邱雪茹，夏　怡，陶定菊

(重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　400900)

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368例晚期妊娠合并子宮肌瘤的母兒結(jié)局分析

邱雪茹，夏怡，陶定菊

(重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科400900)

目的探討晚期妊娠合并子宮肌瘤對母兒結(jié)局的影響。方法以368例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為觀察對象，分析子宮肌瘤大小、數(shù)量及位置對妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期母兒結(jié)局的影響情況。結(jié)果合并子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm、多發(fā)、肌壁間及位于宮頸的子宮肌瘤的產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率分別高于子宮肌瘤直徑小于5 cm、單發(fā)、漿膜下型或黏膜下型及位于宮體的子宮肌瘤(P<0.05)。子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm、多發(fā)或肌壁間型子宮肌瘤剖宮產(chǎn)率顯著增高(P<0.05)。胎兒窘迫、胎兒畸形、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、新生兒窒息的發(fā)生率在子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm、多發(fā)、肌壁間型子宮肌瘤患者中明顯增高(P<0.05)。結(jié)論晚期妊娠合并較大、多發(fā)及肌壁間型子宮肌瘤對母兒預(yù)后的不良影響更加顯著。

子宮腫瘤；妊娠并發(fā)癥;母兒結(jié)局

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器良性腫瘤之一，妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.30%～2.60%。近年來，由于晚婚晚育，高齡產(chǎn)婦增多，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率呈上升趨勢。國內(nèi)外報道認為子宮肌瘤在妊娠期增長較快,對妊娠期和分娩期并發(fā)癥、新生兒結(jié)局具有不良影響[1-4]。但這些報道均與未合并子宮肌瘤的妊娠相比，而子宮肌瘤本身情況對母兒結(jié)局的影響尚少見相關(guān)報道。為探討晚期妊娠合并不同子宮肌瘤對母兒結(jié)局的影響，本文分析了368例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的母兒結(jié)局，并對比分析子宮肌瘤不同大小、位置、數(shù)量與母兒結(jié)局情況。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2014年12月本院婦產(chǎn)科住院分娩的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者368例為觀察對象。所有患者符合以下條件：(1)均于本院行正規(guī)孕期檢查，在孕期經(jīng)B超及婦科檢查確診合并子宮肌瘤者；(2)孕周在32周及以上；(3)單胎活產(chǎn)；(4)不合并其他急慢性疾?。?5)不合并影響母兒結(jié)局的其他疾病如妊娠期高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進等；(6)能根據(jù)醫(yī)生安排選擇分娩方式，即不自主選擇分娩方式。368例產(chǎn)婦年齡28～43歲，平均(31.6±3.4)歲。根據(jù)肌瘤大小分為大肌瘤組(最大直徑大于或等于5 cm)122例、小肌瘤組(最大直徑小于5 cm)246例；根據(jù)肌瘤數(shù)量分為單個肌瘤組(1個肌瘤)206例，多個肌瘤組(肌瘤數(shù)量大于或等于2個)162例；根據(jù)肌瘤部位分為宮頸組168例、宮體組200例；根據(jù)肌瘤與子宮肌壁關(guān)系分為漿膜下組118例，黏膜下組106例，肌壁間組144例。

1.2方法對比不同子宮肌瘤大小、數(shù)量及部位的產(chǎn)婦孕期、分娩期及產(chǎn)褥期并發(fā)癥，主要包括先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、羊水過少、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、臍帶繞頸、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥??；比較各組剖宮產(chǎn)率；比較各組圍產(chǎn)兒情況，主要包括胎兒窘迫、胎兒畸形、巨大兒、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、新生兒窒息、Apgar評分。

2　結(jié)　　果

2.1合并不同子宮肌瘤情況對產(chǎn)婦孕期、分娩期及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的影響合并子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm的產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、羊水過少、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸的發(fā)生率顯著高于子宮肌瘤直徑小于5 cm者(P<0.05)，見表1。合并單發(fā)子宮肌瘤的產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破、臍帶繞頸的發(fā)生率較多發(fā)子宮肌瘤的產(chǎn)婦發(fā)生率降低(P<0.05)，見表2；位于宮頸的子宮肌瘤的產(chǎn)婦前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破的發(fā)生率較位于宮體的子宮肌瘤降低(P<0.05)，見表3。肌壁間型子宮肌瘤的產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破的發(fā)生率均較漿膜下型及黏膜下型子宮肌瘤增高(P<0.05)，見表4。

2.2子宮肌瘤對分娩方式的影響 合并子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm的產(chǎn)婦順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)90例；子宮肌瘤直徑小于5 cm的產(chǎn)婦順產(chǎn)98例，剖宮產(chǎn)148例；子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm的產(chǎn)婦(73.8%)剖宮產(chǎn)率顯著高于直徑小于5 cm子宮肌瘤的產(chǎn)婦(60.2%，χ2=6.610，P=0.010)。單個子宮肌瘤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率(59.2%)較多個子宮肌瘤產(chǎn)婦(71.6%)顯著降低(χ2=6.085，P=0.014)；肌壁間型子宮肌瘤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率(75.0%)顯著高于黏膜下型(59.4%，χ2=6.845，P=0.009)及漿膜下型(56.8%，χ2=9.707，P=0.002)。

2.3子宮肌瘤對圍生兒結(jié)局的影響胎兒窘迫、胎兒畸形、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、新生兒窒息的發(fā)生率在子宮肌瘤直徑大于或等于5 cm者顯著高于子宮肌瘤直徑小于5 cm者(P<0.05)；多個子宮肌瘤者顯著高于單個子宮肌瘤者(P<0.05)；宮體肌瘤者早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、新生兒窒息的發(fā)生率高于宮頸肌瘤者(P<0.05)；肌壁間型子宮肌瘤者胎兒窘迫、胎兒畸形、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于漿膜下型及黏膜下型子宮肌瘤者(P<0.05)。見表5。

