病、心腦血管病變、糖尿病眼病、糖尿病足和糖尿病神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他內(nèi)分泌疾病、腦器質(zhì)性疾病史，酒精和藥物依賴史，妊娠期和哺乳期婦女；(2)病情嚴(yán)重不能堅(jiān)持晤談與接受問卷調(diào)查者；(3)不能自理的患者；(4)已被精神病醫(yī)院確診并接受治療的精神疾病患者。共發(fā)放問卷230份，剔除漏填、錯(cuò)填等無效問卷，共得有效問卷215份，有效率為93.5%。

1.2研究工具

1.2.1一般資料問卷研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、居住地、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、子女情況、主要照顧者、照顧者年齡、照顧者健康狀況、家庭年收入情況、宗教信仰、家庭和睦情況、費(fèi)用支付類型、確診時(shí)間、對(duì)疾病認(rèn)知、治療方案、有無酮癥酸中毒、并發(fā)癥。

1.2.2自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS) 本研究采用張慶娜等翻譯修訂的中文自我感受負(fù)擔(dān)量表[3]，包括9個(gè)條目。每個(gè)條目分5個(gè)級(jí)別，1分表示從來沒有，2分表示偶爾，3分表示有時(shí)候，4分表示多數(shù)時(shí)候，5分表示總是這樣?？偡?5分，得分越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。評(píng)價(jià)指標(biāo)為：≤9分為無明顯負(fù)擔(dān)；>9～18分為輕度；>18～36分為中度；>36分為重度。

1.2.3領(lǐng)悟社會(huì)支持量表該量表主要用于測(cè)評(píng)個(gè)體所感知領(lǐng)悟到的不同來源的社會(huì)支持程度。由姜乾金翻譯修訂，量表共12個(gè)條目,包括家庭支持(4條目)、朋友支持(4條目)和其他支持(4條目)3個(gè)維度[4]。每個(gè)條目釆用1～7分計(jì)分,總分為12～84分,得分越高代表個(gè)體主觀感受到的社會(huì)支持越多。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法有描述性分析、單因素分析、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析等。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況本組患者自我感受負(fù)擔(dān)總的評(píng)分為(25.59±10.58)分，處于輕中度水平。其中輕度負(fù)擔(dān)者78例(36.3%)，中度負(fù)擔(dān)89例(41.4%)，重度負(fù)擔(dān)48例(22.3%)。自我感受負(fù)擔(dān)量表各條目得分情況見表1。

表1　　2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)水平±s，分)

2.2不同特征2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)比較以自我感受負(fù)擔(dān)得分為因變量，患者一般資料中19個(gè)項(xiàng)目因素為自變量進(jìn)行單因素方差分析或t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示年齡(t=1.226)、居住地(t=4.331)、婚姻狀況(t=-2.638)、職業(yè)(F=2.661)、家庭年收入(F=12.655)、宗教信仰(F=-3.385)、費(fèi)用支付類型(F=7.058)和并發(fā)癥(F=2.993)對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)得分有顯著影響(均P<0.05)。

2.32型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)的多元回歸分析進(jìn)一步明確各因素對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)影響因素作為自變量，以自我感覺感受負(fù)擔(dān)得分作為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素包括家庭年收入、費(fèi)用支付類型、并發(fā)癥個(gè)數(shù)(P<0.05)，見表2。

表2　　2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)影響 因素的多元回歸分析

2.42型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持相關(guān)性分析2型糖尿病患者社會(huì)支持總分為(66.85±9.45)分，家庭支持得分為(23.78±3.93)分，朋友支持得分為(20.13±4.39)分，其他支持得分為(22.94±3.05)分。結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分、朋友支持和家庭支持維度與自我感受負(fù)擔(dān)得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3　　2型糖尿病患者的社會(huì)支持與自我感受 負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析

