陳雅娟，馮曉紅，陳國(guó)伶

經(jīng)絡(luò)操群組運(yùn)動(dòng)管理對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者負(fù)性情緒的影響

陳雅娟，馮曉紅，陳國(guó)伶

目的探討經(jīng)絡(luò)操群組運(yùn)動(dòng)管理對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者負(fù)性情緒的影響。方法在兩個(gè)社區(qū)開展中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)管理6個(gè)月，其中1個(gè)社區(qū)為實(shí)驗(yàn)組，采用經(jīng)絡(luò)操群組運(yùn)動(dòng)管理；1個(gè)社區(qū)為對(duì)照組，采用經(jīng)絡(luò)操個(gè)體運(yùn)動(dòng)管理。運(yùn)動(dòng)管理前后采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。比較兩組管理后抑郁、焦慮癥狀自評(píng)量表得分。結(jié)果經(jīng)過6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)管理，兩組的抑郁、焦慮癥狀自評(píng)量表得分與管理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)管理后的抑郁、焦慮癥狀自評(píng)量表得分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)管理能改善社區(qū)老年2型糖尿病患者的負(fù)性情緒，且群組運(yùn)動(dòng)管理改善負(fù)性情緒的效果更為明顯。

糖尿病，2型；經(jīng)絡(luò)操；群組運(yùn)動(dòng)管理；負(fù)性情緒

1　資料與方法

1.1一般資料選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬2個(gè)不相鄰的社區(qū)開展中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)管理，所有入組患者在進(jìn)行經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)實(shí)踐培訓(xùn)后以整群抽簽的方式抽取1個(gè)社區(qū)為實(shí)驗(yàn)組，另1個(gè)社區(qū)為對(duì)照組。每個(gè)社區(qū)按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取 50例老年2型糖尿病患者，入選病例均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為該社區(qū)常住居民，年齡60～80歲，糖尿病病程1～10年，小學(xué)及以上文化程度，無運(yùn)動(dòng)禁忌證和獨(dú)居者，所有患者均自愿參加本研究并得到家屬的理解和支持，簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組中男17例，女 13例；年齡 60～ 76歲，平均（64.03±3.70）歲；身高152～177 cm，平均（164.5±6.41）cm；體質(zhì)量56～82 kg，平均（64.57±6.62）kg；病程1～10年，平均（5.48±2.21）年；并發(fā)癥0～3種，平均（1.13±0.94）種。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡60～77歲，平均（65.57±4.40）歲；身高154～178 cm，平均（164±6.23）cm；體質(zhì)量54～82 kg，平均（63±7.23）kg；病程1～10年，平均（5.53±1.89）年；并發(fā)癥0～3種，平均（1.16±0.94）種。兩組患者一般資料及基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），具有可比性。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用完全相同的經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)實(shí)踐培訓(xùn)，均采用小組教育和一對(duì)一示范、講解相結(jié)合的方法；培訓(xùn)時(shí)間為每周2次4個(gè)課時(shí)，共4 周16個(gè)課時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容均包括：（1）經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)的介紹；（2）運(yùn)動(dòng)前各個(gè)關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)；（3）經(jīng)絡(luò)操10節(jié)：敲打大椎穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴、腎俞穴、合谷穴、足三里，拍打膽經(jīng)、心包經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)；（4）腹式呼吸結(jié)束運(yùn)動(dòng)；實(shí)踐培訓(xùn)由同一位授課老師分別在兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成。培訓(xùn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)絡(luò)操群組運(yùn)動(dòng)管理，每天上午8時(shí)在社區(qū)廣場(chǎng)進(jìn)行群組運(yùn)動(dòng)，每次30 min，由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督、指導(dǎo)；對(duì)照組采用經(jīng)絡(luò)操個(gè)體運(yùn)動(dòng)管理，運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)光盤，要求患者每天自行經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)1次，每次30min，社區(qū)醫(yī)生每月隨訪1次，對(duì)個(gè)體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行督促和指導(dǎo)。兩組患者均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組患者運(yùn)動(dòng)管理前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。抑郁自評(píng)量表共包含個(gè)20項(xiàng)目，1～4級(jí)評(píng)分，主要用于評(píng)定患者的主觀抑郁感受，除第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為正向計(jì)分外，其余10個(gè)項(xiàng)目均是反向計(jì)分，最后以各項(xiàng)目的得分總和為量表粗分，用粗分乘以1.25得到量表的標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮自評(píng)量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，1～4級(jí)評(píng)分，主要用于評(píng)定患者的主觀焦慮感受。除第5、9、13、17、19為反向計(jì)分外，其余15個(gè)項(xiàng)目均是正向計(jì)分，最后以各項(xiàng)目的得分總和為量表粗分，用粗分乘以1.25得到量表的標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4調(diào)查方法所有調(diào)查問卷均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)完成，并統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，讓患者充分理解后自行填寫，填寫完成后由調(diào)查員逐項(xiàng)復(fù)核，有缺項(xiàng)者在詢問患者原因后，及時(shí)補(bǔ)上，以保證數(shù)據(jù)的完整性。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者運(yùn)動(dòng)管理前后抑郁、焦慮癥狀自評(píng)量表得分比較（ =50）　分

