羅永紅（廣東省豐順縣人民醫(yī)院　豐順　514300）

米非司酮聯(lián)合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床效果觀察

羅永紅（廣東省豐順縣人民醫(yī)院豐順514300）

目的：探討在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾的臨床效果。方法：選取我院2013年10月～2014年10月收治的自愿要求引產(chǎn)瘢痕子宮中孕患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予利凡諾治療方案引產(chǎn)，觀察組給予米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)。記錄兩組孕婦的引產(chǎn)時間、產(chǎn)程以及引產(chǎn)出血量，比較兩組完全引產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組孕婦的引產(chǎn)時間、產(chǎn)程以及引產(chǎn)出血量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組的完全引產(chǎn)率以及引產(chǎn)成功率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾能夠縮短引產(chǎn)時間和產(chǎn)程，減少引產(chǎn)出血量，提高引產(chǎn)成功率，值得臨床推廣。

米非司酮 利凡諾 瘢痕子宮 引產(chǎn)

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)比例不斷上升，瘢痕子宮的數(shù)量逐年增加，計劃外懷孕或胎兒畸形不宜繼續(xù)妊娠等因素導(dǎo)致瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)增多。如何安全有效終止瘢痕子宮中期妊娠是醫(yī)務(wù)人員面對的問題［1］。因此，本研究選取我院2013年10月～2014年10月收治的自愿要求引產(chǎn)瘢痕子宮中孕患者60例，給予米非司酮聯(lián)合利凡諾治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年10月～2014年10月收治的自愿要求引產(chǎn)瘢痕子宮中孕患者120例，年齡最大36歲，最小21歲，平均年齡（27.68±6.94）歲；孕周16～26周，平均孕周（20.15±3.60）周；子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)后1～9年，平均（5.63±2.79）年；產(chǎn)1次82例，產(chǎn)2次38例；采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例，兩組在年齡、孕周、子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)后時間、產(chǎn)次等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準：①無米非司酮、利凡諾用藥禁忌癥；②肝功能、凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)以及傳染病檢查均為正常；③宮腔內(nèi)無胚胎組織；④多普勒檢查顯示瘢痕處無胎盤附著，切口妊娠血流灌注豐富；⑤孕位位于子宮前壁和膀胱之間；⑥患者及其家屬均知曉本次研究，并自愿簽署知情同意書［2］。

1.3排除標準：①凝血異常；②對米非司酮和利凡諾過敏；③宮頸瘢痕；④生殖道畸形；⑤近兩個月服用甾體類藥物；⑥有嚴重的內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥［3］。

1.4方法：對照組給予利凡諾治療方案引產(chǎn)，術(shù)前使用常規(guī)B超定位胎盤，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，使用7號腰椎穿刺針經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)穿刺，穿刺部位避開腹部瘢痕及胎盤附著處，注射100 mg利凡諾；觀察組給予米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，每12h空腹口服50mg米非司酮，在服用米非司酮3次后，經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)穿刺注射100mg利凡諾，繼續(xù)服用米非司酮直到出現(xiàn)宮縮時停止服藥，米非司酮總服用量200～300mg。

1.5評價標準：記錄兩組引產(chǎn)時間、產(chǎn)程以及引產(chǎn)出血量，引產(chǎn)時間為注射利凡諾至孕婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮的時間，產(chǎn)程為孕婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至娩出胎兒胎盤的時間，引產(chǎn)出血量是通過引產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量估算的。療效判斷標準［4］：失?。河盟?2h內(nèi)沒有娩出胎兒胎盤；不完全引產(chǎn)：用藥后娩出胎兒，需要借助清宮術(shù)清除胎膜、胎盤殘留；完全引產(chǎn)：用藥72h內(nèi)娩出胚胎及胎盤。引產(chǎn)成功率=（不完全引產(chǎn)+完全引產(chǎn)）/總數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，統(tǒng)計描述各組數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示；兩組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)時間、產(chǎn)程以及引產(chǎn)出血量的比較：觀察組引產(chǎn)時間、產(chǎn)程以及引產(chǎn)出血量均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組的引產(chǎn)時間、產(chǎn)程以及引產(chǎn)出血量比較（）

表1　兩組的引產(chǎn)時間、產(chǎn)程以及引產(chǎn)出血量比較（）

注：與對照組相比，aP＜0.01。

組別　n　引產(chǎn)時間（h）　產(chǎn)程（h）　引產(chǎn)出血量（mL）對照組6030.56±1.7511.28±1.89171.46±36.95觀察組6024.84±1.21a7.92±1.07a128.57±24.70at 20.825011.98357.4749 P ＜0.01＜0.01＜0.01

2.2比較兩組的引產(chǎn)效果：觀察組完全引產(chǎn)率以及引產(chǎn)成功率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組引產(chǎn)效果的比較（例，%）

2.3比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況：觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例）

3　討論

作為異位妊娠的一種，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。瘢痕子宮在妊娠中期宮頸成熟度差，子宮下段瘢痕處纖維結(jié)締組織彈性差，擴張能力變?nèi)?，引產(chǎn)時產(chǎn)程延長，疼痛劇烈，產(chǎn)后出血多，容易引發(fā)子宮破裂大出血，乃至失血性休克，影響女性的身心健康，甚至威脅生命［5］。因此，瘢痕子宮中孕引產(chǎn)不僅要嚴格引產(chǎn)指征，而且要采用安全有效的引產(chǎn)方法。

作為一種強效的殺菌劑，利凡諾通過腹羊膜腔穿刺注射。其作用機理是通過作用于胎膜和蛻膜中的溶酶體，釋放出磷脂酶，磷脂酶作用于甘油磷脂產(chǎn)生花生四烯酸，進一步誘導(dǎo)產(chǎn)生前列腺素，增加子宮肌細胞中催化素受體和間隙連接形成，促進子宮收縮。妊娠中期子宮頸成熟度差，單獨使用利凡諾會導(dǎo)致強直宮縮和不協(xié)調(diào)性宮縮，強烈宮縮會進一步引發(fā)未成熟的宮頸或后穹窿破裂。米非司酮是一種受體拮抗孕激素藥物，具有抗糖皮質(zhì)激素和抗孕激素的作用；由于化學(xué)結(jié)構(gòu)和孕酮類似，能夠與孕酮競爭受體，降低孕酮活性，改變了局部雌激素孕激素的比例，導(dǎo)致蛻膜退化和剝落；促進釋放前列腺素，增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性，產(chǎn)生與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟［6］。在利凡諾作用于胎兒、胎膜、胎盤的基礎(chǔ)上，米非司酮作用于子宮頸和子宮機體，引發(fā)宮縮，使宮頸軟化擴張和宮縮相互協(xié)調(diào)，降低瘢痕子宮發(fā)生破裂的危險。

從本研究結(jié)果來看，觀察組引產(chǎn)時間、產(chǎn)程以及引產(chǎn)出血量均顯著低于對照組（P＜0.01）；觀察組完全引產(chǎn)率以及引產(chǎn)成功率均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾能夠縮短引產(chǎn)時間和產(chǎn)程，減少引產(chǎn)出血量，提高引產(chǎn)成功率，降低了患者的痛苦，有效彌補了單獨使用利凡諾的不足，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。

［1］趙潤婷.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（14）：30-32.

［2］孫秀娥，任會葉，李婧，等.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（5）：592-593.

［3］譚開瓊.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)98例［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：40-41.

［4］陳少娟.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于瘢痕子宮引產(chǎn)140例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：120-122.

［5］池蕓.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（11）：144-145.

［6］楊菊香.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（3）：48-49.

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1672-8351（2016）09-0105-02