董洪明（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院　連云港　222001）

我院2012～2014年抗糖尿病藥物用藥分析

董洪明（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院連云港222001）

目的：分析我院2012～2014年抗糖尿病藥物的使用情況。方法：對(duì)我院2012～2014年抗糖尿病藥物用藥金額和用藥頻度（DDDs）等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：抗糖尿病藥用藥金額逐年增長(zhǎng)。其中胰島素類(lèi)藥物在所有抗糖尿病藥物中的比重最大，口服降糖藥以磺酰脲、雙胍類(lèi)為主。結(jié)論：我院連續(xù)3年抗糖尿病藥應(yīng)用基本穩(wěn)定、合理。

抗糖尿病藥 限定日劑量 用藥分析

糖尿病是以糖代謝紊亂為主要癥狀的內(nèi)分泌疾病，是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖代謝紊亂，繼發(fā)脂肪、水、電解質(zhì)代謝障礙［1］。隨著人們生活水平不斷提高，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及遺傳等因素的影響，目前糖尿病已成為困擾全球的慢性疾病。許多臨床研究證明［2～3］，血糖的良好控制不僅可以有效延緩糖尿病患者各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，還能降低糖尿病的致殘率和致死率。本文就我院近年來(lái)抗糖尿病藥物的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為我院今后臨床用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源：所有數(shù)據(jù)為我院藥庫(kù)2012～2014年抗糖尿病藥的入庫(kù)量及入庫(kù)金額。

1.2方法：根據(jù)《醫(yī)用藥理學(xué)基礎(chǔ)》及《臨床藥理學(xué)》將其分類(lèi)比較。參照WH0推薦的限定日劑量（DDD），以《中國(guó)藥典》（2010）、《新編藥物學(xué)》（17版）規(guī)定主要適用癥的有效治療劑量為準(zhǔn)。上述文獻(xiàn)未收載的以藥品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。用藥頻度（DDDs） =某藥的年消耗量/該藥的DDD值。

2　結(jié)果

2.1銷(xiāo)售金額分析：2012～2014年我院注射用胰島素和口服抗糖尿病藥的用藥金額及占抗糖尿病藥年度總用藥金額比例見(jiàn)表1。

表1　2012～2014年我院抗糖尿病藥用藥金額（元）及所占比例（%）

2.2胰島素類(lèi)用藥金額及分析：2012～2014年各類(lèi)胰島素用藥金額及占胰島素總金額比例見(jiàn)表2。

2.3口服降糖藥用藥金額及DDDs：2012～2014年各種口服抗糖尿病藥用藥金額及DDDs排序見(jiàn)表3。

表2　各胰島素類(lèi)用藥金額（元）及占胰島素總金額比例（%）

表3　各種口服降糖藥用藥金額（元）及DDDs排序

3　討論

3.1從表1可知，不管是注射用胰島素還是口服抗糖尿病藥，用藥金額都在逐年上升。這可能與糖尿病患病率的增加有關(guān)。三年間，我院注射用胰島素用藥金額占總抗糖尿病藥用藥金額始終在65%以上。其他一些口服降糖藥如格列美脲、二甲雙胍、吡格列酮也成為醫(yī)生的首選。這與糖尿病防治指南基本相符。

3.2從表2可知，我院長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）使用金額占總胰島素用藥金額的1/3強(qiáng)還多，逐年遞增。諾和靈系列的占有率逐年減少，人胰島素類(lèi)似物諾和銳系列的占有率逐年增加，這也與各類(lèi)胰島素的特點(diǎn)相符。甘精胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，注射到皮下后形成細(xì)小的微沉淀，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定地釋放胰島素單體，作用平穩(wěn)無(wú)峰，作用時(shí)間可達(dá)24h，只需每日1次皮下注射，依從性較高。閆曉光［4］等研究顯示，應(yīng)用甘精胰島素和預(yù)混胰島素等均能使口服降糖藥失效的老年T2DM患者血糖達(dá)標(biāo)；與Pre組相比，Gla組降低FBG、HbA1C療效更為顯著，低血糖發(fā)生率明顯降低。Monnier等［5］發(fā)現(xiàn)，當(dāng)HbA1C超過(guò)7.3%時(shí)，F(xiàn)BG對(duì)HbA1C的相對(duì)貢獻(xiàn)率達(dá)到50%以上，F(xiàn)BG的相對(duì)貢獻(xiàn)率隨著HbA1C的增加而增加。甘精胰島素降低FBG且低血糖發(fā)生率少，同時(shí)聯(lián)合口服降糖藥降低2hBG，使HbA1C控制更滿(mǎn)意。基于以上優(yōu)點(diǎn)，甘精胰島素越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的青睞。諾和靈系列由于使用有嚴(yán)格的時(shí)間限制，須餐前30min使用，依從性較差，人胰島素類(lèi)似物諾和銳系列由于對(duì)使用時(shí)間要求沒(méi)有諾和靈嚴(yán)格，只需餐前15min以?xún)?nèi)或餐后即刻，依從性較好，諾和銳系列占有率逐年增加，諾和靈系列占有率逐年減少。

