黃燕芳　向　萍（清遠市中醫(yī)院心病科　清遠　511500）

子午流注指導下的穴位貼敷對肝陽上亢型高血壓患者血壓水平影響的研究

黃燕芳向萍（清遠市中醫(yī)院心病科清遠511500）

目的：探討子午流注指導下穴位貼敷對肝陽上亢型高血壓患者血壓水平的影響。方法：選取150名肝陽上亢型高血壓患者，隨機分成ABC三組各50例。A組常規(guī)口服降壓藥，B組在常規(guī)口服降壓藥的基礎(chǔ)上予上午穴位貼敷，C組在常規(guī)口服降壓藥的基礎(chǔ)上運用“子午流注”擇時開穴貼敷。共干預(yù)3個療程，每個療程4周，在干預(yù)前和每個療程結(jié)束后評估患者各項指標。結(jié)果：三組治療后收縮壓與舒張壓與治療前比較均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組、C組治療后收縮壓、舒張壓與A組相比下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組治療后收縮壓與B組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組患者治療后心鈉素、腎素、醛固酮、血管緊張素水平與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B組、C組治療后頭痛、頭暈、失眠、心悸的病人較治療前減少（P＜0.05）。B組、C組住院天數(shù)及住院費用明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：子午流注指導下的穴位貼敷治療肝陽上亢證高血壓，能有效降低患者收縮壓與舒張壓，且能有效緩解患者頭痛、頭暈、失眠、心悸等癥狀，療效優(yōu)于單純使用西藥治療，有效縮短治療療程，降低患者的治療費用，值得推廣。

子午流注 穴位貼敷 肝陽上亢型 高血壓

高血壓病在心血管疾病中較常見，該病最大的危害是可能帶來嚴重的并發(fā)癥，并且我國的高血壓發(fā)病逐漸上升［1］。藥物治療主要包括：鈣離子拮抗劑、利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α受體阻滯劑和擴血管藥［2］。長期服用西藥治療高血壓容易產(chǎn)生耐藥以及相應(yīng)的毒副作用［3］。所以，利用中醫(yī)中藥進行高血壓病的防治越來越常見，也取得較好的療效。本研究探討中醫(yī)子午流注理論指導下穴位貼敷對肝陽上亢型高血壓患者血壓水平的影響，報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)《中國高血壓病防治指南》（2010版）的標準設(shè)定病人的納入與排除標準［4］，選取2013年8月～2015年8月我科病人150例，診斷為原發(fā)性高血壓并符合肝陽上亢證型的患者，按隨機數(shù)字表法分為三組（各50例）。其中，A組男性27例，女性23例，平均年齡（59.76±5.11）歲；病程為5個月～20年不等；平均收縮壓為（168.45±7.64）mmHg，平均舒張壓為（96.77± 8.12）mmHg。B組男性26例，女性24例，平均年齡（60.18±7.51）歲；病程為5個月～19年不等；平均收縮壓為（166.64±6.21）mmHg，平均舒張壓為（94.36±7.51）mmHg。C組男性24例，女性26例，平均年齡（61.46±7.31）歲；病程為6個月～18年不等；平均收縮壓為（164.33±7.21）mmHg，平均舒張壓為（92.38±5.54） mmHg。進行研究時入選患者已停降壓藥3d以上。三組患者性別、年齡、高血壓等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1診斷標準：根據(jù)《中國高血壓病防治指南》（2010版）［4］的高血壓病的診斷標準，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。且無明顯心、腦、腎等重要器官損害者。

1.2.2辨證診斷依據(jù)：肝陽上亢型主要癥狀為：眩暈耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦。

