殷華克　黃毅堅（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院　佛山　528226）

匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效及免疫學(xué)研究△

殷華克黃毅堅（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院佛山528226）

目的：探究匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效及免疫學(xué)變化。方法：將200例RRTI患兒隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各100例，前者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療，比較兩組臨床治療效果及免疫指標(biāo)變化情況。結(jié)果：研究組患兒癥狀和體征消退時間均短于常規(guī)組，免疫指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率（96.0%）高于常規(guī)組（85.0%），差異顯著（P＜0.05）；隨訪期間，研究組呼吸道感染次數(shù)及使用抗生素例數(shù)均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療RRTI療效確切，可縮短療程、減少發(fā)病次數(shù)，提高免疫力。

反復(fù)呼吸道感染 匹多莫德 穴位 療效 免疫學(xué)

反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是小兒常見呼吸道疾病之一，由免疫系統(tǒng)功能紊亂而難以有效抵御病原體入侵所致，易反復(fù)發(fā)作，給患兒身心健康和生長發(fā)育造成不良影響。針對RRTI病理特點，臨床治療以免疫調(diào)節(jié)劑為主，其中匹多莫德為常用藥，近年來，中醫(yī)治療此類病癥取得了很大進(jìn)展，治療方法在臨床上得到推廣，在經(jīng)絡(luò)學(xué)指導(dǎo)下，通過刺激相關(guān)穴位提高患兒免疫機(jī)能，能夠有效改善患兒癥狀，減少反復(fù)發(fā)作。本研究選取我院2014年7月～2015年4月收治的200例RRTI患兒作為研究對象，旨在探討匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療臨床療效及對免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2014年7月～2015年4月，收治RRTI患兒200例，經(jīng)血常規(guī)及實驗室檢查，符合反復(fù)呼吸道感染判斷條件［1］，對于先天性免疫缺陷性疾病、先天性心臟病、伴有原發(fā)性免疫功能缺陷以及已接受免疫抑制劑治療患兒予以排除。將上述患兒隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各100例，研究組男性59例，女性41例，年齡1～12歲，平均年齡（6.4±2.5）歲，平均病程（2.6±1.1）年；常規(guī)組男性57例，女性43例，年齡1～12歲，平均年齡（6.5± 2.3）歲，平均病程（2.5±1.2）年。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：常規(guī)組給予抗炎、霧化吸入療法及其他對癥支持療法，研究組加用匹多莫德（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字20030225，生產(chǎn)企業(yè)：天津金世制藥有限公司）聯(lián)合磁熱穴位敷貼（批準(zhǔn)文號：鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2261398號，生產(chǎn)企業(yè)：武漢興嘉業(yè)堂醫(yī)療科技有限公司）治療，匹多莫德口服，劑量為0.4g，每日2次，連用14d，之后改為相同劑量每日1次，連用14d；磁熱穴位敷貼取風(fēng)門、肺俞和腎俞穴位，每穴1貼，時間為8～10h，每日1次，共14d，之后改為隔日一次敷貼，共14d結(jié)束治療。

1.3評價指標(biāo)：觀察兩組癥狀、體征變化情況，以及反復(fù)呼吸道感染次數(shù)、療程及抗生素使用情況，記錄喘息、發(fā)熱、咳嗽和肺內(nèi)啰音消退時間，設(shè)定顯效、有效和無效3級評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行為期1年的隨訪，停藥后未再發(fā)生呼吸道感染，為顯效；停藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少，且病程縮短，為有效；發(fā)作次數(shù)和病程變化均不大，為無效［2］。采用免疫投射比濁法和流式細(xì)胞術(shù)分別在治療前后檢測兩組患兒免疫指標(biāo)變化情況，包括血清IgA、IgG、IgM及外周T細(xì)胞亞群水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS18.0軟件包對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（）表示計量資料，采用t檢驗，n（%）表示計數(shù)資料，采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1計量資料統(tǒng)計分析：研究組癥狀和體征消退時間均短于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表1；與治療前相比，兩組治療后免疫指標(biāo)有所改善，研究組改善更為明顯，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組癥狀和體征消退時間比較（，d）

