趙　瀅（北京市安貞醫(yī)院　北京　100035）

胺碘酮聯(lián)合小劑量美托洛爾治療AMI合并室性心律失常的效果觀察

趙瀅（北京市安貞醫(yī)院北京100035）

目的：探析AMI合并室性心律失常采用小劑量美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選擇AMI合并室性心律失常患者72例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，給予對照組單一胺碘酮治療，觀察組在此基礎上，運用小劑量美托洛爾聯(lián)合治療，比較兩組療效。結果：與對照組比較，觀察組的心律失常療效較高，組間對比差異明顯（P＜0.05）；同時，兩組的LVEF、HR以及LVEDV比較存在顯著差異（P＜0.05）。結論：臨床上給予AMI合并室性心律失常小劑量美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療，不僅可以改善患者的心功能，還能獲得滿意療效，具有推廣價值。

室性心律失常 AMI胺碘酮 美托洛爾

急性心肌梗死（AMI）是一種具有較高發(fā)病率的心血管疾病，往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是心律失常，其中比較常見的一種類型是室性心律失常，患者發(fā)病后，如果治療不及時，容易加重病情，使疾病致死率提高［1］。當前臨床上在治療AMI合并室性心律失常時，胺碘酮是常用的一種藥物，雖然能夠對室性心律失常進行有效控制，提高患者存活率，但是不能改善患者心功能。因此，本文對小劑量美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合運用在AMI合并室性心律失常治療中的效果進行探討，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇72例AMI合并室性心律失常患者為研究對象，年齡49～72歲，平均年齡（58.7±8.6）歲，其中31例女性、41例男性，NYHA心功能分級：35例為Ⅲ級、37例為Ⅱ級，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，每組36例。兩組的基線資料如NYHA分級、性別比等對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：入院后，兩組接受常規(guī)治療，包括運用利尿劑、血管擴張劑等。

1.2.1對照組：對照組在此基礎上，給予口服鹽酸胺碘酮片（遼寧綠丹藥業(yè)有限公司，國藥準字H21020779，規(guī)格0.2g），200mg/次，3次/d，連續(xù)治療7d后，更改服藥頻次，2次/d，200mg/次，連續(xù)治療7d；第3周，繼續(xù)降低服藥頻次，1次/d，200mg/次。

1.2.2觀察組：觀察組在常規(guī)治療的基礎上，運用小劑量美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療，即口服美托洛爾緩釋片（四川省瑞康制藥有限公司，國藥準字H20084505，規(guī)格50mg），剛開始治療時，6.25mg/次，2次/d，連續(xù)治療7d后，增加口服劑量為12.5～25mg/次，根據(jù)患者的實際情況，適當調(diào)整服藥劑量，最大劑量為25mg；胺碘酮的給藥劑量和方法與對照組一樣。需要注意的是，治療期間，需對患者的心率進行監(jiān)測，如果＜60次/min，應該根據(jù)藥品說明書要求，將胺碘酮服藥劑量減少，避免發(fā)生不良反應。

1.3觀察指標：對兩組的心功能指標進行觀察，包括左心室舒張末期容量（LVEDV）、心率（HR）以及左室射血分數(shù)（LVEF），認真記錄。

1.4療效判定標準：評價療效，將動態(tài)心電圖監(jiān)測結果作為基本依據(jù)：①顯效。與治療前相比，降低幅度≥90%；②有效。與治療前比較，降低幅度為50%～89%；③無效。降低幅度與治療前比較，＜50%［2］。

1.5統(tǒng)計學方法：運用SPSS23.5統(tǒng)計學軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，運用t檢驗組間LVEDV、HR以及LVEF對比，運用率（%）對計數(shù)資料進行表示，采用X2檢驗組間總有效率對比，以P＜0.05表示存在顯著差異。

2　結果

2.1兩組心律失常療效對比：兩組心律失常療效比較存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組心律失常療效比較［n（%）］

2.2兩組各項臨床指標比較：與對照組比較，觀察組的LVEDV、LVEF以及HR等指標改善明顯，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組LVEDV、LVEF以及HR指標對比（）

表2　兩組LVEDV、LVEF以及HR指標對比（）

組別　LVEDV（mL）　LVEF（mL）　HR（次/min）對照組（n=36）觀察組（n=36）tP 139.33±25.87 126.76±21.56 5.613 0.001 35.11±6.23 43.64±5.23 -6.292 0.003 79.08±22.87 66.64±20.33 5.0998 0.001

3　討論

急性心肌梗死是因為冠狀動脈處于缺氧缺血狀態(tài)而導致的一種心肌壞死，患者發(fā)病后，容易出現(xiàn)諸多合并癥如心力衰竭、心律失常等。胺碘酮是臨床上治療心律失常常用的一種藥物，也是抗心律失常的一種廣譜藥物，其作用機制主要為通過對人體鉀離子、鈣離子通道進行阻滯，使冠狀動脈狹窄得到改善，使心肌缺血、缺氧癥狀得到緩解，在頑固性室速治療中效果顯著，能夠使心律失常的致死率降低［3］。但是，有文獻報道，室性心律失常采用大劑量胺碘酮治療后，一些患者的病情改善不明顯，所以選擇一種合適的治療方案，對治療效果的提高尤為重要［4］。美托洛爾作為一種β受體阻滯劑，口服進入機體后，能夠對腎上腺素受體產(chǎn)生直接作用，對心律失常進行有效抑制。有研究發(fā)現(xiàn)，在AMI合并室性心律失常的治療中，采用胺碘酮后，運用美托洛爾聯(lián)合治療，不僅能夠使疾病致死率降低，還能使患者預后得到有效改善，患者具有較好的耐受性，能夠避免發(fā)生心臟不良事件［5］。但是，需要注意的是，因為美托洛爾容易誘發(fā)諸多不良反應如心源性休克、心動過緩等，所以應該對藥物劑量進行有效控制，使用藥安全性提高［6］。本次研究結果顯示，觀察組有效率為94.44%，明顯比對照組的72.22%高，與對照組比較，觀察組的HR、LVEF以及LVEDV指標改善明顯，療效顯著，這一結果與于紅［7］等研究報道一致。

綜上所述，臨床上運用小劑量美托洛爾與胺碘酮對AMI合并室性心律失常進行治療，不僅可以有效抑制心律失常，還能使患者的預后得到明顯改善，具有推廣價值。

［1］仲偉智.肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常行美托洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮的臨床效果［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，12（4）：217-218.

［2］盛艷華，施霞，孟娟.胺碘酮聯(lián)合小劑量美托洛爾治療AMI并室性心律失常療效分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2015，11（6）：16-17.

［3］陳正漢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，27（8）：43-44.

［4］錢春發(fā)，曹守沛.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭并室性心律失常療效分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，11（12）：419-421.

［5］江洪，易春峰，李元紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效和安全性的Meta分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，21（15）：9649-9655.

［6］王魯奇.小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常治療中的應用研究［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，17（8）：82-84.

［7］于紅，王大川，王大剛.胺碘酮并美托洛爾治療頑固性室性心動過速的療效及安全性［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2014，18（2）：181-182.

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1672-8351（2016）09-0102-02