張秀英（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院門診換藥室　平原　253100）

康復(fù)新液聯(lián)合黃連酊濕性換藥治療壓瘡的效果觀察

張秀英（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院門診換藥室平原253100）

目的：探討康復(fù)新液聯(lián)合黃連酊濕性換藥治療壓瘡的效果。方法：選擇壓瘡患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，觀察組給予康復(fù)新液聯(lián)合黃連酊濕性換藥，對(duì)照組僅給予康復(fù)新液，比較兩組治愈率。結(jié)果：觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：康復(fù)新液聯(lián)合黃連酊濕性換藥治療壓瘡效果顯著，方法簡單，實(shí)用性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣。

壓瘡 康復(fù)新液 黃連酊 濕性換藥

壓瘡多見于長期臥床病例，是身體局部組織長期受壓，阻礙局部血液循環(huán)，皮膚和皮下組織不能得到所需營養(yǎng)物質(zhì)，從而失去正常功能，形成血液阻塞的破損和壞死。一旦壓瘡出現(xiàn)，會(huì)給患者帶來痛苦，容易導(dǎo)致原發(fā)病的病情加重，延長住院時(shí)間，壞死期壓瘡，若沒得到及時(shí)處理，可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，如何有效防治壓瘡是臨床護(hù)理研究的重要課題之一。我院內(nèi)科通過應(yīng)用中藥黃連酊紗條濕敷聯(lián)合康復(fù)新液治療壓瘡［1］，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年3月～2016年2月收治的壓瘡患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，其中，觀察組，男性18例，女性7例，年齡55～80歲，平均年齡（71±3.5）歲；壓瘡最小面積1.5cm×2cm，最大面積12cm×13cm，其中Ⅱ期20處，Ⅲ期4處，Ⅳ期1處；部位：尾骶部10例，內(nèi)踝部3例，外踝部2例，坐骨結(jié)節(jié)4例，髖部3例，足跟部1例，肩胛部2例；腦出血所致長期臥床9例，腦血栓不能下床6例，慢阻肺合并心衰5例，慢阻肺合并呼衰5例，心肌梗死1例；患者營養(yǎng)評(píng)估：極度消瘦10例，大小便失禁10例，伴有低蛋白血癥4例。對(duì)照組男性17例，女性8例，年齡56～79歲，平均年齡（72±3.5）歲；壓瘡最小面積1.6cm×2.2cm，最大面積11cm×12cm，其中Ⅱ期21處，Ⅲ期3處，Ⅳ期1處；部位：尾骶部11例，內(nèi)踝部4例，外踝部3例，坐骨結(jié)節(jié)3例，髖部1例，足跟部2例，肩胛部1例；腦出血所致長期臥床9例，腦血栓不能下床7例，慢阻肺合并心衰4例，慢阻肺合并呼衰4例，心肌梗死3例；患者營養(yǎng)評(píng)估：極度消瘦12例，大小便失禁8例，伴有低蛋白血癥3例。兩組在性別、年齡、壓瘡面積、壓瘡部位、所致壓瘡的原因以及營養(yǎng)評(píng)估等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：在無菌操作下，清除壞死組織及膿性分泌物，然后用生理鹽水沖洗局部破潰組織，并對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)照組用黃連酊進(jìn)行覆蓋，然后使用無菌紗布覆蓋固定；觀察組先給予康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格100mL/瓶）進(jìn)行創(chuàng)面涂抹，再聯(lián)合黃連酊進(jìn)行覆蓋，然后使用無菌紗布覆蓋固定。治療過程中兩組均給予精心護(hù)理，對(duì)兩組的效果進(jìn)行觀察比較。

1.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：患者壓瘡部位皮膚修復(fù)良好，潰瘍創(chuàng)面愈合；有效：患者局部潰瘍創(chuàng)面面積縮小，無滲出及分泌物，可見生長明顯的肉芽組織；無效：潰瘍創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治愈率比較：兩組經(jīng)過2周治療，觀察組治愈20例，占比80%，有效5例，占比20%。對(duì)照組治愈8例，占比32%，有效12例，占比48%。無效5例，占比20%，兩組在治愈率對(duì)比方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治愈率比較［例（%）］

