譚　森（廣東省吳川市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室　吳川　524500）

分級(jí)管理在指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理使用中的應(yīng)用

譚森（廣東省吳川市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室吳川524500）

目的：探討分級(jí)管理在指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理使用中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2012年10月～2015年12月我院收治的患者6879例，依據(jù)分級(jí)管理實(shí)施前后分為實(shí)施前組（3213例）和實(shí)施后組（3666例），于2014年2月實(shí)施分級(jí)管理制度，統(tǒng)計(jì)分析實(shí)施前后抗菌藥物使用率、人均使用頻次及人均抗菌藥物費(fèi)用情況。結(jié)果：實(shí)施后組抗菌藥物使用率、人均使用頻次及人均抗菌藥物費(fèi)用明顯低于實(shí)施前組，有顯著差異性（P＜0.05）；實(shí)施后組抗菌藥物各級(jí)使用頻次和總使用頻次均明顯低于實(shí)施前組，有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施分級(jí)管理制度可有效降低抗菌藥物的使用強(qiáng)度，有利于控制和促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，及指導(dǎo)抗菌藥物的臨床合理使用，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

分級(jí)管理 指導(dǎo) 抗菌藥物 合理使用

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，在一定濃度下對(duì)病原體有抑制和殺滅作用，可有效殺死致病菌、控制感染，但隨著其逐漸的廣泛應(yīng)用，其不合理應(yīng)用現(xiàn)象也隨之增加，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥速度過(guò)快，影響臨床療效及增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，故如何正確合理使用抗菌藥物具有重要的臨床價(jià)值［1］。而分級(jí)管理是一種常用的授權(quán)管理制度，通過(guò)對(duì)對(duì)象進(jìn)行不同的授權(quán)管理，可有效提高管理質(zhì)量［2］。對(duì)此，本研究通過(guò)回顧性分析分級(jí)管理實(shí)施前后的抗菌藥物使用情況，探討其在臨床上指導(dǎo)抗菌藥物合理使用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2012年10月～2015年12月我院收治的患者6879例，依據(jù)分級(jí)管理實(shí)施前后的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行分組，2012年10月～2014年1月未實(shí)施分級(jí)管理的患者為實(shí)施前組（3213例），2014年2月～2015年12月實(shí)施分級(jí)管理的患者為實(shí)施后組（3666例），實(shí)施前組：男性1802例，女性1411例，年齡3～84歲，平均年齡（46.87±16.72）歲，實(shí)施后組：男性2135例，女性1531例，年齡3～84歲，平均年齡（47.82±17.29）歲，所有患者年齡在3～85歲范圍內(nèi)且資料來(lái)源真實(shí)可靠，兩組患者在性別、年齡等資料上比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2方法：我院于2014年2月實(shí)施分級(jí)管理制度，即臨床藥師根據(jù)醫(yī)院病歷審核與處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則要求，加大對(duì)醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)管，尤其是對(duì)抗菌藥物使用的療程、出院帶藥的數(shù)量、聯(lián)合用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)依據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》并結(jié)合我院抗菌藥物使用實(shí)際情況，制定各級(jí)醫(yī)生抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)限，醫(yī)師可開(kāi)具非限制使用級(jí)抗菌藥物處方；主治醫(yī)師可開(kāi)具非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)抗菌藥物處方；副主任醫(yī)師以上可開(kāi)具所有級(jí)別抗菌藥物處方。對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物從嚴(yán)控制，副主任醫(yī)師以下使用時(shí)，需由具有高級(jí)職稱的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)科室主任和臨床藥師確認(rèn)、備案、蓋章后方可使用，臨床應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格掌握用藥指征并做好相關(guān)專家會(huì)診意見(jiàn)記錄，對(duì)于嚴(yán)重感染、免疫功能低下等僅對(duì)限制應(yīng)用類抗菌藥物敏感情況下，方可應(yīng)用限制類抗菌藥物，同時(shí)明確規(guī)定預(yù)防感染、治療輕度感染或局部感染首選非限制類抗菌藥物，緊急情況下可以越級(jí)使用抗菌藥物，僅限1d用量，并規(guī)定需在病程記錄中記錄相關(guān)專家會(huì)診意見(jiàn)。

