姜玉鳳　鄭陽芝　陳良賢（長樂市醫(yī)院麻醉科　長樂　350200）

舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對肺癌根除術(shù)患者的麻醉效果觀察

姜玉鳳鄭陽芝陳良賢（長樂市醫(yī)院麻醉科長樂350200）

目的：對肺癌根除術(shù)患者使用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注進行麻醉，觀察效果。方法：選取90例2013年1月～2015年3月至我院進行診治并擇期行肺癌根治術(shù)的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者采取相同的麻醉誘導方法，對照組給予0.4μg/kg舒芬太尼以及1.0mg/kg維庫溴銨靜脈注射，術(shù)中采用3.5μg/mL丙泊酚靶控輸注以及每小時0.2μg/kg舒芬太尼靜脈恒速注射；觀察組給予3μg/mL舒芬太尼靶控輸注以及0.8mg/kg維庫溴銨靜脈注射，術(shù)中采用3.5μg/mL丙泊酚和3μg/mL舒芬太尼靶控輸注。統(tǒng)計和比較兩組麻醉誘導期血壓和心率變化情況以及術(shù)后呼吸恢復時間、拔管時間以及睜眼時間。結(jié)果：①麻醉誘導前兩組血壓和心率進行比較，差異不顯著（P＞0.05）；麻醉誘導后兩組收縮壓、舒張壓以及心率均明顯降低，與誘導前相比，差異顯著（P＜0.05），但兩組之間比較無顯著差異（P＞0.05）；②手術(shù)后，兩組呼吸恢復時間進行比較，差異不顯著（P＞0.05），但觀察組拔管時間和睜眼時間均明顯少于對照組，兩組之間進行統(tǒng)計學比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對肺癌根治術(shù)患者進行麻醉，不會明顯改變患者麻醉誘導期的血流動力學特征，但是對于術(shù)后的恢復具有顯著的改善效果，明顯縮短了拔管時間和睜眼時間。

肺癌根除術(shù) 舒芬太尼 丙泊酚 靶控輸注 麻醉效果

肺癌是目前臨床上較為常見的一種疾病，確診后根據(jù)患者的具體情況進行手術(shù)治療，但手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大，患者由于疾病、年齡等原因，器官功能有所減退，保證手術(shù)中的氧供以及血流動力學的平穩(wěn)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，對麻醉效果有較高的要求。在肺癌根治術(shù)中，常規(guī)的麻醉方法雖然可以滿足手術(shù)的整體需要，但是術(shù)后恢復較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高［1～2］。本文通過對肺癌根除術(shù)患者使用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注進行麻醉，觀察患者麻醉誘導期的血流動力學變化以及術(shù)后恢復情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取90例在我院進行診治并擇期行肺癌根治術(shù)的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組26例男性，19例女性；年齡40～76歲，平均年齡（58.2±7.4）歲；體重49～72kg，平均體重（63.3±5.2）kg；TNM分期：18例Ⅰ期，17例Ⅱ期，10例Ⅲ期；手術(shù)時間1.8～3.6h，平均手術(shù)時間（2.7±0.6）h。觀察組25例男性，20例女性；年齡42～77歲，平均年齡（58.5±7.8）歲；體重51～73kg，平均體重（62.9±5.4）kg；TNM分期：19例Ⅰ期，18例Ⅱ期，8例Ⅲ期；手術(shù)時間1.9～3.6h，平均手術(shù)時間（2.8±0.7）h。運用統(tǒng)計學方法對兩組一般資料進行分析，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2入選條件：①經(jīng)臨床綜合檢查確診為肺癌且具有行肺癌根治術(shù)指征；②對本次研究中使用的藥物無禁忌癥者；③自主意識良好、無精神類疾病可以配合研究；④同意本次研究中制定的手術(shù)、麻醉方法簽署同意書。

1.3排除條件：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾??；②具有長期服用阿片類或苯二氮卓類藥物史。

1.4方法：所有患者采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)?；颊哌M入手術(shù)室后，取仰臥位，對患者心電進行常規(guī)監(jiān)測并密切觀察血壓、心率等基本情況，吸氧5min后，靜脈注射咪噠唑侖、靶控輸注3.5μg/mL丙泊酚，監(jiān)測麻醉深度至64分度時，進一步給藥。①對照組：給予0.4μg/kg舒芬太尼以及1.0mg/kg維庫溴銨靜脈注射，術(shù)中采用3.5μg/mL丙泊酚靶控輸注以及每小時0.2μg/kg舒芬太尼靜脈恒速注射；②觀察組：給予3μg/mL舒芬太尼靶控輸注，以及0.8mg/kg維庫溴銨靜脈注射，術(shù)中采用3.5μg/mL丙泊酚和3μg/ mL舒芬太尼靶控輸注。在手術(shù)過程中密切觀察患者一般情況，需要時對藥物劑量進行適當調(diào)整。

1.5觀察指標：①對患者麻醉誘導期的血壓和心率變化情況進行統(tǒng)計分析；②對患者術(shù)后呼吸恢復時間、拔管時間以及睜眼時間進行統(tǒng)計分析。

