余永陽　趙秋杰　張祥明（東莞市厚街醫(yī)院藥學(xué)部　東莞　523960）

“三維”管理工具在降低藥房調(diào)劑差錯(cuò)中的應(yīng)用

余永陽趙秋杰張祥明（東莞市厚街醫(yī)院藥學(xué)部東莞523960）

目的：通過“三維”管理工具降低住院藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)率。方法：運(yùn)用多種工具，降低住院藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)率。結(jié)果：降低了藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，提高了工作人員積極性。結(jié)論：綜合運(yùn)用“三維”管理工具，可降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，提高工作人員的工作積極性。

“三維”管理工具 住院藥房 追蹤方法學(xué) 根本原因分析 品管圈

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，藥品的品規(guī)增多，劑型日益豐富，作為藥師，需要不斷更新知識(shí)，給患者提供優(yōu)質(zhì)的窗口服務(wù)，降低差錯(cuò)率，保證用藥合理安全有效。

1　一般資料

資料來源于2011年8月～2014年8月（活動(dòng)前）和2014年9月～2016年3月（活動(dòng)后）的調(diào)劑差錯(cuò)處方，及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

2　方法

2.1追蹤方法管理學(xué)：我院2011年8月～2014年8月的發(fā)藥差錯(cuò)作為研究對(duì)象，對(duì)臨床科室走訪，現(xiàn)場詢問病例取藥的情況，藥房工作人員發(fā)藥情況、藥品運(yùn)輸途中的情況以及護(hù)士驗(yàn)收藥品的情況進(jìn)行現(xiàn)場觀察。

2.2根本原因分析：質(zhì)量管理小組對(duì)住院藥房2011年8月～2014年8月發(fā)藥差錯(cuò)登記本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下：2011年8月～2014年8月，住院藥房共登記缺藥少藥52例，其中30例是漏給少給，有1例是將過期藥品發(fā)了出去，有18例是給錯(cuò)藥品，有3例是未向病例正確交代藥品的儲(chǔ)藏條件。

2.2.1方法：成立調(diào)查小組，通過繪制魚骨圖和頭腦風(fēng)暴法，組織全體成員對(duì)可能引起調(diào)劑差錯(cuò)的原因進(jìn)行討論，并根據(jù)之前調(diào)劑差錯(cuò)的資料，繪制魚骨圖。

2.2.2原因：導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)的原因?yàn)椋孩偎帋熚茨苷_審方，將有配伍禁忌的藥品發(fā)了出去。②有效期管理不到位，將過期藥品發(fā)給了患者。③計(jì)算片數(shù)時(shí)計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致少給或漏給。④外觀相似的藥品容易發(fā)錯(cuò)。⑤同一成分不同規(guī)格的藥品容易錯(cuò)發(fā)。

3　運(yùn)用品管圈減少差錯(cuò)率

根據(jù)住院藥房2011年8月～2014年8月發(fā)藥差錯(cuò)原因分析結(jié)果，將分析結(jié)果作為品管圈活動(dòng)依據(jù).通過成立品管圈，并確定圈名為“服務(wù)質(zhì)量圈”，以降低調(diào)劑差錯(cuò)作為這次活動(dòng)的主題，制定流程圖。通過品管圈活動(dòng)，大家集思廣益，對(duì)導(dǎo)致差錯(cuò)的因素和行為進(jìn)行改進(jìn)，通過加強(qiáng)核對(duì)、加強(qiáng)管理等措施，大幅降低了差錯(cuò)率。

表1　差錯(cuò)情況分析以及改進(jìn)措施

表2　活動(dòng)前后發(fā)藥差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比（件）

4　討論

4.1追蹤方法學(xué)是一種新的評(píng)價(jià)方法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的追蹤概念，追蹤方法學(xué)是一種具有科學(xué)性先進(jìn)性實(shí)用性強(qiáng)的過程管理方法［1］。通過運(yùn)用追蹤方法學(xué)對(duì)藥品從藥房到科室或患者的整個(gè)過程進(jìn)行追蹤，更好地了解導(dǎo)致差錯(cuò)的各個(gè)因素，避免了以往只注重結(jié)果而忽略過程的缺陷。通過運(yùn)用追蹤方法學(xué)，提高了調(diào)劑的準(zhǔn)確率，保護(hù)了醫(yī)患的安全。

4.2根本原因分析（RCA）法1979年起源于美國海軍，提倡建立“持續(xù)改進(jìn)”的企業(yè)文化，有效促進(jìn)了企業(yè)內(nèi)部對(duì)話與團(tuán)隊(duì)協(xié)作［2］。通過對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)采用根本原因分析法，找出近端原因和遠(yuǎn)端原因，并制定改進(jìn)措施，取得了良好的效果。

4.3品管圈（QCC）是一種比較活潑的品管形式。它是由一定數(shù)量的人們組成QC小組，大家對(duì)工作中出現(xiàn)的問題集思廣益，共同合作，按照一定的程序解決在工作中出現(xiàn)的問題。在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中，推廣和應(yīng)用品管圈等管理工具，具有重要意義［3］。通過在這次活動(dòng)中運(yùn)用品管圈，降低了藥品的調(diào)劑差錯(cuò)率，增強(qiáng)大家的團(tuán)隊(duì)合作精神和協(xié)作能力，有效地提升了工作質(zhì)量。

通過應(yīng)用三位一體的管理工具，我院藥房大幅降低了差錯(cuò)率，保證了患者用藥安全有效，提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度，減少了醫(yī)療糾紛，推進(jìn)了科室的質(zhì)量管理和服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。

［1］王蘋.追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（12）：68-69.

［2］饒葉俊.非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障規(guī)律研究［J］.科技信息，2010 （29）：70，93.

［3］梁銘會(huì)，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

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