3　討　　論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，暫無方法治愈?；颊咝栝L(zhǎng)期服藥或注射胰島素治療，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)腎臟、心腦、四肢血管、眼睛和神經(jīng)方面的并發(fā)癥，給身心帶來痛苦，同時(shí)也會(huì)影響到家庭其他成員，家庭成員的感受又會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。自我感受負(fù)擔(dān)是近年來對(duì)慢性病患者心理研究的一個(gè)熱點(diǎn)，糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)研究還未見報(bào)道。已有研究顯示糖尿病患者常合并有心理方面的改變，如抑郁和焦慮，而長(zhǎng)期的抑郁和焦慮會(huì)給患者帶來精神壓力[5]。本研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)總體處于輕中度水平(77.7%)，和癌癥及老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)相似[6-7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，條目3“我擔(dān)心因?yàn)檎疹櫸視?huì)花費(fèi)家人很多錢”和條目9“我感到我是家人的負(fù)擔(dān)”得分較高，和老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)研究結(jié)果相似[8]，提示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)是糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)的主要因素，這可能和我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保險(xiǎn)水平相對(duì)較低有關(guān)，國(guó)外慢性病患者自我感受負(fù)擔(dān)多以情感負(fù)擔(dān)為主，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)小于40歲和大于60歲的患者自我感受負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。年輕患者正處于事業(yè)發(fā)展期，疾病可能影響到工作，此外患者多為家庭主要的勞動(dòng)力和經(jīng)濟(jì)來源，本身家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)較重，自我感受負(fù)擔(dān)也相對(duì)較重，中青年腦卒中患者也存在明顯的自我感受負(fù)擔(dān)[10]。老年患者自身身體情況在逐漸下降，多合并有高血壓等其他疾病，故糖尿病可能進(jìn)一步加重身體痛苦，提升自我感受負(fù)擔(dān)的水平。本調(diào)查結(jié)果顯示喪偶組自我感受負(fù)擔(dān)得分明顯高于有配偶組。而且本組患者中老年患者居多(92.5%)，主要照顧者多為配偶，有配偶照料可以減少患者的生活負(fù)擔(dān)。在長(zhǎng)期透析患者和癌癥患者中未婚喪偶組自我感受負(fù)擔(dān)也同樣高于已婚組[11-12]。居住地、職業(yè)、家庭年收入、費(fèi)用支付類型都和患者經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)，其中家庭年收入、費(fèi)用支付類型直接關(guān)系到患者的治療經(jīng)費(fèi)來源，單因素和多元回歸分析結(jié)果都顯示與自我感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)。2型糖尿病需終身治療，其中自費(fèi)比例越高，對(duì)家庭開支影響越大，患者乃至家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就越重，心理壓力也就越大。農(nóng)村患者收入普遍較低，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件也較差，2型糖尿病患者需長(zhǎng)期購(gòu)藥，定期復(fù)查，故客觀條件為治療帶來的不便也會(huì)增加農(nóng)村患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度。國(guó)內(nèi)對(duì)癌癥、透析、肝硬化等慢性疾病研究中都發(fā)現(xiàn)，職業(yè)、家庭年收入和費(fèi)用支付類型等是影響患者自我感受負(fù)擔(dān)水平的重要因素[13-14]。本研究顯示宗教信仰和自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，有宗教信仰的患者自我感受負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。宗教信仰對(duì)患者心理健康的影響結(jié)果不一。Chochonov等[15]研究晚期癌癥患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，自我感受負(fù)擔(dān)與宗教信仰無關(guān)，崔光成等[16]研究中年基督徒心理健康情況發(fā)現(xiàn)，有信仰群體心理健康水平普遍高于無宗教信仰群體，王恩光[17]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者疾病不確定感和宗教信仰相關(guān)。本試驗(yàn)中宗教信仰組患者人數(shù)較少，宗教信仰和糖尿病自我感受負(fù)擔(dān)的關(guān)系有待今后進(jìn)一步深入研究。糖尿病并發(fā)癥比糖尿病本身對(duì)患者的危害更大，常見的有糖尿病腎病、血管病變、神經(jīng)病變、眼病和糖尿病足。腎病可導(dǎo)致尿毒癥，眼病可導(dǎo)致失明，糖尿病足甚至?xí)?dǎo)致全身感染死亡。本研究發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥患者自我感受負(fù)擔(dān)得分明顯高于無并發(fā)癥患者，而且自我感受負(fù)擔(dān)得分隨并發(fā)癥數(shù)目增多而增加。多元回歸分析也顯示并發(fā)癥個(gè)數(shù)是影響患者自我感受負(fù)擔(dān)的重要因素。李娟等[18]研究連續(xù)性腹膜透析患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況時(shí)也發(fā)現(xiàn)，透析并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平?？刂铺悄虿』颊卟l(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療的主要目標(biāo)之一，本研究結(jié)果提示積極治療并發(fā)癥同樣可明顯改善患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度。