1.6統(tǒng)計學方法：本次研究中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0數(shù)據(jù)包，以（）對計量資料進行表示且組間采用t檢驗，對計數(shù)資料的組間比較使用X2檢驗，P＜0.05表示組間具有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1麻醉誘導前兩組血壓和心率進行比較，差異不顯著（P＞0.05）；麻醉誘導后兩組收縮壓、舒張壓以及心率均明顯降低，與誘導前相比，差異顯著（P＜0.05），但兩組之間比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組麻醉誘導期血壓和心率變化（）

表1　兩組麻醉誘導期血壓和心率變化（）

注：與同組誘導前相比，*P＜0.05。

組別　時間　例數(shù)　收縮壓　舒張壓　心率對照組觀察組誘導前誘導后誘導前誘導后45 45 45 45 110.6±13.5 99.2±9.7*111.3±13.8 98.6±9.4*69.4±8.8 60.9±8.3*69.8±9.2 60.7±7.9*93.5±7.6 83.7±6.1*93.8±7.4 82.5±5.8*

2.2術(shù)后恢復情況：手術(shù)后，兩組呼吸恢復時間進行比較，差異不顯著（P＞0.05），但觀察組拔管時間和睜眼時間均明顯少于對照組，兩組相比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術(shù)后恢復情況比較（min，）

表2　兩組術(shù)后恢復情況比較（min，）

組別　例數(shù)　呼吸恢復時間　拔管時間　睜眼時間對照組觀察組45 45 tP 2.3±1.2 2.2±1.3 0.7277 0.4706 16.0±3.8 11.3±3.2 2.5396 0.0147 15.9±4.6 10.4±4.3 2.7411 0.0088

3　討論

隨著社會的發(fā)展和人們生活習慣的改變，肺癌已經(jīng)成為一種常見的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移率和死亡率較高，對患者的生命健康安全造成嚴重的威脅，對患者及其家庭的生活質(zhì)量帶來較大的影響［3］。在當前醫(yī)學治療中，對于肺癌的主要治療手段是肺癌根治術(shù)，手術(shù)是治療根本，但麻醉亦是重要組成部分，是手術(shù)順利完成的重要保障，因此，安全、有效的麻醉方法是臨床研究的熱點［4］。

臨床應(yīng)用研究表明，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較強，不僅具有較短的麻醉誘導時間，而且術(shù)后恢復快、對心血管和呼吸影響小，是臨床中較為理想的麻醉藥物。丙泊酚在麻醉應(yīng)用時具有作用快速、使用后副反應(yīng)少等優(yōu)點，是臨床應(yīng)用研究認定較為理想的麻醉藥物。使用舒芬太尼復合丙泊酚對患者進行麻醉時，不僅可以達到良好的麻醉效果，而且副反應(yīng)少，患者術(shù)后快速恢復、蘇醒效果良好。靶控輸注技術(shù)是一種依據(jù)藥動學和藥效學控制麻醉深度的給藥方式，與常規(guī)的靜脈給藥相比，具有可控、精度高、穩(wěn)定好、安全性高的優(yōu)點，可以在麻醉過程中促進血藥濃度穩(wěn)定［5～6］。

在本次研究中，麻醉誘導前兩組血壓和心率進行比較，差異不顯著（P＞0.05）；麻醉誘導后兩組收縮壓、舒張壓以及心率均明顯降低，與誘導前相比，差異顯著（P＜0.05），但兩組之間比較無顯著差異，提示本研究中的兩種麻醉方法均能維持患者較為穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，手術(shù)后呼吸恢復無顯著差異（P＞0.05）。但觀察組拔管時間和睜眼時間均明顯少于對照組，兩組之間進行比較，差異顯著（P＜0.05），說明靶控輸注麻醉給藥可在一定程度上對患者的恢復起到促進作用。

綜上所述，應(yīng)用舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對行肺癌根治術(shù)的患者進行麻醉，不會明顯改變患者麻醉誘導期的血流動力學特征，但是對于術(shù)后的恢復具有顯著的改善效果，明顯縮短了拔管時間和睜眼時間。

［1］王世新.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在肺癌切除術(shù)中的麻醉效果觀察［J］.人民軍醫(yī)，2013，56（1）：48-50.

［2］付強，王坤，李燕，等.肺癌根治術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式的臨床效果比較［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（25）：4895-4899.

［3］周恩濤，金希冬，劉大治，等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌臨床研究［J］.黑龍江醫(yī)藥，2015，28（6）：1316-1318.

［4］段峰，鄭洋.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對肺癌根治術(shù)患者的麻醉效果［J］.中國處方藥，2014，13（11）：85-86.

［5］白曉玲.丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的比較［J］.黑龍江醫(yī)藥，2015，28（5）：1086-1088.

［6］王明宇.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注用于肺癌根治術(shù)患者的麻醉效果觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21（7）：1615-1617.

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1672-8351（2016）09-0111-02