陳倩

人工流產(chǎn)對婦女心理健康影響的回顧性研究

陳倩

目的探討人工流產(chǎn)對婦女長期心理健康的影響。方法抽取行人工流產(chǎn)的253例患者（人工流產(chǎn)組）和253名健康育齡期婦女（對照組），運(yùn)用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-C)，對人工流產(chǎn)組術(shù)后第10天及同期對照組，人工流產(chǎn)組術(shù)后第4、8、12、24個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果人工流產(chǎn)組婦女術(shù)后第10天PCL-C的總分、再體驗(yàn)、回避及過度喚醒得分均顯著高于對照組(均＜0.05)。第6、12、24個(gè)月呈現(xiàn)下降的趨勢，再體驗(yàn)得分一直呈下降趨勢而過度喚醒得分則在第6個(gè)月達(dá)到頂峰，回避得分從第10天開始呈現(xiàn)上升趨勢，并在第4個(gè)月上升到高峰，之后呈現(xiàn)明顯下降趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。結(jié)論人工流產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷源對婦女的心理健康具有長期影響，有待于進(jìn)一步研究。

流產(chǎn)，人工；應(yīng)激心理學(xué)；影響

在我國，人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，早已被廣泛接受[1]。中國近年人工流產(chǎn)水平仍然較高，2012年初步統(tǒng)計(jì)達(dá)到669萬人[2]。國內(nèi)對人工流產(chǎn)對婦女的心理影響多有研究，如青海大學(xué)研究組報(bào)道，無痛人工流產(chǎn)對女性心理容易造成嚴(yán)重的不良影響，特別是未婚先孕或者意外懷孕的未成年少女[3]。但是量化的研究文獻(xiàn)尚存在很多爭議。常用的量化評分方法有SCL-90癥狀自評量表及PTSD自評量表(PCL-C)等。本文運(yùn)用PTSD自評量表（PCL-C）研究人工流產(chǎn)對婦女術(shù)后3年內(nèi)長期心理健康的影響，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年6至2013 年10月寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院行人工流產(chǎn)的280例婦女作為研究對象（人工流產(chǎn)組），并跟蹤隨訪2年。其中失訪12名，1名因交通意外病故，4名患者在兩年隨訪內(nèi)由于其他疾病接受入院治療，最終253例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)方式為無痛人工流產(chǎn)者；從事醫(yī)療、國家安全，警察等高壓力職業(yè)者；以往生活經(jīng)歷及參與調(diào)查的兩年中有過不良生活事件造成精神緊張甚至創(chuàng)傷者。從同一醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)檢中心采用分層隨機(jī)取樣方法選取 253名健康育齡期婦女（對照組）。人工流產(chǎn)組平均年齡（17.6±2.1）歲，大學(xué)學(xué)歷101例，初次流產(chǎn)135例；對照組年齡（18.2±1.3）歲；大學(xué)學(xué)歷108例，初次流產(chǎn)142例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1量表編制的目的是評估PTSD的癥狀及其嚴(yán)重程度，而不是作為診斷工具。因此，本量表采用了DSM.Ⅳ的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，包括再體驗(yàn)、回避和過度喚起3個(gè)癥狀群；再體驗(yàn)癥狀有5個(gè)條目，回避癥狀有7個(gè)條目，過度喚起癥狀有5個(gè)條目，量表采用“0=沒有發(fā)生，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度”5級。本研究采用PCL-C總分≥38分為PTSD陽性[4]。

1.2.2本研究采用問卷調(diào)查法，以一定格式的試卷（按照PTSD自評量表-PCL －C設(shè)計(jì)[5]）讓應(yīng)答者用最基本的答題形式回答問題。人工流產(chǎn)組于流產(chǎn)術(shù)后第10天和第4、8、12、24個(gè)月5個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查，由專人監(jiān)督并講解填寫方法，填寫完畢后當(dāng)場收回?？偣舶l(fā)放問卷253份，回收251份，其中有效問卷250份（回收率98.81%），為了研究的方便和排除偏倚的需要，對照組也采用分層隨機(jī)取樣方法選取的方法再次確定250例。運(yùn)用PTSD自評量表對人工流產(chǎn)手術(shù)后10 d心理狀態(tài)進(jìn)行對比。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1人工流產(chǎn)組術(shù)后（第10天）與對照組 PCL-C等得分比較人工流產(chǎn)組PCL-C總分、再體驗(yàn)、回避和過度喚起得分均高于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2人工流產(chǎn)組婦女術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)PCL-C總分及其各個(gè)方面得分比較，人工流產(chǎn)組婦女術(shù)后PCL-C總分第10天得分與第4個(gè)月得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=1.29，＞0.05)，第6、12、24個(gè)月呈現(xiàn)下降的趨勢，再體驗(yàn)得分一直呈下降趨勢而過度喚醒得分則在第6個(gè)月達(dá)到頂峰，回避得分從第10天開始呈現(xiàn)上升趨勢，并在第4個(gè)月上升到高峰，之后呈現(xiàn)明顯下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(≥2.40，均＜0.05)。

