郭志豪　曾文堯（中山市西區(qū)醫(yī)院　中山　528411）

多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的臨床不良反應(yīng)分析及其應(yīng)對措施

郭志豪曾文堯（中山市西區(qū)醫(yī)院中山528411）

目的：研究多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的臨床不良反應(yīng)及其應(yīng)對措施。方法：將我院藥劑科于2015年4月～2016年4月開具的2400張西藥處方作為本次研究對象，統(tǒng)計西藥聯(lián)合應(yīng)用的處方數(shù)量，歸納分析多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引起的藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：不良配伍、重復(fù)用藥、劑量不當(dāng)以及用法不當(dāng)是多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引起不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)；不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)、頭痛發(fā)熱、乏力、皮疹、頭暈惡心、水腫以及睡眠不足等，以過敏反應(yīng)發(fā)生率最高。結(jié)論：多種西藥聯(lián)合使用有助于改善患者病情，促進康復(fù)，但臨床應(yīng)掌握合理、科學(xué)的用藥方式，避免用藥不良反應(yīng)；藥劑科工作人員應(yīng)加強用藥監(jiān)督與指導(dǎo)，確保用藥合理性。

西藥 不良反應(yīng) 聯(lián)合使用 原因 應(yīng)對措施

隨著當(dāng)前科技的進步和醫(yī)療工作的發(fā)展，臨床開始廣泛采用聯(lián)合用藥方案治療各類疾病。聯(lián)用多種西藥可有效強化治療效果，幫助患者早日康復(fù)，具有積極的臨床意義。臨床上不少患者在治療過程中合并多種基礎(chǔ)疾病或者并發(fā)癥，需采用多種西藥同時控制，給予對癥治療強化治療效果，以有效緩解患者痛苦，縮短治療周期，減少醫(yī)療費用支出。但在應(yīng)用過程中，不少臨床藥師與醫(yī)師未能深刻認(rèn)識多種西藥聯(lián)合使用的要點與禁忌，存在配伍不良、用法不當(dāng)、重復(fù)用藥等問題，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至引發(fā)一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)［1］，給患者生命安全造成威脅，并引起醫(yī)療投訴與糾紛。本文就此觀察研究多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的臨床不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，希望為臨床用藥工作提供參考?，F(xiàn)作如下報道：

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院藥劑科于2015年4月～2016年4月開具的2400張西藥處方作為本次研究對象，所有藥方有一定代表性，完整且真實；多種西藥聯(lián)合用藥處方共計2080張。

1.2方法：遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》以及《處方管理辦法》分析多種西藥聯(lián)用處方，主要內(nèi)容包括抗生素處方數(shù)量、抗菌西藥處方數(shù)量、處方藥品總數(shù)量、針劑藥物總數(shù)量，詳細(xì)記錄藥方中涉及的用藥劑量、西藥品種以及用藥方式。結(jié)合統(tǒng)計分析結(jié)果總結(jié)引發(fā)臨床不良反應(yīng)的主要因素，著眼于藥學(xué)角度分析多種西藥聯(lián)合使用造成的不良反應(yīng)情況［2～3］。

2　結(jié)果

2.1多種西藥聯(lián)合使用引發(fā)臨床不良反應(yīng)的主要原因見表1。

根據(jù)對多種西藥聯(lián)合用藥處方的分析發(fā)現(xiàn)，不良配伍、重復(fù)用藥、劑量不當(dāng)以及用法不當(dāng)是多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引起不良反應(yīng)的主要原因。

表1　多種西藥聯(lián)合使用引發(fā)臨床不良反應(yīng)的主要原因（n，%）

2.2多種西藥聯(lián)合使用引發(fā)434例臨床不良反應(yīng)的情況分析見表2。

多種西藥聯(lián)合使用引發(fā)434例臨床不良反應(yīng)中，不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)、頭痛發(fā)熱、乏力、皮疹、頭暈惡心、水腫以及睡眠不足等，其中以過敏反應(yīng)發(fā)生率最高。