1.2.3治療方法：A組采用單純藥物治療，B、C組在藥物治療的基礎(chǔ)上，都予吳茱萸貼敷雙涌泉穴、肝俞與腎俞等穴位，1次/d，7d為1個療程，連用3～4個療程。B組按照醫(yī)院護理工作程序在上午集中治療時間進行穴位貼敷，持續(xù)10h，1次/d。C組的貼敷時間為酉時至丑時（17∶00至次日3∶00），即從酉時持續(xù)貼敷至丑時，持續(xù)時間10h，每天一次。中藥穴位貼敷方主要成分為：吳茱萸、冰片。制作方法為用吳茱萸、冰片粉以2∶1比例混合打粉，加醋調(diào)成糊狀，密封保存。制成1cm×1cm×0.2cm的中藥餅，居中放在4cm×4cm的布膠布上。觀察三組治療前后的血壓控制情況，影響血壓的血液指標：心鈉素、腎素、醛固酮、血管緊張素，患者自覺癥狀改善狀況，治療天數(shù)以及住院費用。

1.2.4護理：貼敷前向病人和家屬講解治療的目的、方法、注意事項，做好心理護理，使患者積極配合治療。貼敷過程中要觀察病人的反應(yīng)，觀察貼敷固定情況，以免脫落影響療效。貼敷后局部皮膚偶有灼熱感，為正常反應(yīng)，若短時間內(nèi)即有局部瘙癢、熱、痛等感覺，為過敏現(xiàn)象應(yīng)停止貼敷。貼敷期間指導病人多休息，忌食生冷刺激、肥甘厚膩等生痰助濕食品，禁食魚腥發(fā)物，以免影響治療效果。

1.3血壓測量：采用臺式血壓計測量右臂的血壓。每次測量前患者需休息15min，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者在安靜的環(huán)境下進行測量，連續(xù)測量3次，間隔5min左右，取3次的平均值。比較治療前血壓與3個療程治療的數(shù)值。

1.4臨床療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于高血壓的療效判定標準。符合以下條件為顯效：①舒張壓下降10mmHg（1.3kPa）以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未下降到正常，但已下降20mmHg（2.7kPa）或以上，須具備其中1項。符合以下條件為有效：①舒張壓下降不足10mmHg（1.3kPa），但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg（1.3～2.5kPa），但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg （4kPa）以上，須具備其中1項。未達到以上標準的為無效。

1.5臨床癥狀：對兩組患者治療前后的中醫(yī)證候頭痛、頭暈、失眠、心悸各項進行記錄及比較。

1.6統(tǒng)計學方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，血壓值的比較用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1三組治療前后血壓比較：三組治療后收縮壓與舒張壓與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組、C組治療后收縮壓、舒張壓與A組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組治療后收縮壓與B組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　三組治療前后血壓比較（）

表1　三組治療前后血壓比較（）

注：各組內(nèi)與治療前相比較，*P＜0.05；治療后與A組相比較，#P＜0.05；治療后與B組相比較，+P＜0.05。

組別n　治療前　治療后收縮壓　舒張壓　收縮壓　舒張壓A組B組C組50 50 50 FP 168.45±7.64 166.64±6.21 164.33±7.21 4.295 0.015 96.77±8.12 94.36±7.51 92.38±5.54 4.738 0.010 139.91±5.11*130.34±6.42*#122.47±4.75*#+127.286 0.000 89.52±7.21*87.32±5.21*#85.11±6.75*#5.849 0.004

2.2三組治療前后心鈉素、腎素、醛固酮、血管緊張素水平的比較：三組患者在治療前后心鈉素、腎素、醛固酮、血管緊張素水平的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A、B、C組組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　三組治療前后心鈉素、腎素、醛固酮、血管緊張素水平比較（）

表2　三組治療前后心鈉素、腎素、醛固酮、血管緊張素水平比較（）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

組別　n　心鈉素ANP　腎素PRA　醛固酮ALD　血管緊張素IIATII治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后A組　50　234.55± 123.64 163.54 ±25.36*B組　50　226.44± 130.14 135.48± 44.23*2.48± 0.65 1.61± 0.23*396.58± 56.35 365.26 ±40.61*226.12 ±52.36 154.33 ±26.14*C組　50　236.53± 128.46 140.37± 48.16*2.42± 0.58 1.58± 0.34*411.47± 46.21 372.22 ±35.47*241.64 ±54.11 138.67± 46.24*2.39± 0.61 1.57± 0.46*409.36± 50.84 369.13 ±38.43*238.61 ±49.34 152.46 ±30.21*