3.3從表3可知，雖然每年抗糖尿病藥用藥頻度排名不一樣，但格列美脲、二甲雙胍、吡格列酮、瑞格列奈四種藥品始終排在前四，受到醫(yī)生和患者的青睞。磺酰脲類(lèi)主要用于胰島素缺乏的患者。第一代磺酰脲類(lèi)抗糖尿病藥甲苯磺丁脲由于不良反應(yīng)多，目前已較少使用。第二代磺酰脲類(lèi)抗糖尿病藥格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪的降糖活性比第一代大數(shù)十倍至上百倍，口服吸收快，作用強(qiáng)，發(fā)生低血糖和心血管不良反應(yīng)的概率較第一代?。?］，在一些醫(yī)院還在使用。最新一代磺酰脲類(lèi)降糖藥格列美脲，兼具刺激胰島素分泌和改善胰島素敏感性的雙重作用，不僅能生理性促進(jìn)胰島素分泌，還能顯著改善胰島素抵抗，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小，一天一次給藥，患者依從性高，受到醫(yī)生和患者的青睞也在情理之中。非磺酰脲類(lèi)降糖藥瑞格列奈為新型速效口服促胰島素分泌藥，該藥作用快，持續(xù)時(shí)間短，能快速降低餐后血糖水平，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)小。在肝中代謝，90%經(jīng)腸道排泄，適用于腎功能低下者［7］。二甲雙胍DDDs排序在這三年中均排在前兩位，這與其價(jià)格低廉，療效確切有很大關(guān)系。其作用機(jī)制為減少肝臟葡萄糖輸出，改善外周胰島素抵抗。由于其具有能降低肥胖患者心血管事件發(fā)生率和死亡率、降低體重、單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖等優(yōu)點(diǎn)，已成為肥胖2型糖尿病的首選用藥。吡格列酮是新型噻唑烷二酮類(lèi)口服降糖藥，是一種胰島素增敏劑。其主要作用機(jī)制是選擇性地激活廣泛存在于脂肪組織中的PPARγ受體，增加GLUT4的表達(dá)，抑制產(chǎn)生胰島素抵抗的TNF-α的表達(dá)，降低脂肪組織、血漿中的FFA，降低血糖，從而進(jìn)一步保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。由于其價(jià)格偏高，在我院連續(xù)3年排在DDDs前列實(shí)屬不易。阿卡波糖為α糖苷酶抑制劑，能抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，不增加體重，有使體重下降的趨勢(shì)，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。其已成為口服降糖藥一線藥物。但其在我院用量一直不大，與《糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》不相符合。除因其價(jià)格較高、病例難以接受外，可能還與醫(yī)生個(gè)人用藥習(xí)慣有關(guān)。

糖尿病是一種糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙性疾病。WH0已將其列入三大疑難病，因此尋找有效治療藥物已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的任務(wù)?，F(xiàn)在市場(chǎng)上藥物多得讓人眼花繚亂，我院使用的抗糖尿病藥物就有三十種之多，這還不包括輔助用藥。所以合理選擇藥物是非常重要的。我院注射用胰島素使用量較口服抗糖尿病藥物增長(zhǎng)快，雖然注射用胰島素不如口服藥使用方便，但其不良反應(yīng)少，療效好，越來(lái)越受到醫(yī)生的關(guān)注。從分析結(jié)果看，我院抗糖尿病藥使用較合理，但還有需要優(yōu)化的地方。隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)理的深入了解，相信會(huì)有更多具有長(zhǎng)效、方便、副作用小等優(yōu)點(diǎn)的藥物問(wèn)世，給醫(yī)生和病例更多更好的選擇。

［1］American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2006，29（Suppl）：S43-S48.

［2］劉麗瑩，黎剛、黃永英，等.抗糖尿病藥物的藥理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（25）：9.

［3］王熳.治療糖尿病藥物研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（19）：2639.

［4］閆曉光，張錦，仲維莉，等.甘精胰島素和預(yù)混胰島素用于老年2型糖尿病患者的療效和不良反應(yīng)對(duì)比分析 ［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2011，19（7）：513-515.

［5］Monnier L.Lapinski H，Colette C.Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycemiaoftype2diabeticpatients：Variationswith increasing levers of HbA1C.Diabetes Care，2003，26：881-885.

［6］袁恒杰，姜紅.治療2型糖尿病藥物的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22（12）：752.

［7］趙東，楊云峰，劉和平，等.我院2002年到2004年降血糖藥用藥分析［J］.河北醫(yī)藥，2005，27（6）：469-470.

0bjective：To analyze the Utilization of antidiabetics in our hospital during the period 2012～2014.Methods：The consumption sum and DDDs of the antidiabetics in our hospital during the period 2012～2014 were investigated.Results：The consumption sum of antidiabetics increased year by year.Among them，the insulintype，drug sales in the largest proportion of sulfonylurea，biguanides took the lead among all the oral antidiabetics.Conclusion：The utilization of antidiabetics is our hospital during the period 2012～2014 is basically stable and reasonable.

Anti diabetic drugs Defined daily dose Analysis of drug use

R977.1+5

B

1672-8351（2016）09-0173-02