2　結(jié)果

2.1兩組患者運(yùn)動(dòng)管理前后SDS、SAS得分比較經(jīng)過6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)管理，兩組患者的SDS、SAS得分與管理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.748、6.705，均＜0.05）。兩組運(yùn)動(dòng)管理前SAS和SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)管理后的SDS、SAS得分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.762、5.584，均＜0.05）。見表1。

3　討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，糖尿病患者在應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和個(gè)性特點(diǎn)方面與正常人群存在差異，突出表現(xiàn)在悲觀消極的應(yīng)對(duì)態(tài)度、缺乏客觀的社會(huì)支持以及不擅長(zhǎng)尋求社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的支持和幫助[3]。糖尿病患者伴發(fā)負(fù)性情緒的比例在70%～80%[4]，最常見的負(fù)性情緒是抑郁和焦慮[5]，其中嚴(yán)重抑郁癥的比例在15%～20%[6]，孤獨(dú)感是導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因[7]。

在社區(qū)開展經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)管理，使糖尿病患者和社區(qū)居民對(duì)運(yùn)動(dòng)治療更為了解和重視，尤其是群組運(yùn)動(dòng)的管理平臺(tái)將處于焦慮、抑郁、孤獨(dú)的個(gè)體聯(lián)系起來，成為互為傾訴、支持的對(duì)象。有研究證實(shí)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、一起運(yùn)動(dòng)的同伴和家屬組成的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)行為的建立和維持起著至關(guān)重要的作用[8]；經(jīng)絡(luò)操群組運(yùn)動(dòng)管理能提高社區(qū)老年2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)依從性和生活質(zhì)量，改善自我癥狀和代謝指標(biāo)[9-10]，這些作用同時(shí)也有助于促進(jìn)負(fù)性情緒的改善，這也是同樣的運(yùn)動(dòng)方式，不同的運(yùn)動(dòng)管理模式對(duì)糖尿病患者負(fù)性情緒的影響具有差異的原因。

本課題的研究對(duì)象均為社區(qū)老年2型糖尿病患者，具有年齡大、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、社會(huì)支持少的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病中后期主要病機(jī)為氣陰兩虛，經(jīng)脈不和[11]，經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)時(shí)隨著節(jié)拍敲打人體經(jīng)絡(luò)，刺激保健穴位，以達(dá)到疏暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)理五臟，強(qiáng)身健體的功效，其中拍打膻中穴，具有疏散人體郁氣，寬胸理氣，舒暢情志的功效；拍打心包經(jīng)具有疏通心臟氣血，寧心安神的功效。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，改善情緒，增強(qiáng)自信[12]，依據(jù)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，上午7時(shí)至9時(shí)是一天之中陽(yáng)氣生發(fā)旺盛之時(shí)，此時(shí)運(yùn)動(dòng)可以借助大自然之氣機(jī)來調(diào)理人體肝氣，有利于疏肝理氣，散郁化結(jié)，改善負(fù)性情緒。本文實(shí)驗(yàn)組的群組運(yùn)動(dòng)時(shí)間固定為上午8時(shí)，對(duì)照組的個(gè)體運(yùn)動(dòng)時(shí)間為自行安排，不做明確規(guī)定，這也可能會(huì)對(duì)兩組的結(jié)果產(chǎn)生影響。

經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)具有中華民族特色和廣泛的群眾基礎(chǔ)，有利于社區(qū)運(yùn)動(dòng)管理的開展和實(shí)施，且本文結(jié)果顯示群組運(yùn)動(dòng)管理對(duì)改善社區(qū)老年2型糖尿病患者的負(fù)性情緒效果優(yōu)于個(gè)體運(yùn)動(dòng)管理。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.051

R587.1

A

1671-0800(2016)02-0235-032型糖尿病是一種身心疾病，心理社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用，其負(fù)性情緒如抑郁、焦慮對(duì)糖尿病患者的代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有著負(fù)面的影響[1]。2014年6—12月，筆者在同一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所屬2個(gè)社區(qū)開展中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)管理，觀察不同的運(yùn)動(dòng)管理模式對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

2016-01-02

（本文編輯：姜曉慶）

310006杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（陳雅娟、馮曉紅）；杭州市下城區(qū)天水武林街道衛(wèi)生服務(wù)中心（陳國(guó)伶）

陳雅娟，Email：sztnb79@163.com