2.3三組治療前后臨床癥狀變化比較：B組、C組治療后仍出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、心悸的病人較治療前減少，P＜0.05；C組治療后仍出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸的病人比A組少，P＜0.05；C組治療后頭痛例數(shù)明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3　三組臨床癥狀比較（n）

2.4三組患者治療天數(shù)及住院費用的比較：B、C組住院天數(shù)及住院費用明顯低于A組，P＜0.05；C組住院費用低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　三組患者治療天數(shù)及住院費用的比較（）

表4　三組患者治療天數(shù)及住院費用的比較（）

注：與A組相比較，#P＜0.05；治療后與B組相比較，+P＜0.05。

組別　n　住院天數(shù)（d）　住院費用（元）A組B組C組50 50 50 FP 7.48±1.77 6.29±2.22#6.17±1.10#8.485 0.000 8235.61±100.54 8094.84±120.21#7633.82±80.94#+477.746 0.000

3　討論

高血壓在中醫(yī)屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇。其中肝陽上亢證較常見，治療以平肝潛陽熄風為主。外達皮肉筋膜，藥敷神闕，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血及平衡陰陽。吳茱萸所含主要成分吳茱萸堿、吳茱萸次堿、揮發(fā)油、具有擴張血管的作用，味辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，《本經(jīng)》日：“主溫中下氣”，冰片：味辛、苦，性微寒，與醋相配，能產(chǎn)生溫和的刺激作用，通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制以溫通經(jīng)脈［5］。選用吳茱萸、冰片加醋調(diào)成糊狀外敷涌泉穴，具有引火歸元、化痰泄?jié)?、疏通?jīng)絡(luò)氣血的作用，對降低血壓、改善高血壓引起的頭暈、頭痛、失眠、心悸、肢體麻木均有利。肝腎同源，肝陰與腎陰互相滋助，盛則同盛，衰則同衰。肝陰不足可累及腎陰，以致腎陰亦虧，腎陰不足，則水不涵木，致肝陰亦虛。涌泉穴乃足少陰腎經(jīng)之井穴，為腎水之泉源，藥敷涌泉，腎主納氣，調(diào)節(jié)全身氣機，溫化坎宮真水，使水氣上騰而水能涵木，進而潛陽降逆，引導風陽、氣血下行。通過按摩貼敷雙側(cè)穴位可達到降壓、強身健體的目的。正如吳尚先在《理論駢文》中指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者源耳，醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻?！彼匝ㄎ环筚N上也離不開中醫(yī)理論如辨證論治、子午流注等的指導。上方是辨證選藥，理法方藥相結(jié)合，通過將中藥敷貼在穴位上，來激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)內(nèi)分泌以調(diào)節(jié)血壓。

子午流注是辨證循經(jīng)，按時取穴的一種針灸操作方法。同時，也是中醫(yī)圣賢發(fā)現(xiàn)的一種規(guī)律。中醫(yī)認為人體中的十二條經(jīng)脈對應(yīng)著每日的十二個時辰，隨著時辰變化，人體經(jīng)脈中的氣血在不同的時辰也有盛衰起伏。血氣應(yīng)時而至為盛，血氣過時而去為衰，逢時為開，過時為闔。泄則乘其盛，即所謂刺實者刺其來。補則隨其去，刺虛者刺其去，刺其來迎而奪之，刺其去隨而濟之，按照這個原則取穴，可以取其更好的療效，這就叫子午流注法。子午流注注重時間條件，以自然界周期現(xiàn)象與人體氣血周流的情況相配合。在《靈樞·經(jīng)脈》篇、《營氣》篇，以及《難經(jīng)·一難》、《二十三難》都有記載。而今，中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、穴位已經(jīng)被現(xiàn)代發(fā)達的電子檢測技術(shù)確認，并且發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)確實是“活”的，是象流水一樣有“走向”的，即是說，是符合中醫(yī)所說的“子午流注”規(guī)律的。中醫(yī)學還認為，十二正經(jīng)（及所配屬臟腑）各有值時，正常時在值時的經(jīng)脈上表現(xiàn)著氣血生旺的特殊功能。酉時為腎所主時，此時腎經(jīng)氣血旺盛。丑時為肝所主時，此時肝經(jīng)氣血旺盛。故酉時到丑時采用吳茱萸加冰片加醋調(diào)成糊狀，貼敷雙涌泉穴、肝俞與腎俞，從而達到引熱下行，引陽歸根，補陽助陰，由陽生陰的目的，以調(diào)節(jié)陰陽平衡，幫助控制高血壓。所以，利用中醫(yī)中藥進行高血壓病的防治越來越常見，也取得較好的療效［6］。

