潘秋寧　宣　懂　姚少紅　林麗娟（廣東省湛江中心人民醫(yī)院　湛江　521037）

探討舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

潘秋寧宣懂姚少紅林麗娟（廣東省湛江中心人民醫(yī)院湛江521037）

目的：研究在術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用舒芬太尼和右美托咪啶的實(shí)際價(jià)值。方法：選取我院收治的150例手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，所有患者的麻醉方法為全身麻醉，結(jié)合臨床隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)中采用芬太尼進(jìn)行麻醉，手術(shù)后使用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組手術(shù)中采用舒芬太尼麻醉，手術(shù)后聯(lián)合使用舒芬太尼及右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果：兩組恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；手術(shù)后觀察組的疼痛評(píng)分（1.7±0.6）分，舒芬太尼用量（17.7±6.9）μg，對(duì)照組的疼痛評(píng)分（3.5±1.5）分，舒芬太尼用量（44.2± 18.5）μg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：與芬太尼比較，舒芬太尼的麻醉效果更好，此外，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，與舒芬太尼單一用藥比較，與右美托咪啶的聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛效果更佳，可推廣。

芬太尼 舒芬太尼 右美托咪啶 術(shù)中麻醉 術(shù)后鎮(zhèn)痛

手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，致使患者體內(nèi)的P物質(zhì)、緩激肽、組胺等炎性介質(zhì)以及致痛物質(zhì)的釋放量顯著增加，會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈疼痛，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致組織水腫性改變、組織血管擴(kuò)張，不利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行［1］。截至目前，在外科手術(shù)治療過程中，術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為一門不可忽視的重要學(xué)科，對(duì)于確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行、緩解患者的術(shù)后疼痛有著十分重要的意義。本研究選取我院收治的150例手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，旨在研究在術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用舒芬太尼和右美托咪啶的實(shí)際價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料：2014年8月～2015年9月，選取我院收治的150例手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，所有患者的麻醉方法為全身麻醉，結(jié)合臨床隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組：男性45例，女性30例，年齡38～76歲，平均年齡（52.3±3.2）歲；觀察組：男性41例，女性34例，年齡36～73歲，平均年齡（52.5± 3.5）歲。兩組基線資料（涵蓋了性別、平均年齡等方面）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)中麻醉：術(shù)前半小時(shí)，使用0.5mg阿托品對(duì)兩組進(jìn)行皮下注射；待患者入至手術(shù)室后，要及時(shí)建立有效的靜脈通路，同時(shí)也要注意加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，并全面檢測患者的呼吸、血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度等生命體征；如果患者的體征基本穩(wěn)定，需要行麻醉前誘導(dǎo)，方法為依照順序給予0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H19990027）和0.12 mg/kg的維庫溴銨（安徽威爾曼制藥有限公司，批號(hào)H20084539）。給予觀察組0.5μg/mL的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)H20054171），在成功進(jìn)行氣管插管之后，使用30mL/h丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批號(hào)H20120408）連續(xù)泵注，在全面進(jìn)行手術(shù)消毒之后，需要使用舒芬太尼連續(xù)泵注，停藥時(shí)間為手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)。給予對(duì)照組以5μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)H20057055），在成功進(jìn)行氣管插管之后，使用30mL/h的丙泊酚連續(xù)泵注，在成功進(jìn)行鋪巾、消毒之后，使用芬太尼連續(xù)泵注，停藥時(shí)間為手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)［2］。

1.2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛：手術(shù)后，給予觀察組以0.10μg/（kg·h）的右美托咪啶和0.04μg/（kg·h）的舒芬太尼，上述藥物分別加入100mL的生理鹽水中，輸注速率分別是0.045μg/（kg·h）和0.015μg/ （kg·h），鎖定時(shí)間均是8min。給予對(duì)照組以100μg的舒芬太尼，將其加入100mL的生理鹽水中，輸注速率是0.015μg/（kg·h），鎖定時(shí)間是8min［3］。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間；對(duì)比兩組術(shù)后疼痛評(píng)分和舒芬太尼用量。使用VAS量表［4］評(píng)估患者的術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度，滿分為10分，得分越低，情況越好。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均明顯較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），如表1所示。

