諸　靜，胡國棟

職業(yè)倦怠對醫(yī)院行政管理人員職業(yè)認同感的影響

諸靜，胡國棟

目的探討職業(yè)倦怠對醫(yī)院行政管理人員職業(yè)認同感的影響，為衛(wèi)生行政部門及各級醫(yī)院制定干預政策提供參考。方法采用Maslach職業(yè)倦怠量表、自擬職業(yè)認同感量表，調(diào)查186名醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠與職業(yè)認同感狀況。結果186名行政管理人員中，職業(yè)倦怠評分為 （66.84±7.74）分，低度倦怠、中度倦怠、高度倦怠分別為26（13.98%）、60 （32.26%）、100（53.76%）；不同年齡、學歷、職稱、行政職務職業(yè)倦怠、職業(yè)認同感比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=7.325～9.321,P< 0.05）；不同程度職業(yè)倦怠，職業(yè)認同感不同維度與總分比較，低度倦怠>中度倦怠>高度倦?。‵=6.147～9.324,P<0.05）；職業(yè)認同感與情感衰竭、去人格化呈負相關，與成就感低下呈正相關(B=-1.234～0.892,SE=0.072～0.461,β=-0.521～0.654,t=2.485～14.325,P<0.05)。結論醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象普遍存在，不同年齡、學歷、職稱、職位人員職業(yè)倦怠不同，且職業(yè)倦怠將直接影響到醫(yī)院行政管理人員的職業(yè)認同感。

醫(yī)院；行政管理；人員；職業(yè)認同；職業(yè)倦怠

職業(yè)倦怠是指因工作中長期受到人際關系與情緒壓力而導致的延遲反應；職業(yè)認同感(professional identity)是職業(yè)發(fā)展內(nèi)在的激勵因素[1]。我國各級醫(yī)院中，普遍存在“重臨床、輕管理”現(xiàn)象，在一定程度上導致醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠，進而影響其職業(yè)認同感[2]。目前有關醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠的文獻報道較少，醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠與職業(yè)認同感的研究更是一個空白。本研究采取調(diào)查的方法，分析職業(yè)倦怠對醫(yī)院行政管理人員職業(yè)認同感的影響，旨在為各級衛(wèi)生部門與醫(yī)院預防行政管理人員職業(yè)倦怠提供參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象2014年6～12月，選擇我市二甲（4家）、三甲（6家）公立醫(yī)院200名行政管理人員為調(diào)查對象，按照中層以上行政管理者不低于20%的比例進行多層分級隨機抽樣。

1.2調(diào)查工具采用Maslach職業(yè)倦怠量表-服務行業(yè)版（MBI），包括情感耗竭（9條目）、去人格化（5個條目）、個人成就感降低（8條目）3個維度22個條目，采用0～6分評分標準，分別表示從來沒有、一年有幾次、每月有一次、每月有幾次、每周一次、一周有幾次、每天都有。分數(shù)越高，職業(yè)倦怠水平越低。低度倦怠：＞39分；中度倦?。?4～39分；高度倦?。海?4分。該量表為職業(yè)倦怠研究領域居主導地位理論模型，經(jīng)國內(nèi)外學者檢驗具有較高的信度與效度[3-4]。參照陳晶等[5]文獻資料自行設計職業(yè)認同感量表，包括職業(yè)情感（4條目）、職業(yè)期望（5條目）、職業(yè)能力（5條目）、職業(yè)價值觀（4條目）4個維度18個條目，分別賦值1～5分，1分代表完全不同意，5分表示完全同意，分值越高職業(yè)認同感越高。本量表經(jīng)專家學者3次檢驗修訂，內(nèi)部一致性信度為0.754。

1.3調(diào)查方法調(diào)查員由西安交大醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院人力資源部人員和醫(yī)學院大學畢業(yè)生組織，請專家對其進行調(diào)查內(nèi)容與調(diào)查方法的專業(yè)培訓。然后到10家醫(yī)院進行調(diào)查，在取得被調(diào)查單位與調(diào)查對象知情同意下進行，講明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方法，要求調(diào)查對象獨立完成，并現(xiàn)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收問卷190份，剔除資料不完整調(diào)查問卷，回收有效調(diào)查問卷186份，有效問卷回收率93.00%。

1.4統(tǒng)計學方法所有調(diào)查數(shù)據(jù)均錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用x±s表示，采用方差分析；計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，相關性分析采用多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1調(diào)查對象基本情況186份有效調(diào)查問卷中，男74名，女112名；專職行政管理人員154名，雙肩挑行政管理人員32名。其年齡、學歷、職稱、職務等資料見表1。

