張澤麗（河南省焦作市中站區(qū)婦幼保健站　焦作　454150）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效及不良反應(yīng)分析

張澤麗（河南省焦作市中站區(qū)婦幼保健站焦作454150）

目的：對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效及不良反應(yīng)的分析和探討。方法：將110例宮外孕患者按照住院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例，其中對(duì)照組使用米非司酮治療，實(shí)驗(yàn)組使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，比較兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組的總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組腹痛、陰道出血、發(fā)熱人數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效顯著，恢復(fù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少。

米非司酮 甲氨蝶呤 宮外孕

在婦產(chǎn)科中，宮外孕是一種極為常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)，宮外孕出現(xiàn)的幾率越來(lái)越高，宮外孕如果治療不及時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)早期妊娠性腹痛、流血甚至死亡［1］。宮外孕，又被稱為異位妊娠，具體為受精卵未能成功著床于子宮腔內(nèi)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可能會(huì)危及生命，在妊娠后期時(shí)患者會(huì)明顯感覺(jué)疼痛并且出現(xiàn)腹腔大出血［2］。臨床上治療宮外孕的藥物有米非司酮和甲氨蝶呤等。我站使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕，效果顯著，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取于2014年8月～2015年8月在我站治療的110例宮外孕患者，經(jīng)過(guò)臨床癥狀、體征、血清人絨毛膜促性腺激素和B超等幾項(xiàng)檢查被診斷為宮外孕。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（26.58± 6.48）歲；平均停經(jīng)天數(shù)（38.93±10.82）d；經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦25例。對(duì)照組平均年齡（29.16±5.89）歲；平均停經(jīng)天數(shù)（37.55± 12.34）d；經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦24例。納入標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)明顯內(nèi)出血者；沒(méi)有使用甲氨蝶呤、米非司酮禁忌癥者；沒(méi)有出現(xiàn)破裂或流產(chǎn)者，兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)、產(chǎn)婦類型人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）進(jìn)行治療，一天一次，每次150mg，服藥前后2h禁食。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H30261044）進(jìn)行肌肉注射，劑量為50mg/mL，同時(shí)，每3d復(fù)查一次血B-HCG，觀察其指標(biāo)直至其恢復(fù)正常范圍。藥物治療過(guò)程中要密切觀察患者是否有陰道流血、腹痛和發(fā)熱癥狀，同時(shí)也對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，并記錄臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)：顯效為患者無(wú)下腹脹痛癥狀；陰道不規(guī)則流血停止，血β-HCG正常，彩超觀察顯示患者無(wú)盆腔包塊；有效為患者出現(xiàn)輕度下腹脹痛癥狀；陰道不規(guī)則流血減少，血β-HCG正常，彩超觀察顯示患者盆腔包塊體積??；無(wú)效為治療后患者盆腔包塊未減小甚至增大，腹痛加重，血β-HCG指標(biāo)上升，藥物治療無(wú)效需要進(jìn)行手術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

2.1兩組療效的比較：經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組的總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著（P＜0.05）。

表1　兩組療效的比較［n（%）］

2.2兩組不良反應(yīng)的比較：治療后，對(duì)照組出現(xiàn)腹痛3例（6.67%），陰道出血5例（11.1%），發(fā)熱6例（13.3%）；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腹痛1例（2.22%），陰道出血2例（4.44%），發(fā)熱0例（0%），實(shí)驗(yàn)組腹痛、陰道出血、發(fā)熱人數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

宮外孕是婦科疾病之一，患病人數(shù)逐漸增加，因此臨床上對(duì)宮外孕及時(shí)作出正確的診斷和治療意義重大。臨床上宮外孕多見(jiàn)于輸卵管妊娠，也有出現(xiàn)在卵巢，或者妊娠位置為闊韌帶和腹腔、子宮頸等［3～4］。宮外孕患者一般情況下會(huì)同時(shí)出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量出血甚至休克，直接危及身體健康及生命安全。同時(shí)，隨著患者逐漸年輕化，對(duì)保護(hù)生育能力具有強(qiáng)烈的要求，所以，臨床診斷技術(shù)和早期確診以及采取不損害機(jī)體功能的方法更具有意義［5］。

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組的總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組腹痛、陰道出血、發(fā)熱人數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲氨蝶呤是葉酸類抗代謝藥，結(jié)合細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使其失去活性，還能使DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成受阻，從而抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生破壞絨毛，最終使胚胎死亡。作為孕激素拮抗劑的米非司酮，則可通過(guò)作用于子宮內(nèi)膜，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合體內(nèi)拮抗孕酮，阻滯孕酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體的結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到脫膜及絨毛組織產(chǎn)生變性和壞死，起到最終殺死胚胎的作用。競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合體內(nèi)拮抗孕酮，阻滯孕酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體的結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)水解，誘發(fā)宮縮，使蛻膜發(fā)生變形、缺血和脫落，胚胎變性分離。兩者合用可使血p-HcG水平恢復(fù)正常，有效改善臨床癥狀，能夠減輕不良反應(yīng)，增加藥效。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效顯著，不良反應(yīng)少。

［1］梁改花.宮外孕保守治療的臨床觀察及護(hù)理 ［J］.護(hù)理研究，2013，27（33）：261.

［2］周麗萍，冼曉慧，龔景美.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠40例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（7）：182.

［3］黃剛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（22）：248.

［4］容健瑩.甲氨蝶呤兩種用法配伍米非司酮保守治療宮外孕［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：190-191.

［5］解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，13（22）：79-80.

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1672-8351（2016）09-0195-02