黃麗娟（貴州省銅仁市人民醫(yī)院急診科　銅仁　554300）

醒腦靜注射液+納洛酮用于急性重度酒精中毒治療療效觀察

黃麗娟（貴州省銅仁市人民醫(yī)院急診科銅仁554300）

目的：研究醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮用于急性重度酒精中毒的臨床療效。方法：研究對(duì)象選取我院2014年8月～2016年1月收治的急性重度酒精中毒患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例），對(duì)照組采用納洛酮治療，觀察組采用醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療，比較兩組臨床療效，同時(shí)比較兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（95.12%）明顯高于對(duì)照組臨床總有效率（82.93%）（X2=4.87，P=0.03），觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮用于急性重度酒精中毒治療可明顯提高療效，同時(shí)加快患者意識(shí)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，是一種高效的聯(lián)合治療方案，值得在臨床推廣。

醒腦靜注射液 納洛酮 急性重度酒精中毒 臨床療效

急性重度酒精中毒是臨床常見(jiàn)的急重癥，由飲用酒精或酒類飲料過(guò)量引起，隨著生活水平的提高，酒或酒類飲料已成為生活高需求物質(zhì)，在社會(huì)活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用［1］。因此在我國(guó)目前飲酒人數(shù)逐漸增加，嗜酒者明顯增多。重度酒精中毒后患者的神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，患者在中毒后根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期及昏迷期，嚴(yán)重患者如不及時(shí)治療可導(dǎo)致死亡。因此盡早給予治療降低酒精在機(jī)體中的濃度非常必要，醒腦靜注射液和納洛酮都是目前臨床治療急性重度酒精中毒的主要藥物，大量臨床研究顯示，單一納洛酮治療的療效不理想，兩種藥物聯(lián)合使用可取得不錯(cuò)療效，本文筆者通過(guò)聯(lián)合兩種藥物治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年8月～2016年1月收治的急性重度酒精中毒患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①所有患者經(jīng)臨床確診為重度酒精中毒；②所有患者處于昏睡昏迷期，表現(xiàn)出臨床癥狀；③均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例），對(duì)照組男性36例，女性5例，平均年齡（29.16±6.48）歲，平均飲酒量（452.32±82.42）mL，平均就診時(shí)間（2.31±0.82）h；觀察組男性37例，女性4例，平均年齡（28.87±6.51）歲，平均飲酒量（449.32±83.18）mL，平均就診時(shí)間（2.26±0.77）h，兩組性別、年齡、飲酒量及就診時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法：所有患者進(jìn)行臨床常規(guī)急診救治，包括常規(guī)補(bǔ)液治療，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，藥物抑制胃內(nèi)胃酸分泌保護(hù)胃黏膜免受損傷，同時(shí)給予保肝治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用靜脈推注納洛酮治療，首先給予0.4～0.8mg納洛酮靜脈推注治療，而后將1.2～1.6mg納洛酮與250mL10.0%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注治療，觀察臨床療效，如1h后仍未清醒再次靜脈推注0.4～0.8mg納洛酮治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴注醒腦靜注射液治療，將20～30mL醒腦靜注射液與250mL5.0%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定：①比較兩組臨床療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］分為治愈：臨床癥狀完全消失，意識(shí)、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀得到有效改善，意識(shí)、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀未改善或加重；②比較兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效：觀察組臨床總有效率為95.12%，對(duì)照組臨床總有效率為82.93%，觀察組明顯高于對(duì)照組（X2=4.87，P=0.03），詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2預(yù)后質(zhì)量：觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2　兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2　兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間比較（）

組別　意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h）　運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組（41例）觀察組（41例）Pt 3.81±1.02 2.24±0.87 0.00 7.50 6.63±2.18 4.35±1.63 0.00 5.36

3　討論

急性重度酒精中毒在臨床急診中發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重的酒精中毒可造成患者腦組織缺血，此時(shí)機(jī)體血小板數(shù)目會(huì)出現(xiàn)明顯升高，同時(shí)纖維蛋白自發(fā)溶解時(shí)間增加，造成顱外血管進(jìn)一步壓迫加重腦組織缺血。不少患者是由于長(zhǎng)期飲酒產(chǎn)生的乙醇依賴性增加，其原因與乙醇在體內(nèi)代謝產(chǎn)物有關(guān)，乙醇在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的乙醛與多巴胺合成內(nèi)源性嗎啡衍生物，造成乙醇成癮。大量研究顯示，酒精具有脂溶性，當(dāng)機(jī)體內(nèi)酒精濃度提高時(shí)，體內(nèi)吸收的大量酒精可迅速通過(guò)腦組織神經(jīng)細(xì)胞，刺激垂體中儲(chǔ)存的內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時(shí)β-Ep還可抑制體內(nèi)前列腺素和腺苷酸環(huán)化酶［4］，促進(jìn)腦部血管收縮使血液黏稠度增加，進(jìn)一步加重腦組織缺血現(xiàn)象，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)β-Ep還可與酒精分解產(chǎn)生自由基，可直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，使患者發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、昏睡、循環(huán)障礙及臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康。納洛酮是一類特異性阿片類拮抗劑，可快速通過(guò)血腦屏障，可以高效拮抗各種阿片類受體，有效抑制內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，從而緩解患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，增強(qiáng)患者呼吸、中樞及循環(huán)系統(tǒng)功能，同時(shí)納洛酮還可抑制患者腦部水腫現(xiàn)象，從而達(dá)到保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞目的，激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，興奮心腦血管促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。但該藥物在作用后可造成患者再度昏睡昏迷現(xiàn)象，嚴(yán)重影響臨床療效。近年來(lái)臨床研究顯示［5］，醒腦靜注射液在治療急性酒精中毒中的療效明顯，作為一種中藥針劑，其有效成分包括山梔、麝香、郁金、冰片等，山梔具有興奮中樞神經(jīng)，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，降低PaC02及提高Pa02功能，麝香則可激活腎上腺受體增加患者對(duì)缺氧耐受，郁金具有行氣解郁之效，山梔則可清熱解毒、涼血瀉火。大量臨床研究已證實(shí)，醒腦靜注射液可有效通過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而有效清除機(jī)體氧自由基，減少患者腦組織中Na＋和水的含量，同時(shí)還可調(diào)節(jié)血管活性，加速患者腦水腫及顱內(nèi)壓的緩解，藥力溫和，作用持久，已有報(bào)道顯示，醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮可明顯提高臨床治療重度酒精中毒療效，我院研究結(jié)果同樣顯示，觀察組臨床總有效率（95.12%）明顯高于對(duì)照組的臨床總有效率（82.93%）（P=0.0），觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果顯示兩種藥物聯(lián)合使用臨床療效顯著。

綜上所述，采用醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮用于急性重度酒精中毒可明顯提高療效，同時(shí)加快患者意識(shí)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，是一種高效的聯(lián)合治療方案，值得在臨床推廣。

［1］馬艷，王迎新.鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，13（2）：210-211.

［2］陳如霞，劉皓.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，5（15）：145-147.

［3］殷顯德，王海峰.醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)急性重度酒精中毒患者的臨床作用觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，10（2）：374-376.

［4］黃曉霞，劉蕾，楊沙，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液在搶救急性重度酒精中毒的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，9（11）：2416-2417.

［5］李冬梅.納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒療效分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，6（9）：372-374.

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1672-8351（2016）09-0101-02