莫世奮（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院骨科　佛山　528244）

椎間孔鏡聯(lián)合地塞米松治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

莫世奮（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院骨科佛山528244）

目的：探討椎間孔鏡聯(lián)合地塞米松治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選擇我院2014年4月～2015年8月收治的38例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組19例，對照組19例，對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組實(shí)施椎間孔鏡聯(lián)合地塞米松治療，對兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組切口長度、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前0DI評分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的0DI評分顯示，觀察組均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥應(yīng)用椎間孔鏡治療效果滿意，可減少對脊柱穩(wěn)定性的破壞，配合地塞米松可利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

地塞米松 椎間孔鏡 腰椎間盤突出癥 微創(chuàng)

腰椎間盤突出癥是中老人常見疾病，是影響中老年人生存質(zhì)量的疾病之一。目前，腰椎間盤突出癥主要選擇手術(shù)治療與保守治療，手術(shù)治療消除病灶可以更為滿意，是首選治療方案［1］。腰椎間盤突出癥手術(shù)臨床大多為開放術(shù)式，雖然也能有效清除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢。椎間孔鏡是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、利于術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢。本研究為進(jìn)一步探討椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的可行性，分別應(yīng)用椎間孔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年4月～2015年8月收治的38例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組19例，對照組19例，觀察組：男性10例，女性9例，年齡58～77歲，平均年齡（65.8±8.2）歲；病程8個(gè)月～12年，平均病程（3.6±1.2）年。對照組：男性8例，女性11例，年齡55～79歲，平均年齡（66.2± 8.1）歲；病程11個(gè)月～13年，平均病程（4.1±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；80歲以下；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；肝、心、腎等重要臟器功能不全者；嚴(yán)重外傷者。兩組資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

觀察組：實(shí)施椎間孔鏡手術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，C型臂X線機(jī)透視下確定手術(shù)位置，并引導(dǎo)穿刺，以1%利多卡因做局部浸潤麻醉，隨后以后方椎板間隙入路，穿刺椎間孔，進(jìn)行椎間盤造影與注射美藍(lán)。之后置入人工套管，椎間孔鏡輔助下取出突出椎間盤髓核，進(jìn)行神經(jīng)根減壓及纖維環(huán)成形，術(shù)后2d內(nèi)使用生理鹽水100mL+地塞米松1支靜脈滴注，1次/d。

對照組：實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，患者取俯臥位，連續(xù)硬膜外麻醉后，病椎間隙為中心取5～7cm切口，切開皮膚及棘上韌帶，并剝離豎脊肌，病變椎暴露后，以咬骨鉗開窗，根據(jù)椎間盤鈣化、腰椎管狹窄范圍選擇開窗范圍及椎板切除方案。松解粘連神經(jīng)根及硬膜后，進(jìn)行髓核摘除，并探查神經(jīng)根管、側(cè)隱窩，獲取椎管內(nèi)組織，并完全減壓及松解。術(shù)后常規(guī)置入引流管，予以抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄兩組切口長度、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間；②采取0swestry功能障礙問卷調(diào)查（0DI）判斷患者術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的生活能力及生理狀態(tài)，計(jì)分方法：實(shí)際得分/50（最高可能得分）/100%。分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，（）表示，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)：觀察組手術(shù)切口長度及術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比分析（）

表1　兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比分析（）

組別　n　切口長度（cm）　術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組對照組19 19 tP --0.71±0.15 6.58±1.02 24.8181 0.0000 11.52±2.03 81.23±12.07 24.8260 0.0000 3.58±1.02 7.86±2.31 7.3880 0.0000

2.20DI指數(shù)：兩組患者術(shù)前0DI評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的0DI評分明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組手術(shù)前后0DI評分對比（·分）

表2　兩組手術(shù)前后0DI評分對比（·分）

組別　n　術(shù)前　術(shù)后1個(gè)月　術(shù)后3個(gè)月　術(shù)后6個(gè)月觀察組對照組19 19 tP --35.26±8.22 34.85±8.11 0.1548 0.8779 13.58±4.02 18.96±6.47 3.0787 0.0040 8.22±1.03 13.56±3.57 6.2645 0.0000 5.02±1.05 8.36±2.016.4200 0.0000

3　討論

腰椎間盤突出癥是中老年人常見疾病，發(fā)病因素包括腰椎損傷、腰椎間盤退行性病變、腰骶先天異常等，因大多數(shù)患者病程較長，保守治療效果并不滿意，大多數(shù)患者選擇手術(shù)切除病灶，提高生存質(zhì)量［3］。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易導(dǎo)致腰椎平衡解剖結(jié)構(gòu)受破壞，不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)脊柱外科各種手術(shù)，能精確定位，減少對脊柱的影響，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

椎間孔鏡手術(shù)為局麻下腰椎間盤經(jīng)皮穿刺，綜合傳統(tǒng)后路椎間盤開窗術(shù)與內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)通道從安全三角內(nèi)進(jìn)入，可在內(nèi)鏡下完成手術(shù)操作，不對椎旁肌肉及韌帶造成破壞，可減少椎管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)干擾，從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，并保留脊柱韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)完整性，可減少術(shù)后腰背長期疼痛、脊柱不穩(wěn)［4］。本研究顯示，觀察組手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)與對照組相比差異顯著（P＜0.05），提示，腰椎間盤突出癥采取椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，能利于術(shù)后恢復(fù)。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥可在局麻下進(jìn)行，患者術(shù)中保持持續(xù)清醒狀態(tài)，能最大限度避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)，也可減少神經(jīng)根損傷可能。椎間孔鏡手術(shù)能最大限度保護(hù)神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)根，減少對椎體結(jié)構(gòu)及神經(jīng)造成干擾。椎間孔鏡術(shù)后配合地塞米松可有效預(yù)防炎性反應(yīng)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)［6］。相關(guān)研究證實(shí)［7］，手術(shù)后應(yīng)用地塞米松可以有效減少麻醉所致不良反應(yīng)。地塞米松通過抑制中樞性前列腺素合成，經(jīng)抗炎效應(yīng)穩(wěn)定受體介質(zhì)細(xì)胞膜，減少5-羥色胺釋放，從而促進(jìn)內(nèi)啡肽形成，利于患者術(shù)后保持良好狀態(tài)。本研究隨訪6個(gè)月，對兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的0DI評分進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后0DI評分均明顯低于對照組（P＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，提示，椎間孔鏡配合地塞米松治療腰椎間盤突出癥安全性高，可減少患者術(shù)后痛苦，提高生存質(zhì)量。

綜合上述，腰椎間盤突出癥應(yīng)用椎間孔鏡配合地塞米松治療效果滿意，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可減少對脊柱結(jié)構(gòu)的影響，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

［1］沙宇，周紅剛，馬海軍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18（5）：437-439.

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R681.5+3

B

1672-8351（2016）09-0078-02