李　曉　盧兆敏　鄧艷尼（廣東省中山市坦背醫(yī)院　中山　528412）

探討阿奇霉素序貫療法治療學齡前兒童肺炎支原體感染的療效

李曉盧兆敏鄧艷尼（廣東省中山市坦背醫(yī)院中山528412）

目的：研究在學齡前兒童肺炎支原體感染的治療中應(yīng)用阿奇霉素序貫療法的實際價值。方法：選取我院2014年6月～2015 年4月收治的80例學齡前支原體肺炎患兒進行分組研究，結(jié)合臨床隨機數(shù)字表法將其平均列入觀察組與對照組，對照組與觀察組分別使用阿奇霉素靜脈點滴常規(guī)療法與阿奇霉素序貫療法，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療有效率95.0%，不良反應(yīng)的發(fā)生率7.5%，對照組治療有效率77.5%，不良反應(yīng)的發(fā)生率32.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組癥狀緩解時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結(jié)論：在學齡前兒童肺炎支原體感染的治療中，阿奇霉素序貫療法安全有效，可推廣。

學齡前兒童 肺炎支原體感染 阿奇霉素靜脈點滴 阿奇霉素序貫療法

在兒科工作中，肺炎支原體感染屬于一種常見病和多發(fā)病，在所有的小兒肺炎患者中，肺炎支原體感染患兒所占比例高達20%，癥狀嚴重，治療周期長，會對學齡前兒童的正常生長發(fā)育造成嚴重影響［1］。在以往治療學齡前兒童肺炎支原體感染時，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素、紅霉素等比較常用，能夠有效地控制感染病情，但是長期靜脈滴注會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，會影響療效［2］。近些年來，阿奇霉素序貫療法在學齡前兒童肺炎支原體感染的治療中應(yīng)用范圍逐漸擴大，為了明確其療效，我們選取我院2014年6月～2015年4月收治的80例學齡前支原體肺炎患兒進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年6月～2015年4月收治的80例學齡前支原體肺炎患兒進行分組研究，所有患兒經(jīng)X射線胸片和實驗室檢查確診，對其行X射線胸片檢查結(jié)果顯示肺內(nèi)存在炎性高密度影，且支原體IgM顯示陽性，并伴有不同程度的咳嗽、呼吸急促、發(fā)熱等癥狀，對其行雙肺聽診檢查過程中可聞及明顯的濕啰音。結(jié)合臨床隨機數(shù)字表法將其平均列入觀察組與對照組。對照組40例：男性21例，女性19例，年齡7個月～6歲，平均年齡（3.1±0.2）歲，病程2～6d，平均病程（3.2±1.2）d；觀察組40例：男性23例，女性17例，年齡6個月～5歲，平均年齡（3.3±0.3）歲，病程2～5d，平均病程（3.3±1.3）d。兩組基線資料（涵蓋了性別、平均年齡以及病程等方面）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明本次研究可行。

1.2方法：患兒入院后，我們及時給予祛痰、止咳、補液以及退熱等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組使用阿奇霉素靜脈點滴療法，方法為：每日1次使用10mg/kg的阿奇霉素行靜脈點滴治療，在治療后d14需要及時復查胸片，并要注意抽血檢查肝功能；觀察組使用阿奇霉素序貫療法，方法為：在體積為100mL、濃度為5%的葡萄糖注射液中加入10mg/（kg·d）的阿奇霉素，充分混勻后行靜脈滴注，每日1次，在連續(xù)用藥7d后，需要更換為阿奇霉素口服療法，方法為：每日1次給予10mg/（kg·d）的阿奇霉素顆粒進行口服治療，需要連用1周。

1.3觀察指標：對比兩組治療有效率；觀察兩組癥狀緩解時間（包括退熱時間、肺部啰音消失時間和止咳時間）；治療過程中定期檢查血尿常規(guī)和肝腎功能，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定標準［3］：痊愈：在治療2周后，患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消失，X射線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)異常；顯效：在治療2周后，上述癥狀基本消失或者顯著改善，X射線胸片檢查結(jié)果顯示肺部陰影已經(jīng)大部分吸收；好轉(zhuǎn)：在治療2周后，上述癥狀有一定改善，X射線胸片檢查結(jié)果顯示肺部陰影部分吸收；無效：在治療2周后，上述癥狀以及X射線胸片檢查結(jié)果均無明顯的變化。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)× 100%。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率對比：與對照組相比，觀察組治療有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1　兩組治療有效率對比［例（%）］

