劉紅　李景恒　俞曉藝　劉名威

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科，廣州510405）

PBL教學模式在中醫(yī)眼科教學中的應用初探

劉紅李景恒俞曉藝劉名威

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科，廣州510405）

中醫(yī)眼科學是一門重要的中醫(yī)藥臨床學科，因其專業(yè)性強，學習難度大，故學生的學習積極性不高，教學效果差。PBL教學模式是以問題為基礎，以學生為中心，以小組為單位的自我導向式學習?？捎行岣邔W生的學習積極性和主動性。本文通過淺談中醫(yī)眼科教學的特點，并對PBL教學模式在中醫(yī)眼科教學中的實施方案及其實施的優(yōu)缺點的探討，為中醫(yī)眼科教學尋找一個有效的教學模式。

PBL教學；中醫(yī)眼科；教學模式

中醫(yī)眼科學是一門重要的中醫(yī)藥臨床學科，因其專業(yè)性較強，學生在學習過程難以掌握和主動學習，故學生的學習積極性較差。PBL（Prob1em-based 1earning）教學是以學生自我學習為主，能夠積極調動學生的積極性和目的性，更好的激發(fā)學生的學習興趣。PBL教學模式是以問題為基礎的學習，從問題出發(fā)，通過學生的自學和討論來完成學習，教師在學習中起引導作用。在醫(yī)學教育中指以臨床問題作為激發(fā)醫(yī)學生學習的動力和引導醫(yī)學生把握學習內容的教學法［1］。我國傳統(tǒng)的教育方式多以填鴨式教學，以應試教育為主，機械性的灌輸知識，學生是被動的記憶來應付考試，學生不能真正的理解知識，更不用說在臨床運用自如。尤其是在中醫(yī)眼科學教學中，眼科學本身是專業(yè)性、實踐操作性極強學科，傳統(tǒng)的教學方式死板、枯燥、很難激發(fā)學生的學習興趣。學生學習眼科僅僅是為了完成學校的學時任務，考試結束后對眼科所學的知識也拋擲腦后。這就違背了我們的教學初衷和目的。我們培養(yǎng)醫(yī)學生的目的，是為了更好的服務臨床，為病人治病，而不是考試高手。故傳統(tǒng)的教學模式不利于中醫(yī)眼科學教學健康成長。通過大多數人長期的觀察，傳統(tǒng)教育方式培育的人才缺乏積極性、主動性，缺乏臨床思維能力。PBL教學是西方成熟教學模式，在西方發(fā)達國家，取得了良好的教學效果［2］。我國大部分高校試行PBL教學后，反映效果良好，并逐漸被更多院校接受和采用，PBL教學模式突破傳統(tǒng)灌輸式教學模式的束縛，以學生為教學主體，培養(yǎng)學生自主學習能力，發(fā)展學生綜合思維能力，能激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力。PBL教學模式在中醫(yī)眼科教學中有效實施極大提高了中醫(yī)眼科學的教學質量，不失為中醫(yī)眼科教學一種有效的教學模式。

1　中醫(yī)眼科學的特點

（1）課時相對少而教學內容多。中醫(yī)眼科學課程教學時數相對較少，一般非五官科專業(yè)，中醫(yī)眼科學學時36～45學時，五官科專業(yè)可多至84學時。中醫(yī)眼科學需講述的內容較多，只能突出重點的講解，部分內容需學生自學完成。（2）由于中醫(yī)眼科疾病病名相對陌生拗口，學生難以記憶。視覺器官的解剖及功能復雜，病種獨立、專業(yè)性太強、?？苾x器及技術操作較難，大多數醫(yī)學生對眼科感到陌生而復雜，基本技能和基本理論的掌握深度受限。（3）眼科學發(fā)展迅速，顯微手術已成為常規(guī)，眼科顯微手術操作非常規(guī)外科操作，儀器精細，操作難度大，學生對顯微手術的實踐操作的機會較少。（4）中醫(yī)眼科的辨證論治臨床多采用辨病與辨證相結合。多數病例臨床表現(xiàn)多為眼部的特殊癥狀，全身癥狀不典型，在辨證施治的過程中多數以辨病和眼部的局部辨證為主，與內科疾病辨證差異較大，學生掌握較困難。

2　 PBL教學模式在中醫(yī)眼科學的實施方案

2.1對教學內容進行合理的課程設計編寫病例與教案：由眼科教研室教師集體討論，備課，確定教學方案及進程，并準備好擬提問的問題、答案及學生可能要問的問題及答案。

分組：將班級學生分成若干小組，每組10人左右，由各組學員推選出組長1人，記錄員1人，組長組織討論，要求每個學生發(fā)言，記錄員記錄各位學生發(fā)言中有價值的討論觀點。最后討論結束后各組由一人匯報。