本研究結(jié)果顯示社會(huì)支持總分(66.85±9.45)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模健康人群(35±3.73)分[19]，反映2型糖尿病患者可以得到較高的社會(huì)關(guān)注和支持。社會(huì)支持量表包括家庭支持，朋友支持和其他支持三方面，研究顯示家庭支持得分最高，提示家庭是糖尿病患者社會(huì)支持的主要來源。吳景梅等[20]研究再生障礙性貧血患者發(fā)現(xiàn)，再障患者社會(huì)支持總分明顯高于健康人群，患者社會(huì)支持與積極的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與消極的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)得分與社會(huì)支持總分、家庭支持和朋友支持維度呈負(fù)相關(guān)，和中青年腦卒患者自我感受負(fù)擔(dān)研究結(jié)果相似[21]。糖尿病患者在家中常需要服藥或注射胰島素，并定期檢測(cè)血糖，容易產(chǎn)生給家庭成員帶來負(fù)擔(dān)的心理。社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過程的最有潛力的資源之一，社會(huì)支持越高，患者的心理狀況越好。對(duì)癌癥患者的研究也發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可以改善患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度。因此，日常護(hù)理治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)有意識(shí)地鼓勵(lì)患者多與家人、朋友、病友、同事交流，有助于減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，增加社會(huì)支持的利用度。

我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率逐年升高，已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。糖尿病本身及并發(fā)癥都會(huì)給患者帶來痛苦，影響患者的身心健康。本研究顯示2型糖尿病患者普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)，與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。故在糖尿病患者護(hù)理過程中，護(hù)理人員因充分評(píng)價(jià)每位患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度，制定個(gè)體化護(hù)理措施，充分利用家庭和社會(huì)因素幫助患者改善自我感受負(fù)擔(dān)體驗(yàn)，可能利于患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的糖尿病治療。

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Investigation of self-perceived burden in patients with type 2 diabetes mellitus

YuRui1,2,LiHuiping1△

(1.SchoolofNursing,AnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230601,China;2.DepartmentofEndocrinology，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

ObjectiveTo learn the self-perceived burden of type 2 diabetes mellitus patients and to analyze its influential factors as well as its relevance to the social support.MethodsThe patients′ general information questionnaire,self-perceived burden scale,perceived social support scale were adopted to investigate type 2 diabetes mellitus patients.ResultsTotally 215 patients were included,of which 104 were male and 111 were female.The average self-perceived burden score was (25.59±10.58) points,which was in the low-medium level;78 cases (36.3%) suffered low self-perceived burden;89 cases (41.4%) suffered medium self-perceived burden;48 cases (22.3) claimed they had severe self-perceived burden.The multi-factor analysis showed that the family annual income (t=-3.039,P<0.01),type of expenses paid (t=2.769,P<0.01) and the number of complications (t=-2.493,P<0.05) were the influential factors of self-perceived burden.There was negative correlation between the self-perceived burden and the social support (r=-0.292,P<0.01).ConclusionIn patients with type 2 diabetes,there is a general self perceived burden,targeted care therapy,and full use of social support can reduce patient′s self-perceived burden,which is conducive to the physical and mental health of the patients.

diabetes mellitus，type 2;self-perceived burden;social support

余瑞(1983-)，主管護(hù)師，在讀碩士，主要從事臨床護(hù)理研究。△

，E-mail:hulihuizi@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.027

R471

A

1671-8348(2016)12-1670-03

2015-09-08

2015-11-26)