莫志仙莫志懷（1.佛岡縣人民醫(yī)院麻醉科　清遠(yuǎn)　511600；.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院　珠?！?19000）

左布比卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

莫志仙1莫志懷2（1.佛岡縣人民醫(yī)院麻醉科清遠(yuǎn)511600；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院珠海519000）

目的：探討左布比卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：研究我院2015年2月～2016年3月隨機(jī)抽取的100例足月初產(chǎn)婦，分為對(duì)照組與觀察組各50例，其中對(duì)照組未做分娩鎮(zhèn)痛處理，觀察組運(yùn)用左布比卡因復(fù)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛，分析兩組分娩各指標(biāo)差異。結(jié)果：觀察組在藥物使用10min后有98%的產(chǎn)婦獲得無(wú)痛效果，血壓、心率、胎心、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)，有2%產(chǎn)婦存在鎮(zhèn)痛不完全狀況。在產(chǎn)程時(shí)間上，觀察組活躍期顯著短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在第二、第三產(chǎn)程時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分上，兩組沒(méi)有顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：左布比卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中運(yùn)用效果顯著，鎮(zhèn)痛有效率高，安全性好，保證母嬰雙方安全。

左布比卡因 舒芬太尼 分娩鎮(zhèn)痛

產(chǎn)痛屬于女性分娩中較難忍受的劇痛，由于疼痛時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦容易失去自控性，從而缺乏分娩的配合度，分娩舒適度降低［1］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分娩不僅要保證分娩安全與質(zhì)量，也需要考慮產(chǎn)婦的生理與心理感受，分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始逐步推廣。舒芬太尼屬于強(qiáng)效μ受體激動(dòng)劑［2］，可以運(yùn)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛或者分娩鎮(zhèn)痛中，舒芬太尼復(fù)合左布比卡因的分娩鎮(zhèn)痛處理手段在臨床運(yùn)用廣泛［3］，效果值得研究，從而有助于分娩鎮(zhèn)痛處理的規(guī)范。本文通過(guò)研究我院2015年2月～2016年3月隨機(jī)抽取的100例足月初產(chǎn)婦，分析運(yùn)用左布比卡因復(fù)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：研究我院2015年2月～2016年3月隨機(jī)抽取的100例足月初產(chǎn)婦，分為對(duì)照組與觀察組各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有產(chǎn)婦為單胎、足月、頭位、ASA為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，年齡21～35歲，不存在宮縮乏力與妊娠合并癥，不存在胎兒窘迫，不存在高危妊娠，各項(xiàng)評(píng)估后均可以進(jìn)行正常的陰道分娩。所有患者同意分娩干預(yù)與研究，簽署同意書(shū)。兩組年齡、身高、體重、宮口情況如表1所示，不存在顯著差異，具有可比性。

表1　兩組產(chǎn)婦基本情況對(duì)比（）

表1　兩組產(chǎn)婦基本情況對(duì)比（）

注：兩組對(duì)比，P＞0.05。

分組　年齡（歲）　身高（cm）　體重（kg）　宮口（cm）觀察組（n=50）　27.8±3.1　163±4　67±7　3.2±0.4對(duì)照組（n=50）　28.1±3.4　162±3　68±6　3.1±0.5

1.2方法：對(duì)照組未做分娩鎮(zhèn)痛處理，觀察組運(yùn)用左布比卡因復(fù)合舒芬太尼做分娩鎮(zhèn)痛，具體操作如下：

在產(chǎn)婦宮口在2～3cm時(shí)，進(jìn)行L2～3間隙硬膜外穿刺，朝頭端做2～3cm置管后做回抽確定排除導(dǎo)管沒(méi)有進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔與血管，運(yùn)用1%利多卡因做試驗(yàn)性測(cè)試，進(jìn)行5min時(shí)長(zhǎng)的藥物效果觀察，如果不存在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與藥物毒性反應(yīng)，可以運(yùn)用20mL的0.075%左布比卡因與舒芬太尼4～8μg（4～8mL）混合液輸入，麻醉平面把控應(yīng)低于胸10之下。在半小時(shí)后進(jìn)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛，藥物為0.075%左布比卡因+0.4μg/mL舒芬太尼（200mL），每次給藥6mL，每次間隔半小時(shí)，一直用藥保持鎮(zhèn)痛理想效果，在宮口全開(kāi)后可以停止用藥。

