盧燕金　許麗容　鄺慧婷（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院西藥房　佛山　528231）

藥師干預對特殊人群用藥的重要性分析

盧燕金許麗容鄺慧婷（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院西藥房佛山528231）

目的：分析影響特殊人群用藥安全的主要因素，并研究藥劑師對其進行干預的作用。方法：選取2015年5月～2016年5月到我院就診并住院的特殊人群患者80例為研究對象，平均分為兩組，即干預組40例和對照組40例。分析住院期間可能所需藥物的藥品說明書，登記其注意事項中對特殊人群用藥的標注說明情況。進行問卷調(diào)查并分析，分析影響特殊人群用藥安全的主要因素。干預組給予藥劑師干預用藥，對照組未采取任何干預措施，比較兩組住院時間、住院總醫(yī)藥費、抗菌藥物費用。結果：特殊人群患者常用藥品說明書用藥安全項的標注率有待提高；監(jiān)護人態(tài)度、對藥品說明的認識、醫(yī)囑執(zhí)行情況為合理用藥的重要影響因素；干預組住院時間明顯縮短，不良反應發(fā)生數(shù)明顯下降，抗菌藥物費用得到降低，感覺不適人數(shù)有所降低（P＜0.05或P＜0.01）。結論：目前特殊人群患者用藥標注率不高，其他影響因素繁多，需要臨床藥師專業(yè)指導干預，從而提高用藥安全性。

藥師干預 特殊人群 用藥安全

隨著社會、經(jīng)濟和科技的發(fā)展，醫(yī)療成為人們?nèi)找骊P心的問題，藥品安全問題成為醫(yī)療中最受關注的問題之一［1］。藥品的特點決定了藥品安全使用的至關重要。藥師的主要職責是保障臨床藥品供應，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要求藥師參與臨床用藥，提供藥學技術服務，提升藥物治療水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量［2］。本研究探討特殊人群的用藥安全影響因素以及藥師干預作用，分析其對用藥安全認識及對用藥安全的影響。

1　資料和方法

1.1一般資料：調(diào)查分析本院2015年5月～2016年5月特殊人群常用的185種藥品，包括口服藥品、外用藥品、中成藥物、化學藥物；按藥物劑型分類，有片劑、膠囊劑、顆粒劑、口服液等。并選取就診并住院的特殊人群患者80例為研究對象，主要包括新生兒、嬰幼兒、學齡前及學齡期兒童、妊娠及哺乳期婦女、老年人，所有入組患者征得患者本人或其監(jiān)護人知情同意，同時報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1收集所有藥品的說明書，進行分析，了解藥品說明書中是否存在欠缺項，尤其是對兒童、老年患者及孕期婦女等用藥注意事項進行分析。

1.2.2本研究通過對受試患者進行問卷調(diào)查全面了解用藥情況，主要包括基本信息、是否正確理解藥品說明書并遵醫(yī)囑服藥、用法和用量是否恰當、是否嚴格按療程服藥。

1.2.3將所有參與者隨機分為兩組，分別為干預組40例和對照組40例。干預組接受藥師干預，主要包括藥物配伍、適應癥合理性、劑量的高低、用藥方法的正確與否、不良反應、依從性、給藥時辰、給藥間隔以及藥物濫用；對照組則無相關干預。干預至出院結束后，分別觀察兩組住院時間、抗菌藥物費用、不良反應數(shù)和服藥過程有無感覺不適，評價藥師干預效果。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般資料和藥品說明書調(diào)查情況：兩組都有40例患者（男/女：22/18和21/19），平均年齡、文化程度等資料見表1，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

表1　兩組一般資料

2.2185種藥品說明書分析：如表2所示，所有藥品中對孕期婦女的禁忌最多，藥品用法3類人群差不多，在服用劑量上兒童和老年患者需要改變的比較多，各個人群在服藥時都有注意事項。

表2　藥品說明書調(diào)查情況

2.3受試患者問卷情況：兩組受試患者問卷情況見表3，經(jīng)問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)用藥正確情況和監(jiān)護人態(tài)度、對藥品說明書的認識、醫(yī)囑執(zhí)行情況三個因素密切相關。此外，可以發(fā)現(xiàn)社會普遍人群用藥安全意識相對薄弱，需要正確的用藥指導。

表3　兩組問卷情況分析

2.4藥師干預作用評價：干預作用情況如表4所示，與對照組比較，干預組住院時間明顯縮短，不良反應發(fā)生數(shù)明顯下降，抗菌藥物費用得到降低，感覺不適人數(shù)也有所降低（P＜0.05或P＜0.01）。

表4　藥師干預作用評價

3　討論

安全性和有效性是藥品的兩大基本特性，二者的重要性是相當?shù)?。但直到現(xiàn)在，人們對藥品安全性問題的認識還停留在“是藥三分毒”的層面上，多少帶點無所謂，沒有大礙的態(tài)度［3］。由于藥品安全缺陷對患者健康的危害具有潛在性、或然性，制藥公司和患者都易產(chǎn)生僥幸心理，藥品的安全性問題沒有得到應有的重視。