2.2治愈天數(shù)對(duì)比：觀察組中Ⅱ期20例治愈最短時(shí)間12d，最長時(shí)間19d，平均治愈時(shí)間（14±1）d；Ⅲ期4例患者治愈最短時(shí)間21d，最長時(shí)間31d，平均治愈時(shí)間（26±2）d，Ⅳ期1例治愈最短時(shí)間30d，最長時(shí)間38d，平均治愈時(shí)間（32±2）d。對(duì)照組中Ⅱ期21例治愈最短時(shí)間16d，最長時(shí)間21d，平均治愈時(shí)間（17±2）d，Ⅲ期3例治愈最短時(shí)間24d，最長時(shí)間35d，平均治愈時(shí)間（27± 3）d，Ⅳ期1例治愈最短時(shí)間33d，最長時(shí)間43d，平均治愈時(shí)間（35±3）d。觀察組在治愈時(shí)間上明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在臨床工作中觀察到，多數(shù)的患者壓瘡出現(xiàn)在下半身的骨突處，好發(fā)部位多為尾骶部、內(nèi)外踝、髖部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟部等。根據(jù)病情可將壓瘡分為4期，其中，第Ⅲ期也叫淺度潰瘍，此期主要是皮膚破潰，出現(xiàn)水泡，伴有膿液流出，若不及時(shí)處理很快可遷延至壞死期，導(dǎo)致組織壞死，形成潰瘍，疼痛加重，影響康復(fù)增加患者痛苦，潰瘍向深部組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，局部發(fā)黑，可伴有惡臭，引起敗血癥。

治療壓瘡是比較棘手的問題，必須進(jìn)行有效的治療，加上精心的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡進(jìn)行治療前，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，全面評(píng)估包括全身評(píng)估和局部評(píng)估。全身評(píng)估包括影響壓瘡治療、預(yù)后、患者的原發(fā)病、治療時(shí)用藥情況以及營養(yǎng)情況等。局部評(píng)估包括醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的壓瘡屬于哪個(gè)分期、壓瘡的部位及大小、壓瘡的部位、滲出液、分泌物的顏色、性質(zhì)、肉芽生長情況等。醫(yī)護(hù)人員可以通過一些方法減輕患者壓瘡處的壓力，在治療過程中患者的床頭應(yīng)保持在30°以下，這樣可以使受剪切力最小。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)壓瘡進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)經(jīng)常改變重量支撐點(diǎn)以減少壓迫，臥位時(shí)可用軟枕、氣墊床對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)。壓瘡患者應(yīng)至少2個(gè)小時(shí)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次翻身，對(duì)瘦小的患者可以間隔時(shí)間短些，30～60min就可以翻身一次。醫(yī)護(hù)人員換藥時(shí)將壓瘡患者放置在正確舒適的體位。平時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者的床鋪整理清潔，床鋪應(yīng)保持干燥，床面無碎屑。對(duì)骨突出的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)按摩，但已發(fā)生壓瘡的部位禁止按摩，因用力按摩會(huì)加重組織損傷。

在飲食方面應(yīng)著重調(diào)節(jié)壓瘡患者的腸胃功能?；颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量、微量元素豐富的食物，對(duì)壓瘡嚴(yán)重的患者可采用靜脈滴注氨基酸、脂肪乳等?；颊呤秤煤胸S富蛋白質(zhì)的食物可以預(yù)防壓迫性損傷。醫(yī)護(hù)人員可以給予患者及其家屬健康食譜，建議患者多食含有維生素和礦物質(zhì)的食物，維生素、礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和促進(jìn)損傷組織的愈合方面是十分重要的。壓瘡屬于慢性病，患者在病床上臥床時(shí)間長，同時(shí)由于住院時(shí)間長，住院費(fèi)用壓力大，患者往往會(huì)產(chǎn)生心情急躁，醫(yī)護(hù)人員在給患者換藥、敷藥時(shí)動(dòng)作要輕柔。醫(yī)護(hù)人員在給予患者換藥過程中，可對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者發(fā)生壓瘡的原因、治療時(shí)配合點(diǎn)，以及用藥的注意事項(xiàng)?；颊呒捌浼覍倌軌蛄私獾街委熯^程中的注意事項(xiàng)及預(yù)后，這樣患者就對(duì)治療和預(yù)后更有信心。醫(yī)護(hù)人員在換藥過程中應(yīng)輕言輕語，真誠對(duì)待患者及其家屬，消除患者及其家屬的不良情緒，通過醫(yī)護(hù)人員的精心治療加快患者的痊愈，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)。壓瘡多發(fā)于高齡老人、中風(fēng)癱瘓后、骨折后等長期臥床的患者，該病是臨床最常見的并發(fā)癥之一。壓瘡由外因和內(nèi)因共同作用造成，屬于復(fù)合性疾病，該病的發(fā)病機(jī)理為患者身體機(jī)能低下，局部組織長期受壓且集中于身體某一較小范圍內(nèi)，導(dǎo)致該區(qū)域發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡治療以藥物治療和精心照顧相結(jié)合的方式治療為最佳。我院通過康復(fù)新液聯(lián)合黃連酊濕性換藥治療壓瘡取得良好療效，康復(fù)新液具有去腐生新、通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效，因此，聯(lián)合用藥療效顯著優(yōu)于單純給藥，藥物使用簡單方便，安全無毒副作用，物美價(jià)廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣。

［1］劉旭琴，邱連利，李韡，等.黃連酊濕性換藥防治Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（20）：1892-1894.

［2］李香娥，范玲，謝鳳珠，等.紫草油在Ⅰ、Ⅱ期老年性壓瘡中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（6）：425-429.

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1672-8351（2016）09-0079-02