表1　兩組婦女術(shù)后第10天PCL-C得分情況比較　分

表2　人工流產(chǎn)組婦女術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)PCL-C總分及其各個(gè)方面得分比較　分

3　討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，持續(xù)的高警覺和回避行為[6]。國內(nèi)外研究表明：人工流產(chǎn)婦女長期持續(xù)存在PTSD，人工流產(chǎn)患者術(shù)前常有較明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的身體不適感，這可能是身體疾病的結(jié)果，也可能是心理問題轉(zhuǎn)化為身體的不適感，或者是情緒引起的身體反應(yīng)。向群等[7]指出，人工流產(chǎn)前抑郁和焦慮癥狀在早孕婦女中具有較高的發(fā)生率。Fergusson等[8]對15 ～25歲人工流產(chǎn)者進(jìn)行心理健康狀況研究，認(rèn)為人工流產(chǎn)易造成患者抑郁、焦慮、自殺行為、應(yīng)用精神作用物質(zhì)所致的精神障礙。但是國內(nèi)局部地區(qū)如寧波地區(qū)人工流產(chǎn)對婦女心理健康影響尚未見報(bào)道。故本研究采用 PCL-C量表對研究人群人工流產(chǎn)術(shù)后第10天和第4、8、12、24個(gè)月不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的PTSD進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，人工流產(chǎn)組于術(shù)后10 dPCLC的總分、再體驗(yàn)、回避以過度喚醒的得分和對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。再次證實(shí)了和國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[9]。其中可能的解釋是：人工流產(chǎn)婦女可能隨著時(shí)間的推移PTSD癥狀逐漸減弱或消失[10]。然而，對于回避的變化趨勢，最初呈現(xiàn)上升趨勢，并在第4個(gè)月上升到高峰，但是之后呈現(xiàn)明顯下降趨勢，第12個(gè)月與第10天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也許和后期婦女長期內(nèi)疚，自責(zé)并避免談及此問題有關(guān)。有待于下一步深入的研究。本研究局限性在于：（1）選取地域和樣本量的局限性；（2）監(jiān)測時(shí)間有限，隨訪超過3年似乎更能說明問題。（3）地區(qū)生育文化對人工流產(chǎn)婦女心理健康因素尚未考慮列入。特別是“家本位”現(xiàn)今不無優(yōu)越性，由此產(chǎn)生的社會倫理道德是否對人工流產(chǎn)婦女的長期心理健康產(chǎn)生影響，需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，在中國生育文化背景下，無論術(shù)前、術(shù)后，人工流產(chǎn)婦女可能長期持續(xù)存在PTSD，本文試圖用PCL-C評分來研究這個(gè)問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理健康狀況受多種相關(guān)因素影響。臨床醫(yī)生要做好無痛人工流產(chǎn)的護(hù)理工作特別是術(shù)前的心理護(hù)理，盡量減少這些心理并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

[1]王育華,王波.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,5(3):16-17.

[2]喬曉春.中國婦女人工流產(chǎn)狀況分析[J].人口研究,2002,4(3):16-25.

[3]何文靜,程曉堯,陳廉.無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)1520例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,3 (1):110-114.

[4]劉賢臣,楊杰.心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表的編制和信度效度研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,1998,4(1):1-6.

[5]陳樹林,高雪屏,李凌江,等.PTSD癥狀自評量表的信效度初步評價(jià)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(6):373-376.

[6]伍志剛,劉愛忠,譚紅專,等.洪災(zāi)區(qū)成人PTSD及其危險(xiǎn)因素的研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2003,6(3):173-175.

[7]向群,張鴻慧.人工流產(chǎn)前抑郁和焦慮癥狀的影響因素[J]．中國生育健康雜志, 2005,16(2):84-86.

[8]Fergusson DM,Horwood U,Ridder EM. Aborning inyoungwomen and subsequent mental health[J]．Child Psychos Psychiatry,2006,47(1):16-24.

[9] 羅金娣,譚梅珍,勞慧儀.婦科人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2006,9(13):1230-1231.

[10]Cougle JR,Reardon DC,Colan PK,et al. Generalizedanxietyfollowingunintended pregnancies resolved through childbirth and abortion:a cohort study of the 1995 National Survey of Family Growth[J]. Anxiety Discord,2005,19(1):37-42.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.052

R719.3+4

A

1671-0800(2016)02-0237-03

2015-11-18

（本文編輯：姜曉慶）

315801寧波，寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院

陳倩，Email：59609840@ qq.com