胡文軍（蘇州市相城區(qū)陽澄湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院　蘇州　215000）

利尿劑+ARB治療老人單純收縮期高血壓56例療效分析

胡文軍（蘇州市相城區(qū)陽澄湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院蘇州215000）

目的：研究利尿劑+ARB治療老年人單純收縮期高血壓療效。方法：選取我院內(nèi)科門診于2010年以來收治的56例單純收縮期高血壓的老年患者作為本組研究的觀察樣本，所有患者采用氫氯噻嗪12.5～25mg/d+ARB（纈沙坦40～80mg/d、厄貝沙坦0.15mg/d，氯沙坦50mg/d）口服，對比患者治療前、治療后1個月以及治療后3個月的血壓水平、頭昏、頭脹、胸悶、氣喘、雙下肢浮腫以及尿蛋白水平。結(jié)果：①顯效22例，有效29例，無效5例，總有效率為91.24%，明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。②治療1個月后，所有患者的血壓水平得到了明顯的改善，臨床癥狀得到有效緩解，靶器官損害得到改善。結(jié)論：利尿劑+ARB是治療老年人單純收縮期高血壓較為理想且有效的藥物組合，值得在臨床中推廣。

單純收縮期高血壓 利尿劑 纈沙坦

單純收縮期高血壓是高血壓一種特殊類型，是指SBP＞140mmHg，DBP＜90mmHg。在老年高血壓患者中，80%是單純收縮期高血壓，它的本質(zhì)是動脈硬化；血管順應(yīng)性差，多為容量依賴性高血壓，動脈僵硬度高，外周阻力增大，血壓波動明顯，晝夜節(jié)律消失，易引起心腦血管事件，近年來，我國高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升勢頭，目前我國的高血壓患者數(shù)量已經(jīng)突破2.36億［1］。高血壓患者外周小動脈阻力較高，導(dǎo)致血容量和心輸出量的增加，血壓水平較高，提高腦出血、冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。雖然高血壓人群知曉率、治療率、控制率近些年來有所提高，但總體上仍處于較低水平［2］。單純收縮期高血壓知曉率更低，本研究旨在探討單純收縮期高血壓采用利尿劑+ARB的治療效果及在預(yù)防心腦血管事件中的作用。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選取我院內(nèi)科門診于2010年以來收治的56例單純收縮期高血壓的老年患者作為本組研究的觀察樣本，男性31例，女性25例；年齡68～79歲，平均年齡（63.4±9.71）歲；其中合并糖尿病2型11例，房顫10例，心功能Ⅱ級19例，心功能Ⅲ級2例。所有患者經(jīng)檢查確診，符合《中國高血壓病防治指南2013》中的診斷標準，排除主動脈瓣關(guān)閉不全等所致的脈壓差過大的患者以及肝腎功能障礙、精神障礙、惡性腫瘤患者。

1.2方法：首次就診以單純收縮期高血壓56例，49例高血壓病程10～30年，其中30例因服用其他降壓藥效果欠佳或不能耐受而改用利尿劑+ARB。利尿劑以氫氯噻嗪12.5～25mg/d，ARB中纈沙坦40～80mg/d、厄貝沙坦0.15mg/d，氯沙坦50mg/d。

1.3評價標準：①顯效：舒張壓下降至正常水平或下降＞20 mmHg；②有效：舒張壓下降10～19mmHg或至正常水平；或收縮壓下降≥20mmHg；③無效：血壓水平無明顯下降。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采取X2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效：顯效22例，有效29例，無效5例，總有效率為91.24%，明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1　臨床治療效果對比（n/%）

2.2血壓水平與臨床癥狀：治療1個月后，所有患者的血壓水平得到了明顯的改善，臨床癥狀得到有效緩解，靶器官損害得到改善，見表2。

表2　治療前后臨床癥狀變化情況

3　討論

高血壓是指以血壓升高為主，伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征，按照病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，病因尚未闡明的為原發(fā)性高血壓，約占總患病人群的90%［2］；繼發(fā)性高血壓是指由于某種疾病導(dǎo)致的血壓升高。不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓，如果得不到及時有效的控制，會嚴重影響患者心、腦、腎臟等重要臟器的功能，甚至?xí)?dǎo)致這些臟器的功能衰竭。高血壓患者需要長期用藥以維持血壓的平穩(wěn)。但是，服藥會對肝、腎等臟器功能造成嚴重損傷［3］。