總論部分以傳統(tǒng)教學法為主，各論以PBL教學模式討論為主，建立10個學習模塊，包括：眼紅痛；視力急降；視力緩降；瞳孔異常；眼壓升高；眼外傷；眼部腫瘤；屈光不正；斜視；眼內出血。

2.2具體實施過程教師將課程設計提前交給學生，各組學生自行查閱資料及相關文獻，集中安排課時進行討論，每個學生必須發(fā)言，用自己所學知識及查找的資料參與討論，討論完成后，小組長陳述自己小組討論的結果和存在的分歧，教師總結學生討論的結果。一般一個主題2～4個學時，學生自由討論40～80分鐘，各組匯報30～60分鐘，教師點評20～40分鐘。

2.3實施中注意事項課程設計中討論的問題很重要，PBL教學的問題不宜太過簡單，否則討論時無法按照教案討論，則一個主題無法繼續(xù)進行下去；問題的設置以解決實際問題為主，需結合臨床，這樣學生的積極性才會較大，對學生的學習才有幫助；教師要監(jiān)控整個學習過程，引導學生進行有目的的討論，使教學計劃順利地進行，監(jiān)控過程中要及時矯正跑題的討論主線。同時教師要協(xié)調課堂氣氛，不可過于激烈或過于死板。

3　 PBL教學在中醫(yī)眼科教學的優(yōu)點

3.1提高了學生的學習積極性及獨立解決問題的能力通過分析問題，資料及文獻的查找，促使學生自己獨立思考，主動學習，分析問題，發(fā)現(xiàn)問題，提高了學生的學習興趣，縮短了課堂學習與臨床實踐的差距，強化理論知識，提高了教學質量。2012年對我院中醫(yī)眼科學多個班級實施PBL教學觀察，PBL教學能提高學生的學習積極性和主動性，引導其進行縱向學習，并有利于教師實施橫向教學，指導專題性的學習［3］。

3.2提高了與人溝通交流的能力通過各個學生的發(fā)言、辯論，加強了學生之間的交流，增進了同學關系，也提高了自身應對溝通能力，為以后公開場合的學術交流打下了基礎。

3.3營造了良好的課堂學習氛圍培養(yǎng)了學生的自學能力與臨床思維，以學生為中心的學習模式，課堂學習氛圍活躍，學生之間、師生之間可以針對某些問題進行辯論，發(fā)表意見，增進學生之間的交流，提高學生獲取知識的主動性。在學生有目的的去查找資料過程中培養(yǎng)了自學能力。在分析病例及思考問題的同時又培養(yǎng)了臨床思維。

4　 PBL教學在中醫(yī)眼科教學可能存在的問題

4.1不適應大規(guī)模的授課對象PBL教學的特點是以問題為基礎，學生回答及討論為主，教師起引導作用，不適宜大人群大規(guī)模的授課。若班級人數太多，在分組及討論時間的控制上增加了難度，也難以達到預期的效果。

4.2教學時數不足，師資力量不足PBL教學內容學時數明顯要多于多媒體教學及傳統(tǒng)教學模式，所需配備的教師要求更高。中醫(yī)眼科學的學時數偏少，若全部使用PBL教學模式則需要更多的學時及教師才能完成，這對大學師資力量不足、教學時數有限是一個極大的挑戰(zhàn)。

4.3沒有有效的考核制度目前PBL教學模式的效果評價，臨床多采用期末考試成績及向學生發(fā)放調查問卷表的方式進行評估［4］，這種評價方式不能作為體現(xiàn)PBL教學成效的考核制度，PBL教學不是應試教育，若仍用考試成績作為PBL教學的考核，完全不能反映PBL教學的優(yōu)越性。

4.4教學內容的選擇問題PBL教學模式是以問題為基礎的學習，還不能一味的全部在中醫(yī)眼科學中實施，對于中醫(yī)眼科學總論部分例如眼科解剖，眼與經絡組織的聯(lián)系，常規(guī)眼科檢查儀器使用章節(jié)仍需要老師的講解，建議使用多媒體教學，而對于各論中簡單的疾病，如針眼、胞生痰核病，若采用對比學習則可能效率更高。對于各論中暴盲，綠風內障等復雜病種可選擇PBL教學。