1.3指標(biāo)觀察［3］：在藥品字典庫(kù)中設(shè)置“藥物分級(jí)”字段，以患者每應(yīng)用一次抗菌藥物為一個(gè)統(tǒng)計(jì)單位計(jì)算頻次，并利用中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)CH155.0進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和整理，統(tǒng)計(jì)分析實(shí)施前后抗菌藥物使用、人均使用頻次及人均抗菌藥物費(fèi)用情況，其中抗菌藥物分級(jí)包括非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)（第四代頭孢菌素類、第四代喹諾酮類、碳青霉烯類、多肽類、兩性霉素B脂質(zhì)體）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組實(shí)施前后抗菌藥物使用率、人均使用頻次及人均抗菌藥物費(fèi)用比較：實(shí)施后組抗菌藥物使用率、人均使用頻次及人均抗菌藥物費(fèi)用明顯低于實(shí)施前組，有顯著差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組實(shí)施前后抗菌藥物使用率、人均使用頻次及人均抗菌藥物費(fèi)用比較

2.2兩組實(shí)施前后比較各級(jí)使用頻次和總使用頻次：實(shí)施后組抗菌藥物各級(jí)使用頻次和總使用頻次均明顯低于實(shí)施前組，有顯著差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組實(shí)施前后比較各級(jí)使用頻次和總使用頻次［n（%）］

3　討論

抗菌藥物臨床上應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)或通過(guò)化學(xué)合成等方式獲得，具有良好的有殺菌、抑菌作用，可有效治療多種感染性疾?。?］。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，各種感染性疾病的死亡率不斷下降，但不合理用藥的現(xiàn)象也隨之增多，使得多藥耐藥和高度耐藥菌株出現(xiàn)，增加了臨床治療的難度和費(fèi)用［5］。

有研究顯示，分級(jí)管理制度是一種可行有效管理制度，可有效加強(qiáng)對(duì)對(duì)象的監(jiān)管力度，有利于避免不合理應(yīng)用、浪費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生［6］。而吳新民等研究［7～8］表明，通過(guò)實(shí)施分級(jí)管理制度可有效降低抗菌藥物的使用強(qiáng)度，減少藥物濫用的發(fā)生，有利于增強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的監(jiān)管。對(duì)此，本研究通過(guò)回顧性分析分級(jí)管理實(shí)施前后的抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)施后組抗菌藥物使用率、人均使用頻次及人均抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物各級(jí)使用頻次和總使用頻次明顯低于實(shí)施前組，表明該制度可有效降低抗菌藥物的使用強(qiáng)度，有利于指導(dǎo)抗菌藥物的臨床合理使用。本研究結(jié)果提示在實(shí)施分級(jí)管理實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)，可有效明確抗菌藥物的用藥指征，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，有利于避免為追求強(qiáng)效、快速等因素所致的藥物濫用現(xiàn)象，同時(shí)通過(guò)對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)授權(quán)管理，可在保證醫(yī)療的基本需要下，有效明確各級(jí)醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物處方權(quán)限，有利于使藥物以滿足臨床治療常規(guī)需要為出發(fā)點(diǎn)而使用，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)臨床抗菌藥物使用的監(jiān)管［9～10］。且在分級(jí)管理制度實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物實(shí)施申請(qǐng)后方可使用的制度，可有效降低此類藥物的使用強(qiáng)度，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)緊急情況下可以越級(jí)使用抗菌藥物（僅限1d用量），又可確保應(yīng)對(duì)特殊情況的發(fā)生，有利于使醫(yī)師在更安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的前提下合理使用抗菌藥物，從而起指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理使用的作用［11～12］。

綜上所述，實(shí)施分級(jí)管理制度可有效降低抗菌藥物的使用強(qiáng)度，有利于控制和促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，及指導(dǎo)抗菌藥物的臨床合理使用，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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1672-8351（2016）09-0157-02