張紹東，陳文才，王曉燕

甲狀腺癌相關(guān)危險因素的病例對照研究

張紹東，陳文才，王曉燕

目的了解甲狀腺癌發(fā)病的相關(guān)危險因素，為甲狀腺癌的防控提供依據(jù)。方法收集經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺癌且進行手術(shù)的150例患者為觀察組，收集同期體檢中心體檢的非腫瘤及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的體檢人員150例為對照組，采用病例對照研究，使用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表進行問卷調(diào)查。結(jié)果兩組吸煙史、飲酒史、鍛煉身體、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常染發(fā)及飲茶方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；單因素分析結(jié)果顯示經(jīng)常吃海產(chǎn)品、經(jīng)常吃腌制食品、感到有壓力、愛生悶氣是本病的危險因素；多因素Logistic回歸分析提示經(jīng)常吃海產(chǎn)品、感到有壓力、愛生悶氣為甲狀腺癌的危險因素。結(jié)論甲狀腺癌的發(fā)生與經(jīng)常食用海產(chǎn)品、生活壓力及負(fù)性情緒密切相關(guān)。

甲狀腺癌；危險因素；分析

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞[1]。甲狀腺癌根據(jù)病理類型主要分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌和未分化型甲狀腺癌，其中以乳頭狀癌為主，占所有分型的94.7%[2]。甲狀腺癌的病因尚不完全清楚，然而經(jīng)過多年臨床實驗及流行病學(xué)調(diào)查已確定某些因素與甲狀腺癌的發(fā)生存在密切聯(lián)系[3]。本文采用病例對照研究的方法來探討甲狀腺癌發(fā)生的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年8月至2014年3月在浙江省仙居縣人民醫(yī)院就診的經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺癌且進行手術(shù)治療患者150例（觀察組），同時收集同期體檢的非腫瘤及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的體檢人員150例（對照組）。在病歷收集的過程中排除患有嚴(yán)重神經(jīng)精神性疾病的患者和病后情緒激動不愿接受本次調(diào)查的患者。其中觀察組男28例，女122例；年齡22～78歲，平均（46.8±5.6）歲。對照組男30例，女120例；年齡24 ～76歲，平均（45.4±6.1）歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法本研究采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，調(diào)查方式采取一對一、面對面調(diào)查的方法。由調(diào)查員對問卷中所設(shè)計的問題進行一一提問，后由調(diào)查對象進行回答。為保證調(diào)查的質(zhì)量，采取以下措施：（1）用自身設(shè)計的調(diào)查問卷進行預(yù)調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題經(jīng)過討論后進行修改完善；（2）對所有的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查手冊并對其進行集中化培訓(xùn)；（3）調(diào)查完成后，對調(diào)查問卷進行審核，對有漏項或填寫有問題的問題重新進行訪問并進行內(nèi)容的修改和完善；（4）對調(diào)查過程中不愿配合本次調(diào)查或?qū)栴}的回答不夠認(rèn)真的研究對象將其排除在外。

本調(diào)查表的內(nèi)容包括一般情況、生活行為及飲食習(xí)慣、患病史、家族史、生育史及社會心理因素等。

1.3統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗及單因素Logistic回歸分析，對單因素Logistic回歸分析后有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多元Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1生活行為方式比較兩組有吸煙史、飲酒史、鍛煉身體、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常染發(fā)及飲茶差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.2飲食習(xí)慣比較兩組不同類別口味間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；而觀察組經(jīng)常吃海產(chǎn)品的例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），=2.192，95%：1.473～5.218；觀察組經(jīng)常吃腌制食品的例數(shù)比對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），=1.811，95%：1.023～3.146。見表2。

2.3社會心理因素比較觀察組感到有壓力的例數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），=2.797，95%：1.431 ～4.518；觀察組愛生悶氣的例數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），=3.585，95%：2.042～5.674；觀察組婚姻和諧的例數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），=0.282，95%：0.127～0.426；觀察組遇事與人傾訴的例數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），=0.385，95%：0.197～0.636。見表3。

2.4多元Logistic回歸分析以是否患有甲狀腺癌為因變量（未患甲狀腺癌=0，患甲狀腺癌=1），以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的7個因素為自變量進行多元非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，攝入過海產(chǎn)品、愛生悶氣及感到有壓力是甲狀腺癌患病的危險因素。見表4。

