錢　康，吳　濤

左旋維C導(dǎo)入治療色素性化妝品皮炎的臨床效果觀察

錢康，吳濤

目的觀察左旋維C導(dǎo)入法介入治療色素性化妝品皮炎的臨床效果。方法將2014～2015年就診于本中心門診的80例色素性化妝品皮炎患者分兩組，各40例，熊果甙組用熊果甙乳膏外搽治療，聯(lián)合組用左旋維C導(dǎo)入法配合熊果甙乳膏治療。治療6 w，觀察比較兩組每周治療效果。結(jié)果治療后，兩組色斑面積治療的有效率都持續(xù)升高；在治療第5、6 w，聯(lián)合組顯效率均高于熊果甙組（P<0.05）。治療后，兩組色斑顏色治療好轉(zhuǎn)率都持續(xù)升高；在治療第6 w，聯(lián)合組好轉(zhuǎn)率高于熊果甙組（P<0.05）。結(jié)論左旋維C導(dǎo)入治療色素性化妝品皮炎，可以提高熊果甙乳膏的治療效果，對(duì)色斑顏色和瘢痕大小的消退都起到了很好的促進(jìn)作用，有較高的臨床價(jià)值。

色素；化妝品皮炎；左旋維C；導(dǎo)入法；熊果甙乳膏

色素性化妝品皮炎作為一種因化妝品而引起的皮膚色素沉著性皮膚病，近來發(fā)病趨勢(shì)日益增多，臨床可見面部色素加深，呈灰褐色斑，一般無自覺癥狀，偶有輕度瘙癢，發(fā)病人群多在20～40歲，大部分患者都有長(zhǎng)期的化妝品使用史。近年來研究發(fā)現(xiàn)，化妝品中含有的某些香料、防腐劑和表面活性劑等物質(zhì)，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致光敏感性皮炎，導(dǎo)致皮膚黑色素代謝紊亂，致色素沉著等皮膚病變。另外化妝品的制作工藝不合理，加上過多的紫外線的照射、外界空氣的刺激等，均可加速皮炎的發(fā)生[1]。近年來色素性化妝品皮炎已引起廣泛的關(guān)注，臨床治療方法日趨多樣化，也取得了一定的療效，但是整體的療效不夠理想。本研究選取近年比較倡導(dǎo)的左旋維C導(dǎo)入法，配合臨床常用藥治療因化妝品而導(dǎo)致的皮炎，觀察其療效，以期能給臨床治療提供有意義的參考。

1　資料與方法

1.1病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2014～2015年在本中心門診診斷為色素性化妝品皮炎患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考原國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《化妝品皮膚色素異常診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合色素性化妝品皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療前無曝曬史；（3）簽署知情同意書；（4）無光敏感或光敏性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因所致的面部皮膚色素沉著；（2）半年內(nèi)采用激光或化學(xué)剝脫劑治療；（3）近1個(gè)月內(nèi)曾采用同類藥物治療；（4）妊娠期或即將打算妊娠及哺乳期婦女；（5）合并有心、肝、腎嚴(yán)重疾病和血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（6）對(duì)多種藥物過敏者；（7）合并有全身性惡性腫瘤者。

1.2病例資料共納入符合條件患者80例，年齡20～40（33.25±2.14）歲，色素沉著主要分布在頰部、額部或整個(gè)面部，為灰褐色斑。將患者按照就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為熊果甙組和聯(lián)合組，各40例，兩組一般資料比較無顯著性差異（P> 0.05）。

2　結(jié)果

2.1色素沉著面積的恢復(fù)情況隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組色斑面積治療有效率都持續(xù)升高，兩組治療有效率比較差異不顯著（P>0.05）；在治療后第5、6 w，聯(lián)合組顯效率均高于熊果甙組（P<0.05）。見表1。

2.2色素沉著顏色恢復(fù)情況隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組色斑顏色治療有效率都持續(xù)升高；在治療后第6 w，聯(lián)合組好轉(zhuǎn)率高于熊果甙組（P<0.05）。見表2。