表1　兩組癥狀和體征消退時間比較（，d）

組別　例數(shù)　喘息消退　發(fā)熱消退　咳嗽消退　肺內(nèi)啰音消退研究組　100　3.3±1.2　3.7±1.4　5.0±1.3　4.7±1.3常規(guī)組　100　3.8±1.3　4.1±1.2　6.7±1.1　5.0±1.4 P　—　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05

表2　兩組治療前后各項免疫指標(biāo)改善情況比較（）

表2　兩組治療前后各項免疫指標(biāo)改善情況比較（）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

檢測指標(biāo)　研究組（n=100）　常規(guī)組（n=100）治療前　治療后　治療前　治療后IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）0.5±0.2 7.5±2.0 1.0±0.3 57.9±5.6 33.3±4.7 25.3±1.4 1.7±0.4ab13.4±3.0ab1.6±0.3ab74.9±7.3ab46.2±4.0ab26.0±2.6 0.5±0.2 7.4±2.8 1.1±0.3 59.8±6.4 30.8±3.5 25.4±1.5 0.5±0.2a10.2±2.7a1.3±0.2a65.4±6.2a39.8±2.5a26.1±2.6

2.2計數(shù)資料統(tǒng)計分析：研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表3；兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組僅極個別患兒敷貼穴位皮膚瘙癢潮紅，無需處理暫停敷貼后自然恢復(fù)。隨訪結(jié)果顯示，研究組呼吸道感染總次數(shù)為124次，抗生素使用80例；常規(guī)組呼吸道感染總次數(shù)為148次，抗生素使用94例；兩組1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)及發(fā)生呼吸道感染時使用抗生素情況比較，差異顯著（P＜0.05）。

表3　兩組臨床治療效果比較［n（%）］

3　討論

RRTI為兒科常見病和多發(fā)病，目前臨床對其確切發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，兒童免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育期，尚不成熟，難以有效地抵御病原體入侵。免疫功能下降是引發(fā)該病的重要原因，患兒呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，以往常規(guī)用藥，效果并不理想［3］。本研究將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)-脈絡(luò)學(xué)相結(jié)合，提高患兒的免疫力，選用的免疫促進(jìn)劑為匹多莫德，該藥物具有促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)和非特異性免疫反應(yīng)雙重作用，能夠增強(qiáng)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，藥理學(xué)研究顯示，該藥物可促進(jìn)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬活性，激活自然殺傷細(xì)胞，通過對肌體免疫功能的促進(jìn)能夠起到抑制細(xì)菌和病毒感染的作用，這在動物試驗中得到證實［4］。磁熱穴位敷貼是以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)、通過磁場作用于人體穴位治療疾病的一種方法，可與多種藥物配合使用，進(jìn)一步發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的作用［5］。匹多莫德聯(lián)合磁熱穴位敷貼治療RRTI，治療次數(shù)按照規(guī)定使用，保證敷貼穴位準(zhǔn)確，遵照這一技術(shù)路線，基本上達(dá)到了治療預(yù)期。

綜上所述，通過使用現(xiàn)代新型免疫增強(qiáng)劑（匹多莫德）輔以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)脈絡(luò)理論對特定俞穴的刺激，有效緩解了RRTI患兒的癥狀，并提高免疫功能，減少RRTI發(fā)作次數(shù)，為治療開辟了新的途徑。

［1］桂永浩.小兒內(nèi)科學(xué)高級教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：218.

［2］李婕.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合匹多莫德對兒童反復(fù)呼吸道感染的療效及對免疫功能和炎性細(xì)胞因子水平的影響 ［J］.中藥材，2014，10（3）：534-537.

［3］劉道猴，崔恩海.玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合匹多莫德對反復(fù)呼吸道感染患者的臨床療效及免疫功能的影響 ［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，16（5）：1101-1103.

［4］盧曉芳，馮尚克，郭瑜修.匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒防治小兒反復(fù)呼吸道感染的療效觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，10（4）：604-605.

［5］程志源，金妙青，陶宏平，等.三伏天手法穴位按摩結(jié)合穴位貼敷預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染的研究 ［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，15（3）：517-519.

△佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目編號：2014AB000552

R725.6

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1672-8351（2016）09-0091-02