表1　兩組不同生活行為方式比較　例（%）

表2　兩組不同飲食習(xí)慣比較　例

3　討論

目前對甲狀腺癌的病因多數(shù)專家認(rèn)為與人體必需的微量元素碘缺乏、接受放射線、促甲狀腺激素的慢性刺激、性激素的作用以及遺傳、化學(xué)物質(zhì)的作用等有關(guān)[4]。且其發(fā)生被認(rèn)為是有環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣及遺傳因素等協(xié)同作用所造成，在致癌物的作用下，結(jié)合細胞遺傳因素導(dǎo)致細胞遺傳突變進而進展為癌[5]。其臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)患者是在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)，觸診可在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平等[6]。腺體在吞咽時上下移動性小，晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓，引起 Horner綜合征及侵犯頸叢時出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)[7]。甲狀腺癌患者以女性居多，外科手術(shù)治療是其首選的治療手段。本研究旨在通過對甲狀腺癌相關(guān)危險因素的研究來指導(dǎo)甲狀腺癌的預(yù)防及控制。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在吸煙史、飲酒史、鍛煉身體、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常染發(fā)及飲茶方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），說明吸煙、飲酒、鍛煉身體及經(jīng)常熬夜等因素可能不是甲狀腺癌發(fā)生的直接危險因素。兩組患者不同類別口味比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），是否經(jīng)常吃海產(chǎn)品、是否經(jīng)常吃腌制食品與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)，且均為危險因素；是否感到有壓力、是否愛生悶氣、婚姻是否和諧及遇事是否與人傾訴均是甲狀腺癌的危險因素，多元非條件Logistic回歸模型發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吃海產(chǎn)品是甲狀腺癌發(fā)生的危險因素，且經(jīng)常吃海產(chǎn)品的人患甲狀腺癌的危險性是不經(jīng)常吃的8.946倍，這可能是由于在當(dāng)前我國全民補碘的同時攝入海產(chǎn)品的量又在不斷增加有關(guān)。相關(guān)研究表明，低碘和高碘飲食的地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)生率均明顯高于攝碘正常地區(qū)的人群。高碘可以對甲狀腺細胞造成直接的損傷，其機制是碘能夠誘導(dǎo)組織相容性抗原MHC-II的異常表達，從而增強吞噬細胞的功能及免疫細胞的攻擊性；加之碘還可以通過與甲狀腺球蛋白的結(jié)合生成碘化的甲狀腺球蛋白，從而增加了其免疫原性，有利于抗原肽的遞呈以及致病性T淋巴細胞的增加，從而誘導(dǎo)甲狀腺細胞的癌變[8]。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，愛生悶氣、經(jīng)常感到有壓力是甲狀腺癌發(fā)生的危險因素，且愛生悶氣的患甲狀腺癌的危險性是不愛生悶氣的 3.429倍，經(jīng)常感到有壓力的人患甲狀腺癌的危險性是感到壓力較小的2.127倍?？赡芘c愛生悶氣及經(jīng)常感到有壓力的性格有關(guān)，抑郁情緒及對生活的消極態(tài)度與癌癥的發(fā)生有關(guān)，其機制可能壓力和應(yīng)激等可引起大腦皮質(zhì)和下丘腦發(fā)生變化，直接或間接削弱免疫系統(tǒng)，降低機體的免疫力，從而使腫瘤的發(fā)生率增高[9]。

表3　兩組不同社會心理因素比較　例

表4　甲狀腺癌患病相關(guān)因素的多元logistic回歸分析

綜上所述，經(jīng)常吃海產(chǎn)品、愛生悶氣、經(jīng)常感到有壓力是甲狀腺癌發(fā)生的危險因素，因此在日常生活中應(yīng)攝入適量的海產(chǎn)品，盡量降低生活及工作壓力，減少負(fù)性情緒對甲狀腺癌的發(fā)生有保護作用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.058

R736.1

A

1671-0800(2016)02-0248-03

2015-05-01

（本文編輯：陳志翔）

317300浙江省仙居，仙居縣人民醫(yī)院

張紹東，Email：zsd5783@ sina.com.cn