苗玉芬

高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析

苗玉芬

目的：探討高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因和預(yù)防措施。方法：分析我院2014年1月至2015年3月收治的高危產(chǎn)婦100例臨床資料，依據(jù)預(yù)防方式不同進行分組，對照組50例和觀察組50例。結(jié)果：兩組高危產(chǎn)婦妊高癥、胎盤前置、高齡產(chǎn)婦、羊水過多、胎盤早剝、多胎妊娠比例無明顯差異（P＞0.05）。觀察組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)該加強產(chǎn)前檢查，尤其對于高危產(chǎn)婦而言，注射欣母沛注射液對減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量有著重要的意義。

高危妊娠產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；原因分析

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，大量產(chǎn)后出血可能引起產(chǎn)婦死亡，其約占孕產(chǎn)婦死亡總比例的1/4，在美國妊娠相關(guān)性的死亡中排在第二位，比例達到17%，在我國產(chǎn)婦相關(guān)死亡中排在第一位［1，2］。產(chǎn)后出血一般是指胎兒在分娩出24h之內(nèi)出血量＞500ml，隨著近幾年來高危妊娠產(chǎn)婦比例明顯增高，產(chǎn)后出血比例也明顯增高。本研究通過對我院高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血100例臨床資料進行分析，擬探討高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因和相關(guān)預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月至2015年3月收治的高危產(chǎn)婦100例臨床資料進行觀察，依據(jù)預(yù)防方式不同進行分組，對照組50例，年齡23～37歲，平均年齡（29.6±7.5）歲，孕周38～42周，平均孕周（38.1±2.1）周，觀察組50例，年齡25～38歲，平均年齡（29.9±6.9）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.2±2.0）周，兩組產(chǎn)婦年齡分布、孕周情況無明顯差異，P＞0.05。

1.2方法對照組肌肉注射2ml益母草注射液，同時助產(chǎn)士給予適當?shù)母共堪茨?。觀察組胎兒娩出之后靜脈注射20單位縮宮素，深部肌注欣母沛注射液250μg同時助產(chǎn)士給予適當?shù)母共堪茨Α?/p>

1.3觀察指標

1.3.1兩組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量的比較。產(chǎn)后出血量的測量方法：在經(jīng)陰道分娩胎兒，胎兒分娩出之后，將塑料聚皿盆放置在產(chǎn)婦臀部，等胎盤娩出同時會陰部傷口處理完畢，加上血紗布和血染床單上的出血量通過面積法進行計算。最后需要按照血液與水的密度之比為1.05，從而將1.05g的重量換算為1ml的體積［3，4］。

作者單位：731400甘肅 臨夏，臨夏州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

1.3.2兩組高危產(chǎn)婦出血原因的比較。主要是觀察高危產(chǎn)婦子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤問題、凝血障礙發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，兩組計數(shù)資料通過百分比表示，通過卡方檢驗比較分析，兩組計量資料通過均數(shù)±標準差表示，通過t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量的比較

觀察組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量均低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量的比較（ml）

2.2兩組高危產(chǎn)婦出血原因的比較兩組產(chǎn)婦出血原因分析，觀察組與對照組之間無差異，P＞0.05。見表2。

表2　兩組高危產(chǎn)婦出血原因的比較［例（%）］

3　討論

高危產(chǎn)婦容易發(fā)生難產(chǎn)，嚴重威脅母嬰的生命安全。產(chǎn)后出血可能是高危妊娠產(chǎn)婦作為嚴重的并發(fā)癥。高危產(chǎn)婦的高危因素比較復(fù)雜，主要包括妊高癥、胎盤前置、高齡產(chǎn)婦、羊水過多、胎盤早剝、多胎妊娠［5，6］。

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤出現(xiàn)問題以及凝血功能障礙等因素都是致使高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因［7，8］。本研究中子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤問題、凝血障礙是兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因，其中兩組高危產(chǎn)婦子宮收縮乏力比例均為最高，提示子宮收縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。①宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最為常見的原因，其約占原發(fā)性產(chǎn)后出血比例為75%～90%［9，10］，產(chǎn)婦在產(chǎn)后自身子宮收縮可以起到壓迫血管進而止血的作用，但是如果產(chǎn)婦合并有慢性全身性疾病、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮張力過高等，或者是妊高癥、感染等會引起宮縮乏力的發(fā)生，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。②胎盤如果剝離不全、胎盤植入、粘連、發(fā)育不良等均可能造成產(chǎn)后出血，如果臨床上發(fā)現(xiàn)胎盤植入，不能強行剝離，防止大出血發(fā)生。③軟產(chǎn)道損傷主要包括會陰裂傷、陰道裂傷、陰道壁血腫、宮頸裂傷、子宮下段裂傷等。④凝血功能障礙多見于妊娠合并各種血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)科并發(fā)癥，比如說羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期高血壓等，對于凝血功能障礙的產(chǎn)婦，最好在懷孕準備期積極地進行治療。本研究中益母草作屬于傳統(tǒng)的中藥，其可以作為調(diào)經(jīng)止血藥在臨床進行應(yīng)用，它不僅具有活血祛瘀的效果，還可以起到使子宮興奮，加強子宮的收縮。欣母沛主要應(yīng)用于中期妊娠流產(chǎn)、常規(guī)處理方法無效的了宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)該加強產(chǎn)前檢查，尤其對于高危產(chǎn)婦而言，注射欣母沛注射液對減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象，對提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量有著重要的意義。

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1004-2725（2016）03-0208-02

作者：苗玉芬，E-mail:miaoyufenlx@163.com