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，化妝品的種類日益增多，使用人群日益擴(kuò)大，色素性化妝品皮炎發(fā)病趨勢(shì)日益升高，且中青年女性居多。這種由化妝品引起的色素沉著皮炎主要臨床表現(xiàn)為使用化妝品數(shù)周或數(shù)月后，面頰部位和額頭部位或者整個(gè)面部出現(xiàn)深淺不同的彌漫性或斑塊性色素斑點(diǎn)，可呈黑色、紫色、藍(lán)黑色、黃棕褐色等，可伴有瘙癢[3]。其色素沉著的原因可因化妝品本身色素沉著而致，也可能是皮膚刺激后炎癥作用而致。研究表明，化妝品中含有多種光敏感物質(zhì)，由此引起的光毒性反應(yīng)或光變態(tài)反應(yīng)可以引起色素沉著。同時(shí)很多不合格化妝品中都有鉛汞超標(biāo)情況，這些也可能導(dǎo)致面部皮膚色素沉著[4]。

治療上首先要避免或停用可疑致敏化妝品，部分病例可以自行消退。如果長(zhǎng)期不退，可以使用祛斑劑，如氫醌乳膏、熊果甙乳膏等，同時(shí)避免加重色素性化妝品皮炎的誘發(fā)因素，如減少日光照射等。祛斑劑的種類多種多樣，其中熊果甙乳膏為皮膚褪色劑，主要用于黃褐斑、雀斑及炎癥后色素沉著斑的治療，由于其為一種光感性物質(zhì)，最好晚上使用，白天配合防曬霜使用比較合適，這樣可以抑制相關(guān)酶的氧化作用，并同時(shí)抑制其他的黑色素細(xì)胞代謝過程[5]。

近年來左旋維C導(dǎo)入治療引起了人們廣泛的關(guān)注，本研究聯(lián)合組采用K8射頻導(dǎo)入儀治療，減少了瘢痕殘留風(fēng)險(xiǎn)，而且射頻導(dǎo)入的方法簡(jiǎn)易、方便，可使左旋維生素C更好地滲透、吸收[6]。對(duì)左旋維C作用的研究顯示，其能抑制酪胺酸酶的活性，還原黑色素，并且對(duì)已形成的斑點(diǎn)有淡化的作用；它可以促進(jìn)膠原蛋白的合成，進(jìn)而補(bǔ)養(yǎng)肌膚并減少皺紋的產(chǎn)生；其還有防護(hù)功能，能有效中和自由基，修復(fù)還原受損的肌膚紋理，讓肌膚恢復(fù)彈性，抗肌膚衰老；左旋維C還可以保持較好的穩(wěn)定狀態(tài)，持久的發(fā)揮效果，減少對(duì)皮膚刺激，提高皮膚亮度[7]。伊璐等[8]對(duì)150例女性黃褐斑患者進(jìn)行左旋維C導(dǎo)入治療，發(fā)現(xiàn)與其他對(duì)照組相比，左旋維C組的有效率顯著升高。陸茂等[9]對(duì)62例色素沉著性皮膚病患者采用點(diǎn)陣鉺：釔鋁石榴石激光聯(lián)合超聲波導(dǎo)入左旋維C治療，與單純的激光治療相比，聯(lián)合治療組的有效率顯著增高。

本研究分別采用熊果甙乳膏和左旋維C+熊果甙乳膏對(duì)比治療色素性化妝品皮炎，治療結(jié)束后色斑的面積恢復(fù)情況為：熊果甙組顯效率57.5%，總有效率87.5%；聯(lián)合組顯效率82.5%，總有效率95.0%；色斑顏色恢復(fù)情況為：熊果甙組好轉(zhuǎn)率為62.5%，聯(lián)合組好轉(zhuǎn)率為85.0%；均表明左旋維C+熊果甙乳膏治療效果明顯優(yōu)于熊果甙乳膏（P<0.05），說明熊果甙乳膏聯(lián)合左旋維C導(dǎo)入治療色素性化妝品皮炎效果好。

綜上所述，左旋維C導(dǎo)入治療色素性化妝品皮炎可以提高熊果甙乳膏治療的效果，對(duì)色斑顏色和瘢痕大小的消退都起到促進(jìn)作用，具有很好的發(fā)展前景。但由于左旋維C價(jià)格較貴，療程長(zhǎng)，應(yīng)尊重患者自己的意愿選取相對(duì)應(yīng)的治療方法。

[1]康永閆.青年女性面部化妝品皮炎74例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,8:121.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年)版[J].中華皮膚科雜志,2010,43 (6)：373.