3　討論

臨床采用多種西藥聯(lián)合用藥方案目的主要是利用不同西藥作用機制以及多藥協(xié)同機制加強藥物治療效果，切實控制可能發(fā)生的不良反應(yīng)或者并發(fā)癥。然而隨著近年來各類藥物的大量應(yīng)用，或受到臨床藥師與醫(yī)師專業(yè)知識水平不足的影響，多種西藥聯(lián)合使用造成的不良反應(yīng)增多［4］。不合理的西藥聯(lián)合用藥處方不僅無益于增強治療效果，還很有可能引起一系列不良反應(yīng)，有很大幾率造成醫(yī)療糾紛。少數(shù)患者在接受治療后病情無明顯改善，或反而加重，主要影響因素就包括多種西藥聯(lián)合用藥的不合理性。臨床醫(yī)師單純認(rèn)為聯(lián)合使用多種西藥的效果必定強于某種藥物單藥治療，這顯然是不可取的。結(jié)合如上分析，筆者總結(jié)了我院多種西藥聯(lián)合用藥引發(fā)臨床不良反應(yīng)的原因如下：①配伍不良。不同西藥聯(lián)合使用后不僅不會增強療效，還會削弱治療效果，或引發(fā)較為嚴(yán)重的副反應(yīng)。臨床藥師在用藥過程中未能全面把握藥物配比以及藥物特殊性質(zhì)，在配伍時引起藥物相互作用，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。②重復(fù)用藥。現(xiàn)階段藥品種類極為豐富，不少藥物名稱相近或者相同，但治療效果與用藥適應(yīng)癥則有明顯不同。臨床醫(yī)師在用藥時容易因疏忽而出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象，或用藥錯誤，都容易引起藥物不良反應(yīng)。③用法不當(dāng)。主要表現(xiàn)為用藥劑型或者選藥不合理，隨著藥物種類增多，劑型不同的藥物療效和適應(yīng)癥有不同程度的差異，然而西藥用藥過程中往往出現(xiàn)用藥無明確適應(yīng)癥、不符合臨床診斷、用藥不當(dāng)或者特殊患者人群用藥不合理等現(xiàn)象。④劑量不當(dāng)。用藥劑量偏高往往會導(dǎo)致患者體內(nèi)藥物濃度偏高，造成諸多不良反應(yīng)；或給藥時間不合理、未按照既定時間間隔給藥，均有可能引起不良反應(yīng)。除此之外，多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引發(fā)的臨床不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)、頭痛發(fā)熱、乏力、皮疹、頭暈惡心、水腫以及睡眠不足等，這與相關(guān)文獻報道［5］相符。

表2　多種西藥聯(lián)合使用引發(fā)434例臨床不良反應(yīng)的情況分析（n，%）

結(jié)合上述結(jié)論，筆者總結(jié)了西藥合理用藥的有效應(yīng)對措施：①加大院內(nèi)用藥管理力度。應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，多環(huán)節(jié)監(jiān)督用藥情況，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)藥品使用與管理制度，同時由臨床藥師負(fù)責(zé)核查醫(yī)師處方，嚴(yán)格把關(guān)，對于不合理處方應(yīng)及時退回，要求責(zé)任醫(yī)師重新擬定處方，確保西藥處方的科學(xué)性、合理性、有效性以及安全性。②合理制定西藥聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合使用多種西藥提高臨床治療效果這一方法在臨床上的應(yīng)用較為常見，其效果也是毋庸置疑的，但組方不當(dāng)也會引發(fā)諸多問題。臨床上應(yīng)制訂并完善西藥聯(lián)合使用制度，要求在聯(lián)合用藥患者病歷資料中附注聯(lián)合用藥禁忌癥、適應(yīng)癥、藥物相關(guān)性質(zhì)，并由藥劑科工作人員監(jiān)督、不定期抽查。③確保西藥藥物用量、給藥時間、用藥時間間隔以及停藥時間的科學(xué)與精確，堅持個體化用藥原則。其中給藥時間與藥效發(fā)揮有著密切的關(guān)系，并影響著藥物在人體中的代謝與毒副作用。用藥過程中臨床應(yīng)充分評估患者身體素質(zhì)，結(jié)合藥代動力學(xué)特性和患者病情進展制訂用藥方案，合理制訂藥物用量、給藥時間以及給藥時間間隔等。

綜上所述，多種西藥聯(lián)合使用有助于改善患者病情，促進康復(fù)，但臨床應(yīng)掌握合理、科學(xué)的用藥方式，避免用藥不良反應(yīng)；藥劑科工作人員應(yīng)加強用藥監(jiān)督與指導(dǎo)，確保用藥合理性。

［1］嚴(yán)志輝.頭孢曲松與其他藥物聯(lián)合使用不良反應(yīng)100例淺析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，41（20）：99.

［2］陳建清.頭孢菌素類藥物在聯(lián)合其他藥物使用時所致不良反應(yīng)的臨床特點［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（11）：202-203.

［3］童雅蘭，韓濤，宋樹璽，等.阿瑞匹坦三聯(lián)用藥預(yù)防乳腺癌蒽環(huán)類藥物聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療致惡心嘔吐的效果觀察［J］.臨床誤診誤治，2016，29（4）：83-86.

［4］高芹鳳.頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物所致不良反應(yīng)的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：44-45.

［5］梁武英.中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用致不良反應(yīng)的情況分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（23）：3237-3238.

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1672-8351（2016）09-0153-02