不合理用藥也是藥品使用安全的威脅之一。對于人體作用的特異性和生理效應的強烈性決定了藥品的兩重性。如果使用合理，藥品是防治疾病的有力武器，使用不合理則會損害患者身體健康，甚至造成殘疾和死亡。不合理用藥已經(jīng)成為嚴重威脅公眾藥品使用安全的重大問題。WH0公布的資料表明，全世界死亡人數(shù)中，有30%不是死于疾病，而是死于不合理用藥。特殊人群與用藥安全密切相關，主要包括新生兒、嬰幼兒、兒童、孕期婦女、老年人等人群，因其生理、生化和病理等機制與普通人群相比存在較大差異，有不同的藥代動力學和藥效學特征，用藥安全形勢更嚴峻［4］。小兒處于生長發(fā)育的重要階段，在解剖、生理、病理方面有不同特點。小兒的許多臟器發(fā)育尚不完全，與成年人相比，較易產(chǎn)生藥物在肝腎的蓄積中毒。正確選擇給藥劑量對保證兒童用藥安全至關重要。老年人隨著年齡的增長，機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等能力減退，小劑量發(fā)揮治療作用，常規(guī)劑量則過強，甚至出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，不良反應發(fā)生率顯著提高。因此，老年用藥也需嚴格注意［5］。本研究發(fā)現(xiàn)特殊人群患者常用藥品說明書用藥安全項水平不高；監(jiān)護人態(tài)度、對藥品說明書的認識、醫(yī)囑執(zhí)行情況為合理用藥的重要影響因素。

臨床藥師是醫(yī)院藥師隊伍中新興的專業(yè)技術人員，更多地發(fā)揮其在臨床藥學服務中的作用，在臨床用藥第一線保證臨床用藥的安全性和有效性［6］。藥師參與臨床藥物治療，就是要最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，減少和預防藥物不良反應，保證患者安全、有效、合理地用藥。對患者用藥中的監(jiān)護，臨床藥師應協(xié)助臨床解決用藥過程中的各類問題，如藥物配伍、適應癥合理性、劑量的高低、用藥方法的正確與否、不良反應、依從性、給藥時辰、給藥間隔以及藥物濫用等，他們在保證患者臨床用藥安全性方面起著十分重要的、而且是各類醫(yī)師無法替代的作用。研究通過藥師干預后發(fā)現(xiàn)患者住院時間明顯縮短，不良反應數(shù)明顯下降，抗菌藥物費用得到降低，感覺不適人數(shù)有所降低。

［1］van Mil J W.Safety in medication use：Mary P.Tully and Bryony Dean Franklin：safety in medication use，2016，CRC Press-Taylor and Francis Group，Boca Raton，USA.ISBN：978-1-4822-2700-0［J］.Int J Clin Pharm，2016，online.

［2］朱立勤.基于臨床藥師的用藥安全性評價與控制研究［D］.天津大學，2011.

［3］張晨.特殊人群的用藥安全影響因素以及藥師干預作用分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2016（1）：165-166.

［4］馬慶，歐陽海燕，司淼.特殊人群用藥安全影響因素及藥師的

干預作用研究［J］.中國藥業(yè)，2015（8）：75-77.

［5］Farmer B，Smith S W.Introduction to Special Issue：At the Precipice of Quality Health Care：The Role of the Toxicologist in Enhancing Patient and Medication Safety：At the Precipice of Quality Health Care：The Role of the Toxicologist in Enhancing Patient and Medication Safety.Venue：2014 North American Congress of Clinical Toxicology.ACMT Pre-Meeting Symposium，New 0rleans，LA［J］.J Med Toxicol，2015，11（2）：165-166.

［6］Garfield S，Jheeta S，Husson F，et al.The Role of Hospital Inpatients in Supporting Medication Safety：A Qualitative Study［J］. PLoS 0ne，2016，11（4）：e153721.

Analysis on the importance of pharmacist intervention in special population

Lu Yanjin Xu Lirong Kuang Huiting（West pharmacy，F(xiàn)oshan Nanhai Fifth People's Hospital，528231）

0bjective：To analyze the main factors that affect the safety of drug use in special populations，and to study the effect of the pharmacist intervention.Methods：From May 2015 to May 2016，80 cases of special population in our hospital were divided into two groups，the intervention group and the control group，40 cases in the intervention group and 40 cases in the control group.To analyze the drug specifications of the drugs that may be needed during hospitalization，and to register the notes on the special populations.The study subjects were investigated and analyzed，and the main factors influencing the safety of drug use were analyzed.The intervention group was given pharmacist intervention，the control group did not take any intervention measures，compared the two groups of patients in hospital time，the total medical expenses，antimicrobial drug costs and so on.Results：special patient populations of commonly used drugs manual medication safety labeling rate needs to be improved；guardian attitude，on drug instruction understanding，the doctor's advice implementation is an important influence factor for the rational use of drugs；patients in the intervention group hospitalization time was shortened，the number of adverse reactions occur decreased significantly，antibacterial drug cost was reduced，feeling unwell number also decreased（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：the rate of drug use is not high，the other influential factors are various，the need for clinical pharmacists professional guidance，which can significantly improve the safety of drug use.

Pharmacist intervention Special population Medication safety

R95

B

1672-8351（2016）09-0177-03