常規(guī)口服降壓藥的基礎(chǔ)上運用“子午流注”擇時開穴貼敷治療肝陽上亢型高血壓，能有效降低舒張壓與收縮壓，降壓效果優(yōu)于單純口服降壓及口服降壓聯(lián)合單純穴位敷貼的療法；能有效降低心鈉素、腎素、醛固酮、血管緊張素水平，并且改善患者伴隨癥狀的效果較好。本研究支持了中藥穴位敷貼治療高血壓病的療效，并且在子午流注理論指導下的中藥穴位敷貼治療高血壓可以有效縮短治療療程，節(jié)省治療費用，肯定了中藥穴位敷貼療法是切實可行的。

［1］Li G，Wang H，Wang K，et al.Prevalence，awareness，treatment，control and risk factors related to hypertension among urban adults in Inner Mongolia 2014：differences between Mongolian and Han populations［J］.BMC Public Health，2016，16（1）：294.

［2］中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）［J］.中華高血壓雜志，2015（1）：24-43.

［3］劉秀珠.天麻鉤藤飲穴位貼敷治療肝陽上亢證高血壓的療效觀察［D］.福建中醫(yī)藥大學，2015.

［4］劉力生.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011 （8）：701-743.

［5］嚴子玲.五味子配伍對吳茱萸腸吸收的影響機制研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2014.

［6］Zhang L，Shen P，Wang S.Acupuncture treatment for hypertension：a case study［J］.Acupuncture in Medicine，2014，32（1）：73-76.

Research of the influence in blood pressure of hypertension patients with point application under the guidance of midnightmidday ebb flow theory

Huang Yanfang Xiang Ping（Qingyuan Hospital 0f Traditional Chinese Medicine，Department，Qingyuan，Guangdong，511500）

0bjective：To investigate theinfluence of the level of blood pressure of hypertension patientswithpoint application under the guidance of midnight-midday ebb flowtheory.Method：100 hyperactivity-of-liver-yang patients with high blood pressure was selected，which was randomly divided into experimental group and control group（50 each）.Experimental group based on conventional treatment was treated by acupoint sticking therapy based on conventional western treatment，while the control grouponly accepted the basic treatment.After 12 weeks，treatment effectiveness，blood pressure level and the syndromes of each group would be invalued.Results：After treatment，both SBP and DBP in three groups decreased compared with before treatment（P＜0.05）；Comparing to the first group，SBP and DBP in the second and third group decreased after treatment；SBP and DBP in the third group decreased after treatment compared with the second group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，there are no statistically significant differences in the levels of the heart of sodium element，renin，aldosterone，and angiotensin（P＞0.05）.After treatment，the number of patient in the second and the third group who still have headache，dizziness，insomnia，heart palpitations was less than that in the first group（P＜0.05）.Hospitalization days of the second and the third group were shorter than the first group（P＜0.05）.The second group，the third group costs less hospitalization expensesthan the firstgroup（P＜0.05）.Conclusion：Treating hyperactivity-ofliver-yang hypertension with point application under the guidance of midnight-midday ebb flow theory，can effectively reduce patients’both SBP and DBP，and increase total treatment effectiveness and effectively relieve patients'symptoms such as headache，dizziness，insomnia，heart palpitations，curative effect，which was better than only used western medicine and effectively shorten the treatment period of treatment，thecosts of hospitalization.So it is worth promoting.

midnight-midday ebb flow Point application Hyperactivity-of-liver-yang Hypertension

R259

B

1672-8351（2016）09-0146-03