[3]秦麗娜，李光，鄧樂英,等.左旋維生素 C導(dǎo)入聯(lián)合外用煙酰胺凝膠治療黃褐斑療效觀察 [J]。中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·皮膚病學(xué), 2014，31（20）:73-74.

[4]孟慧敏，李利.色素性化妝品皮炎48例報(bào)告分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013,22（15）：1621-1623.

[5]張俊,胡飛虎,孫彩虹.維生素C超聲導(dǎo)入聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑療效觀察[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志,2014，40(3):199-200.

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[7]鐘淑霞，周俊峰，姚蕾，等.脈沖激光聯(lián)合氫醌乳膏、左旋維C治療色素沉著12例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014, 28（10）:1075-1077.

[8]伊璐，王璐.彩光聯(lián)合皮膚透析、維生素C導(dǎo)入治療黃褐斑的療效[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(1):93-95.

[9]陸茂，彭科.點(diǎn)陣鉺：釔鋁石榴石激光聯(lián)合超聲波導(dǎo)入左旋維生素C治療黃褐斑的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(7): 74-77.

Observation on clinical effects of levo-vitamin C infiltration on pigmentary cosmetic dermatitis

Qian Kang,Wu TaoDepartment of Dermatology and STD,the Centers for Disease Control and Prevention of Lishui District,Nanjing, Jiangsu,211214,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of levo-vitamin C infiltration on pigmentary cosmetic dermatitis.Methods 80 cases of pigment cosmetic dermatitis receiving treatment between 2014 and 2015 in the clinic the center were equally divided into two groups.Arbutin group was given plaster treatment with arbutin cream,and the combination group was given levo-vitamin C infiltration combined with arbutin cream.After the treatment for 6 weeks,the every-week therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsAfter the treatment,the effective rates of spots area in both groups continuously increased.In the 5th and 6th week of the treatment,the excellence rate of the combination group washigher than that of the arbutin group(P<0.05).After the treatment,the improvement rate of the treatment on the color spots in both groups increased.In the 6th week of the treatment,the improvement rate of the combination group washigher than that of the arbutin group(P<0.05).ConclusionThe treatment of pigmentary cosmetic dermatitis with levo-vitamin C infiltration can improve the curative effects of arbutin cream and promote the fade-away of the color spots and the scars.Ithas great clinical value.

pigment;cosmetic dermatitis;levo-vitamin C;infiltration method;arbutin cream

R 758.22

A

1004-0188（2016）01-0054-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.019

211214南京，南京市溧水區(qū)疾病預(yù)防控制中心皮膚性病科

1.3治療熊果甙組：每天早晚各使用熊果甙乳膏（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院，蘇藥制字H04001040）1次，適量外搽色素沉著處，療程6 w。

聯(lián)合組：在同樣方法使用熊果甙乳膏的基礎(chǔ)上，增加左旋維C導(dǎo)入治療。先清潔皮膚毛孔，等皮膚完全干燥后，取2～3滴?，斒俗笮SC 23.8%精華液[百互潤(rùn)貿(mào)易（上海）有限公司，衛(wèi)妝準(zhǔn)字06-XX-0172]涂于色素沉著處，涂抹均勻，然后使用 K8射頻導(dǎo)入儀(廣東凱華電器實(shí)業(yè)有限公司)導(dǎo)入左旋維C，15 min/次，1次/w，共治療6次。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]分別在治療后的每周末，觀察色素沉著處的面積、顏色深淺，用同一相機(jī)拍照以作參考。根據(jù)治療色素沉著處的面積大小、顏色深淺變化進(jìn)行評(píng)分。采用醫(yī)生盲法判斷治療前后色素深淺和面積大小，判斷標(biāo)準(zhǔn)：色斑面積：基本痊愈：皮損消退>90%；顯效：皮損消退 60%～90%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～59%；無效：皮損消退<30%或未見消退。顯效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

色斑顏色：-：顏色基本無消退，色斑為褐色；+：色斑為灰褐色；++：色斑為淡褐色；+++：色斑為暗黃色；++++：皮膚基本為正常色，隨“+”增多顏色依次變淺，治療效果越好。好轉(zhuǎn)率=（色斑顏色為暗黃色+正常色）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法病例數(shù)據(jù)采用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2015-05-27）