老年人單純收縮期高血壓除一部分是舒張期高血壓演進而來，大部分是由于動脈結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)為彈力纖維的斷裂、鈣化及膠原纖維的減少，導(dǎo)致大動脈彈性減退，順應(yīng)性下降。大動脈僵硬度增強，影響大動脈的彈性貯器功能，導(dǎo)致主動脈的脈搏波幅增大，反射增強，傳播速度加快，反射波抵達中心大動脈的時相，從舒張期提前到收縮期，使收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓增大［4］。平均動脈壓低于主動脈壓，在正常情況下隨著血管橫斷面積減少，動脈血管僵硬度遞增。老年人由于大動脈的硬化致使從中心動脈到外周動脈的僵硬度遞增現(xiàn)象明顯減小，致使平均動脈壓低于主動脈壓。主動脈壓增高與靶器官損害密切相關(guān)［4］。合理控制老年人單純收縮期高血壓，可以有效降低心腦血管事件的發(fā)生率。

單純收縮期高血壓多為容量依賴性高血壓，通過限制鈉鹽的攝入及利尿排鈉治療能有效降低血容量，控制血壓。利尿劑主要包括噻嗪類和袢利尿劑兩種［5］，臨床數(shù)據(jù)表明長期使用利尿劑可以提高患者血糖、血脂、血尿酸水平，降低血鉀含量，并可引起男性一定程度上的性功能障礙，因此在糖尿病合并高血壓的治療中不是最佳選擇。氫氯噻嗪早期降低血容量，后期使血管壁鈉離子減少、血管擴張降壓。ATⅡ的縮血管效應(yīng)是腎上腺素的10～40倍，且ATⅡ、醛固酮在高血壓發(fā)生、發(fā)展、靶器官重構(gòu)及并發(fā)癥中起重要作用，ARB阻斷了ATⅡ的上述效應(yīng)［6］。

從觀察的結(jié)果上分析，隨著時間延長，該治療方案的有效性較為明顯，長期使用可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的靶器官損害，如蛋白尿、心功能不全等［7］。氫氯噻嗪與ARB聯(lián)合用藥可以減輕各自藥物的副作用，在療效方面起到協(xié)同作用，通過上述病例中的使用，得到印證，兩者聯(lián)合使用確實起到了互補作用，是《歐洲高血壓治療指南》［8］中優(yōu)先推薦的治療方案。

該治療方案無論在實踐中應(yīng)用還是在經(jīng)典著作中的推薦，都表明了有效性。作者認為治療老年人單純收縮期高血壓，該方案非常有效。

［1］黃曉紅，楊亞鋒.高血壓患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇（下旬刊），2011，15（11）：1076-1077.

［2］高冰.膳食營養(yǎng)與高血壓關(guān)系的研究進展［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，6（29）：114-115.

［3］柳鵬.膳食中營養(yǎng)成分與高血壓關(guān)系的研究進展［J］.中國食物與營養(yǎng)，2011，11（2）：78-79.

［4］劉國仗，馬文君.從ALLHAT結(jié)果看利尿劑在高血壓治療中的地位［J］.中華心血管病雜志，2009，31（8）：625-626.

［5］李青.糖尿病合并高血壓600例患者的用藥分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，5（3）：233-234.

［6］陳海文，李瓊靜.我院門診抗高血壓藥物的處方分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1）：123-125.

［7］席宇飛，徐勤芬，歸成，等.我院2012年抗高血壓藥物門診處方分析［J］.中國藥房，2014，6（12）：492-494.

［8］席宇飛，徐勤芬，歸成，等.抗高血壓藥物門診處方分析［C］.中國臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會暨臨床藥師論壇論文集，2013：19-20.

R544.1

B

1672-8351（2016）09-0103-02