表1　　合并不同子宮肌瘤大小產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生(n)

a:P<0.05,b:P<0.01，與<5 cm組比較。

表2　　合并不同子宮肌瘤數(shù)量產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生(n)

a:P<0.05，與多個組比較。

表3　　合并不同子宮肌瘤位置產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生(n)

a:P<0.05，與宮體組比較。

表4　　合并子宮肌瘤與子宮壁關(guān)系產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生(n)

a:P<0.05，與肌壁間比較。

表5　　不同子宮肌瘤圍生兒結(jié)局(n)

續(xù)表5　　不同子宮肌瘤圍生兒結(jié)局(n)

3　討　　論

子宮肌瘤的確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素、雌激素受體、孕激素受體、雌激素代謝酶基因多態(tài)性及遺傳易感性有關(guān)[5-6]。妊娠早期子宮肌瘤可妨礙受精卵的著床和生長發(fā)育，增加流產(chǎn)的概率[7]。妊娠中晚期可影響胎兒在宮內(nèi)的活動，容易造成胎位不正，臀位和橫位的發(fā)生率增加[8-9]。本文主要分析了晚期妊娠合并子宮肌瘤對母兒健康的影響。

本組資料顯示妊娠期子宮肌瘤大小、數(shù)量、位置不同的產(chǎn)婦，妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率不完全相同(表1～4)。首先，較大的子宮肌瘤更容易引起先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、羊水異常、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸。子宮肌瘤可致蛻膜發(fā)育不良，胎盤前置或早剝，較大肌瘤的機械性壓迫使胎兒活動受限引起胎位異常，并且妨礙子宮的收縮而至產(chǎn)后出血[3,9-10]。其次，多發(fā)子宮肌瘤產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率亦高于單發(fā)子宮肌瘤者，主要表現(xiàn)在先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破、臍帶繞頸等。隨著肌瘤數(shù)量增多及妊娠期迅速生長，催產(chǎn)素酶被激活，子宮收縮增強，容易導(dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)[2]。另外，不同部位的子宮肌瘤在孕產(chǎn)期并發(fā)癥亦有所不同，位于宮頸的子宮肌瘤前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破的發(fā)生率較位于宮體的子宮肌瘤降低。位于肌壁間的子宮肌瘤的先兆流產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破的發(fā)生率增高?？梢?，肌瘤體積較大、多發(fā)且位于宮體肌壁間的子宮肌瘤更易造成產(chǎn)婦的不良反應(yīng)增高。

子宮肌瘤增加了剖宮產(chǎn)的概率，并且較大、多發(fā)、肌壁間型子宮肌瘤剖宮產(chǎn)率達到70%以上。子宮肌瘤可影響胎兒先露入盆，造成梗阻性難產(chǎn)，并且影響正常宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血[11]，由于存在剖宮產(chǎn)同時切除肌瘤的愿望[12-13]，因此，對合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)率增加。

子宮肌瘤改變宮腔形態(tài)，影響胎盤位置及血液供應(yīng)，阻塞產(chǎn)道導(dǎo)致產(chǎn)程延長，容易造成胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育障礙、體質(zhì)量減輕，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生新生兒窒息[14-15]。本組資料顯示較大的、多發(fā)的肌壁間型子宮肌瘤更易造成胎兒窘迫、胎兒畸形、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、新生兒窒息。

總之，晚期妊娠合并子宮肌瘤的大小、數(shù)量及部位不同對母兒孕產(chǎn)期造成的影響不盡相同，較大、多發(fā)及肌壁間型子宮肌瘤對母兒的不良反應(yīng)更加顯著。因此，對于合并較大、多發(fā)及肌壁子宮間肌瘤的產(chǎn)婦應(yīng)引起高度重視，選擇合適的分娩方式，減少孕期、圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生，并應(yīng)積極防治新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

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Analysis on maternal and fetal outcomes for 368 cases of late pregnancy complicating different uterus myoma

QiuXueru,XiaYi,TaoDingju

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,People′sHospitalofShuangqiaoEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,Chongqing400900,China)

ObjectiveTo explore the influence of late pregnancy complicating uterus myoma on the maternal and fetal outcomes.MethodsA total of 368 patients with late pregnancy complicating uterus myoma were taken as the observation subjects.The influence situation of size,number and location of uterus myoma on the pregnancy,delivery,puerperium and maternal-fatal outcomes was analyzed.ResultsThe incidence rate of threatened abortion,threatened premature delivery,abnormal fetal position,placenta praevia and placental abruption in complicating uterus myoma with diameter≥5 cm,multiple,intramural and cervial myoma was obviously higher than that in complicating uterus myoma with diameter<5 cm,single and subserous myoma or submucous myoma (P<0.05).The cesarean section rate for the uterus myoma with diameter≥5 cm,multiple and intramural myoma was significantly increased (P<0.05).The incidence rate of fetal distress,fetal anomaly,premature infant,low birth weight infant,and neonatal asphyxia in uterus myoma with diameter≥5 cm,multiple,and intramural myoma was obviously increased(P<0.05).ConclusionThe late pregnancy complicating large,multiple and intramural myoma has more obvious adverse reactions on maternal-fetal prognosis.

uterine neoplasms;pregnancy complications;fetal outcomes

邱雪茹(1975-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科臨床方面的研究。

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.021

R714.2

A

1671-8348(2016)12-1650-03

2015-11-18

2015-12-28)