2.2不同特征行政管理人員職業(yè)倦怠與職業(yè)認同感評分比較不同年齡、學歷、職稱、行政職務醫(yī)院行政管理人員的職業(yè)倦怠、職業(yè)認同感評分有統(tǒng)計學差異（P<0.01），其中年齡31～40歲、學歷為大學、職稱為中級、行政職務為科員及以下職業(yè)者的倦怠、職業(yè)認同評分明顯較低。見表2。

2.3行政管理人員職業(yè)倦怠評分及倦怠程度分析186名調(diào)查對象中，職業(yè)倦怠總分為（66.84±7.74）分，其中低度倦怠、中度倦怠、高度倦怠分別占 13.98%、32.26%、53.76%，職業(yè)倦怠不同維度評分、倦怠程度見表3。

2.4不同職業(yè)倦怠程度者職業(yè)認同感評分比較不同職業(yè)倦怠程度者中，職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)能力、職業(yè)價值觀、總分之間，低度倦怠>中度倦怠>高度倦怠，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表4）。

2.5職業(yè)倦怠與職業(yè)認同的相關性分析以職業(yè)倦怠中的情感衰竭、去人格化、成就感低下為自變量，以職業(yè)認同感為因變量，多元回歸分析結果表明，職業(yè)認同感與情感衰竭、去人格化呈負相關，與成就感低下呈正相關（表5）。

?????????????????????????　??　???　??　??　?? ?????　?????????????　???????　????????????? ?????　?????????????　???????　????????????? ?????????????　??????　???????　?????????????

?????????????????n?? ???　???　?????????????????? ????　????　???　???? ??????　????　???　???? ?????　????　???　???? ?????? ???　??!?　???　??!? "?#$%?　????　???　??&?"’?　????　???　???? ’(? )*+?　??&?　?&?　???? ,-#$%?　????　???　???? .-?　????　???　???? /0?　????　???　???? ?1? 20?　????　???　???? 34#$%?　????　???　???? 3-?　??&?　???　???? ???5? 6-#$7?　????　???　????

?????????????????????????????????　??????????????　??　?? ????　?????????????????????? ??????　?????????????????????? ??????　?????????????????????? ?????? ????　?????????????????????? ????? ??????!????? "#$%&???????????????????????"’?　?????????????????????? ’(? )*+?　?????????????????????? ????? ??????!????? ,-$%&??????????????????????? .-?　?????????????????????? /0?　?????????????????????? ?1? 20?　?????????????????????? ????? 3?????!????? 45$%&??????????????????????? 4-?　?????????????????????? 67?8? 9-$%:??????????????????????? ???3? 3?????!?????

????????????????????????n????????　???　??????????????? ?????　???????????　??????????　??????????　??????????? !"#?　???????????　??????????　??????????　??????????? $!%&???　???????????　??????????　??????????　??????????? ’??　???????????　??????????　??????????　???????????

3　討論

3.1立題意義隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，為適應現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研發(fā)展的需要，醫(yī)院行政管理職能被日益細化，行政職能部門在醫(yī)院管理中的重要性已被大家所共識。行政管理人員從業(yè)要求不斷提高，工作范圍不斷擴大，承受壓力也日益增加[6]。然而我國現(xiàn)行干部人事管理制度并未給予醫(yī)院行政管理人員個人更多的發(fā)展空間，未能充分重視其工作興趣要求與工作積極性的拓展，導致很多行政管理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠[7]，表現(xiàn)為職業(yè)情感、職業(yè)期望逐漸淡化，進而影響其職業(yè)能力與職業(yè)價值觀的充分展現(xiàn)[8]。更讓人擔憂的是，目前國內(nèi)對醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠的關注程度遠不及國外，而有關職業(yè)倦怠對醫(yī)院行政管理人員職業(yè)認同感的研究，國內(nèi)還未見文獻報道。

3.2醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠不容樂觀本研究為了盡可能保證研究對象的代表性，按照2∶3比例，選擇本市二甲、三甲醫(yī)院共10家醫(yī)院進行調(diào)查，并對調(diào)查對象按照年齡、學歷、職稱、行政職務進行分級研究，結果表明，186名調(diào)查對象中，均存在不同程度的職業(yè)倦怠現(xiàn)象，職業(yè)倦怠評分為（66.84±7.74）分，且高度倦怠高達53.76%。龔滿英等[9]對298名社區(qū)護士職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠的調(diào)查，劉敬等[10]對174名醫(yī)院行政管理人員職業(yè)生涯規(guī)劃的調(diào)查，雖然調(diào)查對象不盡相同，但均得到類似的結果，提示醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象普遍存在，應引起衛(wèi)生行政部門的足夠重視。進一步分析不同年齡、學歷、職稱、行政職務醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠以及職業(yè)倦怠不同維度評分發(fā)現(xiàn)，年齡31～40歲、學歷為大學、職稱為中級、行政職務為科員及以下者的職業(yè)倦怠評分均明顯較低，說明醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠多發(fā)生于醫(yī)院中堅階層。桂德權等[11]、張琳琳等[12]也有類似的文獻報道，這是一個十分危險的信號，若不給予有效的防范措施，將影響到醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