1.3評(píng)估觀察：評(píng)估觀察用藥前后觀察組產(chǎn)婦疼痛程度、血壓、心率、胎心、血氧飽和度等生命體征，同時(shí)對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分。疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分為無(wú)痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組麻醉效果數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用（）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用［n（%）］表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組用藥前后各項(xiàng)生命體征情況：如表2所示，觀察組產(chǎn)婦在藥物使用10min后有49例，占比98%的產(chǎn)婦獲得無(wú)痛效果，血壓、心率、胎心、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)，有1例，占比2%產(chǎn)婦存在鎮(zhèn)痛不完全狀況。

表2　觀察組用藥前后各項(xiàng)生命體征對(duì)比（）

表2　觀察組用藥前后各項(xiàng)生命體征對(duì)比（）

指標(biāo)　鎮(zhèn)痛前　鎮(zhèn)痛后活躍期　第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程10min　90min　90min VAS（分）舒張壓（mmHg）心率（次/min）胎心（min）血氧飽和度（%）9.48±0.81 81.4±7.8 92.5±12.2 137.2±6.9 31.5±2.8 0.05±0.09 82.4±4.9 92.8±11.3 137.9±7.2 31.1±1.9 1.75±1.29 81.3±7.2 92.5±12.8 136.9±6.8 31.2±3.4 0.28±0.61 82.1±7.2 94.2±13.6 137.3±7.8 31.2±2.9 0.48±0.61 82.4±7.5 93.6±9.2 138.2±7.3 31.4±2.5 0.61±0.23 82.5±7.9 93.8±16.2

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)與新生兒Apgar評(píng)分情況：如表3所示，在產(chǎn)程時(shí)間上，觀察組活躍期顯著短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在第二、第三產(chǎn)程時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分上，兩組沒(méi)有顯著差異，P＞0.05。

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（，分）

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（，分）

注：兩組對(duì)比，*P＜0.05。

分組　活躍期　第二產(chǎn)程　第三產(chǎn)程　新生兒Apgar評(píng)分觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP 97.21±61.51*132.76±71.92 2.252 0.021 54.08±24.79 50.91±20.52 0.582 0.872 7.69±3.09 8.04±3.51 0.628 0.925 9.50±0.32 9.53±0.41 0.158 0.973

3　討論

通過(guò)本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在分娩鎮(zhèn)痛處理中，左布比卡因復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果顯著，鎮(zhèn)痛有效率高，安全性好，保證母嬰雙方安全，藥物起效快，如本研究中所示，在用藥10min后達(dá)到無(wú)痛效果，與高寶華［4］等人研究情況一致。同時(shí)藥物用量較少，不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)到98%，藥物濃度相對(duì)較低，麻醉危險(xiǎn)性較低，血壓、心率、胎心、血氧飽和度各生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，該情況與王大偉［5］等人研究相似，說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛具有較好的安全性與有效性，同時(shí)可以有效達(dá)到產(chǎn)程縮短，避免對(duì)新生兒結(jié)局造成不良影響，安全性較高，研究結(jié)果與陳祥楠［6］等人的評(píng)估指標(biāo)相近，說(shuō)明該藥物使用效果的穩(wěn)定性。

然而本研究中由于全部屬于整體情況較為良好的產(chǎn)婦，導(dǎo)致研究的局限性。臨床產(chǎn)婦的情況多樣化，甚至?xí)嬖诟呶．a(chǎn)婦。因此對(duì)于該分娩鎮(zhèn)痛效果與安全性需要進(jìn)一步擴(kuò)展研究范圍，做好藥效深入分析。

［1］鄭建宇，唐群杰，黃廣用，等.鹽酸左布比卡因與不同質(zhì)量濃度枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，6（7）：898-900，901.

［2］李娜，冷福建，余凌，等.左布比卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)母兒的影響［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（3）：469-473.

［3］許強(qiáng)，趙金玉，張濤，等.地佐辛復(fù)合左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，12（23）：4368-4369.

［4］高寶華，陳展明，王良山，等.羅哌卡因和左布比卡因用于無(wú)痛分娩的比較［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，14（z1）：146-148.

［5］王大偉，孫楊，馬若瑾，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，8（26）：69-73.

［6］陳祥楠，胡祖榮，楊世輝，等.地佐辛對(duì)鞘內(nèi)舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛所致瘙癢的治療作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（1）：109-111.

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1672-8351（2016）09-0106-02