2.2兩組癥狀緩解時間對比：與對照組相比，觀察組癥狀緩解時間明顯較少，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），如表2所示。

表2　兩組癥狀緩解時間對比（，d）

表2　兩組癥狀緩解時間對比（，d）

組別　例數(shù)　止咳時間　退熱時間　肺部啰音消失時間觀察組對照組40 40 tP 4.5±1.2 6.3±1.4 6.1739 ＜0.05 1.3±1.4 3.5±0.9 8.3601 ＜0.05 4.2±2.2 6.7±2.1 5.1988 ＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［例（%）］

3　討論

學齡前兒童肺炎支原體感染起病急，癥狀主要是刺激性咳嗽、咳嗽、痰液黏稠、胸痛、胸悶等，對其聽診肺部可聞及明顯的干濕啰音，由于患兒的病情會反復長期發(fā)作，所以往往也會累及多個臟器器官，不利于患兒的正常生長和發(fā)育。在學齡前兒童肺炎支原體感染的治療中，首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是長期大量用藥不僅會引發(fā)皮疹、消化道反應(yīng)等毒副作用，也會產(chǎn)生耐藥問題，所以會影響治療效果［4］。近些年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，抗菌藥物的序貫療法在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴大，在這一療法下，治療藥物包括兩種：一種是注射用抗生素，另一種便是半衰期長且生物利用度與抗生素注射劑相近的抗菌藥物，通過兩種治療方法的交替使用，在確保療效的同時控制耐藥菌株的產(chǎn)生［5］。

本研究中，對照組使用阿奇霉素靜脈點滴療法，觀察組使用阿奇霉素序貫療法，治療后，觀察組治療有效率95.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%，對照組治療有效率77.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率是32.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組癥狀緩解時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），這就表明，阿奇霉素靜脈點滴療法不良反應(yīng)多，療效差，阿奇霉素序貫療法的療效和安全性較好，原因在于：①阿奇霉素屬于近些年來開始廣泛使用的新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其優(yōu)勢在于血藥濃度高、半衰期長、利用率高等［6］，這一藥物能夠和支原體核糖體50s亞單位有機地結(jié)合，可以對其蛋白質(zhì)合成起到抑制作用，所以抑菌效果十分顯著，靜脈給藥聯(lián)合口服給藥均能發(fā)揮治療效果［7］；②阿奇霉素這一藥物的組織滲透性好，所以治療過程中患兒的肺組織血藥濃度較高，有研究人員指出，阿奇霉素序貫療法下，與同期血藥濃度比較，組織的濃度可為其85倍左右，而與非炎癥部位血藥濃度比較，炎癥部位的血藥濃度可為其6倍［8］，所以能夠持續(xù)地控制學齡前支原體肺炎患兒的癥狀，療效持久；③在阿奇霉素序貫療法下，口服給藥的血藥濃度也較高，藥物的組織滲透性較好，仍然能夠有效地發(fā)揮治療效果，緩解患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀，實現(xiàn)治療的目的；④阿奇霉素序貫療法下，注射用藥與口服用藥交替使用，能夠有效地減少注射藥物的使用劑量，由于口服用藥能夠經(jīng)糞便原型排出，所以可以顯著地降低治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上可知，在學齡前兒童肺炎支原體感染的治療中，阿奇霉素序貫療法安全有效，可推廣。

［1］張濤.兒童肺炎支原體耐藥性與臨床用藥相關(guān)性的研究［D］.廣州醫(yī)科大學，2014.

［2］劉瀚旻，陸權(quán)，洪建國，等.兒童肺炎支原體感染治療的系統(tǒng)評價［J］.中華兒科雜志，2016，54（2）：111-118.

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［5］尹延風.肺炎支原體感染與兒童哮喘的相關(guān)性和臨床療效分析［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2014，14（5）：677-679.

［6］許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究［J］.河北醫(yī)學，2013，19（1）：120-122.

［7］董艷鵬，張曉.紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療56例小兒肺炎支原體感染的臨床療效及安全性評價［J］.中外醫(yī)療，2014，33 （6）：106，108.

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1672-8351（2016）09-0087-02