表1　兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比（，min）

組別　例數(shù)　恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間　蘇醒時(shí)間　拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間觀察組對(duì)照組75 75 tP 9.4±2.8 13.2±4.1 6.6284 ＜0.05 27.7±7.8 47.5±11.3 12.4884 ＜0.05 8.5±2.5 13.9±3.8 10.2812 ＜0.05

2.2兩組術(shù)后疼痛評(píng)分和舒芬太尼用量對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分和舒芬太尼用量均明顯較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），如表2所示。

表2　兩組術(shù)后疼痛評(píng)分和舒芬太尼用量對(duì)比（）

表2　兩組術(shù)后疼痛評(píng)分和舒芬太尼用量對(duì)比（）

組別　例數(shù)　術(shù)后疼痛評(píng)分（分）　舒芬太尼用量（μg）觀察組對(duì)照組75 75 tP 1.7±0.6 3.5±1.5 9.6490 ＜0.05 17.7±6.9 44.2±18.5 116231 ＜0.05

3　討論

芬太尼這一藥物是臨床上常用的嗎啡類鎮(zhèn)靜藥，舒芬太尼屬于一種使用率較高的苯基哌啶類藥物，這一藥物屬于芬太尼N-4位的一種衍生物，有著較高的脂溶性，與此同時(shí)也有著較強(qiáng)的血腦屏障通透性，與芬太尼相比，舒芬太尼起效更快。孫梅花［5］指出，舒芬太尼在抑制呼吸的過程中主要是憑借阿片受體的作用，因此，與芬太尼相比，舒芬太尼有著更為顯著的鎮(zhèn)痛作用，這一藥物對(duì)于呼吸的抑制時(shí)間更短，但是藥效作用程度更輕，所以不會(huì)對(duì)患者的心率產(chǎn)生明顯影響，因此術(shù)中心動(dòng)過緩的發(fā)生率相對(duì)較低，手術(shù)后患者也能較快地恢復(fù)意識(shí)和自主呼吸。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間明顯較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），這就證實(shí)，與芬太尼相比，舒芬太尼的麻醉效果更好。在術(shù)中麻醉中，舒芬太尼有著廣泛的應(yīng)用，而在術(shù)后鎮(zhèn)痛的過程中，這一藥物的使用率也較高，能夠有效地緩解患者在手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，緩解其疼痛表現(xiàn)。與此同時(shí)，右美托咪啶在臨床上屬于使用率較高的腎上腺素受體激動(dòng)劑，藥物選擇性好，對(duì)于術(shù)后疼痛也有顯著的緩解作用。鄧薇菲［6］指出，右美托咪啶的藥理機(jī)制和作用位點(diǎn)不同于舒芬太尼，但是當(dāng)二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能夠產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有著顯著的優(yōu)化作用。本研究中，手術(shù)后觀察組的疼痛評(píng)分（1.7±0.6）分，舒芬太尼用量（17.7±6.9）μg，對(duì)照組的疼痛評(píng)分（3.5±1.5）分，舒芬太尼用量是（44.2±18.5）μg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），這就證實(shí)，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，與舒芬太尼單一用藥比較，與右美托咪啶的聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛效果更佳，可有效地緩解患者的術(shù)后疼痛，減少舒芬太尼的藥物劑量［7］。

綜上，與芬太尼比較，舒芬太尼的麻醉效果更高，此外，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，與舒芬太尼單一用藥比較，與右美托咪啶的聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛效果更佳，可推廣。

［1］文竹，鄭佳利.舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（21）：3986-3987.

［2］黃禮兵，徐鋼，季淑娟，等.術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶對(duì)上腹部術(shù)后舒芬太尼鎮(zhèn)痛的影響［C］.//2011中國西部十一?。▍^(qū)）麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)、第十六次長江流域麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議、青海省麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2011：578-581.

［3］肖廣莉，沈伯雄.地佐辛+舒芬太尼復(fù)合不同劑量右美托咪啶在經(jīng)腹子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究 ［C］.//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集，2015：136-137.

［4］宋美娟.右美托咪定輔助舒芬太尼在腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（1）：111-112.

［5］孫梅花.右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（3）：480-481.

［6］鄧薇菲.右美托咪啶對(duì)扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

［7］秦洪猛.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶在22例骨科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的效果觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（17）：2009-2011.

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