5　體會

中醫(yī)眼科學是中醫(yī)臨床學科中不可缺少的一個重要組成部分，有自身的學科特點，我們應了解其學科特點，合理結合現(xiàn)代教學模式，為學生尋找一個有效的教學方法，使其學有所成，學有所用。PBL教學模式是由美國南伊利諾伊大學醫(yī)學院的教授提出，加拿大McMaster大學醫(yī)學院引入并開始實施［5］。近年來，也逐漸成為我國教育模式改變的趨勢。PBL教學與傳統(tǒng)教學模式相比有其明顯的優(yōu)越性，但在采納時絕不是全盤照搬模式，而是結合所教學科的特點取長補短，發(fā)揮其最大優(yōu)勢。通過在中醫(yī)眼科臨床教學實踐，對于中醫(yī)眼科學重點病種如目翳內障、綠風內障、暴盲等可采納PBL教學法，其中也可結合案例式教學展開討論，眼的基礎解剖及眼與經絡臟腑的聯(lián)系章節(jié)建議采用多媒體教學，結合圖片及眼球模型講解更利于學生掌握。對于眼科胞瞼疾病針眼、胞生痰核病，兩眥疾病中漏睛、漏睛瘡，黑睛疾病中聚星障、凝脂翳、濕翳等可作對比歸納教學掌握。在中醫(yī)眼科的教學中我們也可設計適合眼科教學的PBL教學模式，采用多種教學模式相結合，如情景式PBL教學模式，學生做課堂的主人，把課堂劃分成診室，學生扮演患者及醫(yī)生的角色，四診合參，分析討論，最后由教師總結及點評。如實踐式的PBL教學，學生分成若干小組病房查看病人，詢問病史，自行查找資料討論，給出診斷及治療方案?；蚰M實驗室對豬眼進行操作，在操作過程中對出現(xiàn)的問題互相討論，帶教老師給予必要的幫助和解答。如數字化的PBL教學模式，互聯(lián)網的使用，互聯(lián)網能夠使學生獲得更多的眼科知識，彌補教科書的不足，學習文獻檢索方法，通過互聯(lián)網帶著問題的查找，拓寬知識面；我科采購手術錄像及轉播系統(tǒng)，隨時可以調用手術資料，甚至進行手術現(xiàn)場視頻觀摩，通過直播向學生講解手術要點。案例式PBL教學模式，帶教老師選擇在臨床診斷和治療疾病中真實典型案例作為教學素材，結合PBL編寫教案，由案例導出問題，以討論這些問題為手段，引導啟發(fā)學生思維，將教科書內容與具體病例結合，使學生將所學知識融匯貫通。當然，在學習的過程中也會遇到一些困難，如學生的醫(yī)學知識儲備不足，認知能力還沒有達到相應的水平，自主討論無法深入；教師的角色轉換不到位，課程設計及病例設計不足，這些都會影響PBL的教學效果。在實施應用過程中當循序漸進，深刻理解PBL教學的理念和精髓，在實踐過程中不斷學習和反思，發(fā)揮其最大作用。

在教學的過程中，有多種行之有效的教學模式，我們可以多種教學方法相結合，借鑒各種教學經驗，結合中醫(yī)眼科學教學特點，把PBL教學模式更加有效的應用于中醫(yī)眼科教學中，以期在提高學生的主動性和積極性同時改善教學質量。

［1］崔浩，王寧利，徐國興.眼科學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013:2-4.

［2］崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（7）:105-106.

［3］詹宇堅，陸偉娟，劉求紅.中醫(yī)眼科學PBL案例教學法改革探索［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（4）：304-306.

［4］王燕，張萃麗，王婷婷.案例教學法結合PBL在眼科教學中的應用和效果評價［J］.中國高等醫(yī)學教育，2015（6）:102-103.

［5］沈建新，王海燕，王海江.PBL:一種新型的教學模式［J］.國外醫(yī)學·醫(yī)學教育分冊，2001，22（2）：36-38.

LIu Hong， LI Jingheng， Yu Xiaoyi， LIu MingWei
（Department of Ophthalmology， The First Affiliated Hospital of GUangzhou University of Chinese Medicine， GUanghzou 510405， China）

OPhtha1mo1ogy of traditiona1Chinese medicine is an imPortant c1inica1disciP1ine of Chinese medicine.It is Professiona1and difficu1t to 1earn，causing students attitude to study is negative，and the teaching effect is not idea1.PBLteaching mode1is a kind of se1f-directed 1earn，Which is based on questions，characterized by student-centered.It can imProve students' 1earn attitude and initiative effective1y.This PaPer set out the characteristics of teaching of OPhtha1mo1ogy of TCM，discussed the aPP1ication of this mode1and the advantages-disadvantages of these imP1ementations，and aimed to find an effective teaching mode1.

PBLteaching；oPhtha1mo1ogy of traditiona1Chinese medicine；teaching mode1

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.006

1672-2779（2016）-09-0015-03

（本文編輯：楊杰本文校對：劉求紅2016-01-26）