3.3職業(yè)倦怠對醫(yī)院行政管理人員職業(yè)認同的影響為了說明職業(yè)倦怠對醫(yī)院行政管理人員職業(yè)認同的影響，本研究將186名調(diào)查對象根據(jù)職業(yè)倦怠程度進行分層比較，結果表明，高度倦怠者的職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)能力、職業(yè)價值觀、總分評分均明顯低于中度、低度倦怠者；進一步回歸分析表明，職業(yè)認同感與情感衰竭、去人格化呈負相關，與成就感低下呈正相關，與國內(nèi)外文獻報道基本一致[13-14]。一則提示職業(yè)倦怠直接影響到醫(yī)院行政管理人員職業(yè)認同感，二則說明職業(yè)倦怠對醫(yī)院行政管理人員職業(yè)認同感有很好的預測作用。

綜上所述，醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象普遍存在，不同年齡、學歷、職稱、職位醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠程度不同，且職業(yè)倦怠將直接影響到他們的職業(yè)認同感。衛(wèi)生行政管理部門與各級醫(yī)院領導應深入分析產(chǎn)生職業(yè)倦怠的深層次原因，制定相應干預策略，著力化解醫(yī)院行政管理人員職業(yè)倦怠，以促進醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

?4??????????????????????n?????????　?????　?????　?????　?　?? ?????　????????????????????????????????????????????? ?????　????????????????????????????????????????????? ?????　???????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? !?　???????????????"?????????????????　"???????????

[1]Curran VR,Sharpe D,Flynn K,et al.A longitudinal study of the effect of an interprofessional education curriculum on student satisfaction and attitudes towards interprofessional teamwork and education[J].J Interprof Care,2010,24(1):41-52.

[2]李彩華.基于崗位設置管理構建醫(yī)院行政管理人員激勵機制[J].醫(yī)院管理論壇，2014,31(8):55-56.

[3]Ohue T,Morivama M,Nakava T.Examination of a cognitive model of stress,burnout,and intention to resign for Japanese nurses[J].Jpn J Nurs Sci,2011,8(1):76-86.

[4]高曉燕，劉波，魏嫻，等.新疆烏魯木齊市腦力工作者職業(yè)倦怠狀況調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2014,30(20):2878-2880.

[5]陳晶，徐丹，張春梅.兩家醫(yī)院臨床醫(yī)師職業(yè)認同現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理，2012,12(28):904-907.

[6]陳彩娟，李欣，李亞菲，等.衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理人員的職業(yè)倦怠成因及干預[J].預防醫(yī)學情報雜志，2011,27(8):631-633.

[7]曾衛(wèi)華.病案管理人員職業(yè)倦怠的預防及應對措施[J].中外健康文摘，2012,9(11):424.

[8]Edwardsh,Dirette D.The relationship between professional identity and burnout among occupational therapists[J].Occup Therhealth Care,2010,24(2):119-129.

[9]龔滿英，黃遠泉，李先榮.深圳市社區(qū)護士職業(yè)認同及工作壓力對職業(yè)倦怠的影響研究[J].護理管理雜志，2013,13(1):1-2,10.

[10]劉敬，方鵬騫，高紅霞，等.公立醫(yī)院行政管理人員職業(yè)生涯規(guī)劃狀況與對策[J].醫(yī)學與社會,2011,24(10):78-80.

[11]桂德權，易麗葉，李思茹，等.青年醫(yī)務人員工作壓力與職業(yè)認同相關關系研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014,31（10）：779-781.

[12]張琳琳,梅松麗.企業(yè)員工工作倦怠的人口學特征分析[J].醫(yī)學與社會，2011,24(1):68-70.

[13]Kieldmand D,Holmstrom I.Balint groups as a means to increase job satisfaction and prevent burnout among general practitioners [J].Ann Fam Med,2008,6(2):138-145.

[14]郝樹偉，周麗麗，孫樹勇，等.公務員心理健康、職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素[J].中國健康心理學雜志，2014,32(6):844-846.

R 197.323

A

1004-0188（2016）01-0113-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.044

710004西安，西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院醫(yī)院辦公室（諸靜），國有資產(chǎn)管理辦公室（胡國棟）

諸靜，24830394@qq.com

（2015-07-13）