劉　平竇明金（1.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院　濟(jì)南　250031；2.濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院濟(jì)南　250022）

阿奇霉素、頭孢他啶聯(lián)合法治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效

劉平1，2竇明金1*（1.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院濟(jì)南250031；2.濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院濟(jì)南250022）

目的：探討聯(lián)合運(yùn)用阿奇霉素、頭孢他啶治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法：將98例老年社區(qū)獲得性肺炎隨機(jī)分為觀察者（阿奇霉素+頭孢他啶治療）和對(duì)照組（頭孢他啶），比較兩者臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床療效97.7%高于對(duì)照組73.3%，P＜0.05。結(jié)論：聯(lián)合阿奇霉素、頭孢他啶治療社區(qū)獲得性肺炎療效顯著。

社區(qū)獲得性肺炎 阿奇霉素 頭孢他啶

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者逐漸增加，老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）已成為其常見疾病。由于老年患者大多合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，且病原體多樣性、復(fù)雜性，使得病變發(fā)展迅速而導(dǎo)致難治的重癥肺炎，死亡率高，嚴(yán)重威脅人類健康［1］。近年來，很多醫(yī)院已經(jīng)開始推廣應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢他啶治療社區(qū)獲得性肺炎，臨床療效顯著，現(xiàn)將治療經(jīng)過和治療結(jié)果匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧2014年5月～2016年5月某醫(yī)院收治的98例確診為社區(qū)獲得性肺炎患者臨床資料，男、女分別為43例、55例，年齡23～84歲，平均年齡（36.8±11.2）歲，所有患者均符合2006年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?，F(xiàn)隨機(jī)抽取49例患者作為觀察者，剩余49例患者作為對(duì)照組，將兩者基本資料逐項(xiàng)對(duì)應(yīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者首先給予化痰止咳、解熱鎮(zhèn)痛、吸氧等對(duì)癥治療措施，對(duì)照組給予頭孢他啶（生產(chǎn)商：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046013）治療，將2.0g的頭孢他啶加入至100mL生理鹽水中，采用靜脈滴注方式給藥，2次/d；觀察組聯(lián)合阿奇霉素（生產(chǎn)商：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066776）和頭孢他啶進(jìn)行治療，頭孢他啶的使用方法跟對(duì)照組相同，阿奇霉素使用方法為：將0.5g阿奇霉素加入至500mL生理鹽水中，靜脈滴注給藥，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療7～14d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：咳嗽、肺部啰音、氣喘等癥狀均消失，胸部X線檢查顯示病灶完全消失；②顯效：咳嗽、肺部啰音、氣喘等癥狀明顯改善，胸部X線檢查顯示病灶基本消失；③無效：咳嗽、肺部啰音、氣喘等癥狀無改善甚至加重，胸部X線檢查顯示病灶無變化甚至惡化［3］?？傆行?治愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)用n表示，計(jì)數(shù)的資料則主要運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，檢驗(yàn)則運(yùn)用t值和X2，最終結(jié)果以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)不同治療方法，觀察組臨床總有效率（97.7%）高于對(duì)照組（73.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

社區(qū)獲得性肺炎（CPA）主要指的是在醫(yī)院之外的地方罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包含具有明確潛伏期的病原體感染但是在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎［4］。近年來，伴隨著抗菌藥物的廣泛運(yùn)用，獲得性肺炎的控制也越來越容易，但仍然給人類的健康帶來了非常嚴(yán)重的危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)［5］，ICU接診的重癥獲得性肺炎患者多達(dá)50%，普通病房接診的獲得性肺炎患者則達(dá)到了6.0% ～12.0%。

表1　兩組臨床療效比較分析［n（%）］

當(dāng)前，臨床上治療社區(qū)獲得性肺炎一般運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其主要是抑制肺炎鏈球菌的耐藥性和革蘭陰性菌。姚瑞嶺［6］指出：應(yīng)用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎主要有以下作用：①阿奇霉素能夠跟核糖體50S亞基中的23SRNA結(jié)合，并且該結(jié)合方式是可逆的，從而發(fā)揮堵塞通道并防止肽物質(zhì)延伸的目的，抑制了蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮殺菌作用；②阿奇霉素的組織滲透性良好，當(dāng)其在肺部組織內(nèi)部的濃度大于血清濃度的10～100倍以及組織半衰期較長的情況下能夠?qū)Σ≡a(chǎn)生明顯的抗生素效應(yīng)；③抗菌譜廣，不僅能對(duì)抗G+菌，還能夠?qū)管妶F(tuán)菌、G-菌、支原體以及衣原體菌等。但是近年來，隨著肺炎鏈球菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，單獨(dú)運(yùn)用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎可能對(duì)耐藥肺炎鏈球菌的療效不顯著，并且還可能出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。劉勇［7］在應(yīng)用阿奇霉素治療64例社區(qū)獲得性肺炎，發(fā)現(xiàn)有5例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其中包含頭暈1例、惡心嘔吐2例、皮疹2例。范義士［8］指出頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌性能，且抗菌譜較廣，對(duì)革蘭陽性或者陰性菌均具有較強(qiáng)抗菌作用，但是在運(yùn)用該藥物治療時(shí)需要注意配伍禁忌，不可跟氨基糖苷類抗生素在同一容器內(nèi)給藥，若跟氨基糖苷類抗生素或者速尿等強(qiáng)利尿劑聯(lián)合運(yùn)用時(shí)需要嚴(yán)格監(jiān)察患者的腎功能情況，以免對(duì)其腎造成損害。本文筆者為了再次驗(yàn)證聯(lián)合運(yùn)用阿奇霉素和頭孢他啶治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，采用隨機(jī)分組方將98例患者分為觀察組和對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的觀察組臨床療效97.7%明顯高于單純運(yùn)用頭孢他啶治療的對(duì)照組73.3%，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合運(yùn)用阿奇霉素和頭孢他啶治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切，值得在臨床上作進(jìn)一步推廣和使用。

［1］余洪亮，倫志勇，戴劍紅.社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：79-80.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］溫霞.頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（14）：1811-1812.

［4］顏雪靜，劉勤.阿奇霉素聯(lián)合頭孢他啶治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（4）：287-289.

［5］袁金星，徐永歡.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎50例療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（23）：120-122.

［6］姚瑞嶺.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析［J］.大家健康，2013，7（7）：90-91.

［7］劉勇.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎64例療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（22）：80-81.

［8］范義士.阿奇霉素聯(lián)合頭孢他啶治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，11（8）：1981-1982.

The clinical efficacy of community-acquired pneumonia azithromycin，ceftazidime Combined Therapy

Liu Ping1，2Dou Mingjin1*（1.The Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciencesjinan250014；2.Jinan university，shandong academy of medical sciences，medicine and life science college of jinan 250022）

0bjective：To investigate the combined use of azithromycin，ceftazidime treatment of community-acquired pneumonia. Methods：98 cases were randomly acquired pneumonia in elderly community divided observer（azithromycin+ceftazidime treatment）and control group（ceftazidime），to compare the clinical efficacy.Results：the clinical efficacy97.7%was higher 73.3%，P＜0.05.Conclusion：Combined azithromycin，ceftazidime treatment of community acquired pneumonia effect significantly.

Community-acquired pneumonia Azithromycin Ceftazidime

R563.1

B

1672-8351（2016）09-0120-02