鐘　威　胡洪涌　竇慶寅　陽(yáng)閩軍　朱建舉　梁旭強(qiáng)（深圳市松崗人民醫(yī)院骨科　深圳　518105）

物理療法配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)病療效觀察

鐘威胡洪涌竇慶寅陽(yáng)閩軍朱建舉梁旭強(qiáng)（深圳市松崗人民醫(yī)院骨科深圳518105）

目的：探究物理療法配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)病的療效。方法：選取2014年1月～2015年6月我院收治的60例退行性膝關(guān)節(jié)病患者臨床資料，排除其他病因引起的退行性膝關(guān)節(jié)病，將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用物理療法，比較兩組治療有效率及對(duì)治療后膝關(guān)節(jié)各個(gè)功能的評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，P＜0.05差異顯著；觀察組治療后膝關(guān)節(jié)各個(gè)功能評(píng)分及總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異顯著。結(jié)論：物理療法配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)病效果顯著，有效控制患者的病情，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)組織，減輕患者的痛苦，效果優(yōu)于單純的玻璃酸鈉治療，在臨床值得推廣。

物理療法配合關(guān)節(jié)腔注射 玻璃酸鈉 退行性膝關(guān)節(jié)病

退行性膝關(guān)節(jié)病多發(fā)于中老年人群，由于中老年人骨和關(guān)節(jié)組織開(kāi)始發(fā)生退行性變化，以承重關(guān)節(jié)和多活動(dòng)關(guān)節(jié)為主，過(guò)度的負(fù)重及過(guò)度使用某些關(guān)節(jié)均會(huì)促使退行性變化［1］。該病臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，變化時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者出現(xiàn)腫脹、肌肉萎縮甚至關(guān)節(jié)畸形，影響日常生活。臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］，在臨床治療中采用物理療法配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉取得良好的療效。本研究選取2014年1月～2015年6月我院收治的60例退行性膝關(guān)節(jié)病患者為觀察對(duì)象，探究物理療法配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2015年6月我院收治的60例退行性膝關(guān)節(jié)病患者，排除其他病因引起的退行性膝關(guān)節(jié)病，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡51～67歲，平均年齡（58.18±2.32）歲，病程4～10年，平均病程（6.21±1.15）年。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例，年齡53～72歲，平均年齡（57.48±2.17）歲，病程3～12年，平均病程（6.87±1.08）年。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)西藥聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，采用氨基葡萄糖膠囊（浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060748）治療，1粒/次，3次/d，同時(shí)使用玻璃酸鈉（山東福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143093）腔內(nèi)注射，使患者患肢保持伸直狀態(tài)，將定位點(diǎn)設(shè)在髕骨內(nèi)外上角，對(duì)髕骨周?chē)钠つw進(jìn)行消毒，以髕骨上緣的水平線與髕骨外側(cè)緣垂直線的交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，將5mL的注射器針經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)注射器回吸時(shí)存在少量的關(guān)節(jié)液時(shí)可以推注玻璃酸鈉2.5mL，推注結(jié)束后幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎，1次/周，連續(xù)治療5次，告知患者注射結(jié)束后做關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物分布。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用物理治療，措施如下：①采用熱磁電治療儀（重慶原創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)為YC-IV）治療，使用生理鹽水將促導(dǎo)隔熱磁療輔墊充分打濕，將帶有磁片的一面放至患者患肢處，隨后將電極板放置于輔墊之上并使用彈性繃帶進(jìn)行固定，溫度設(shè)置為30℃～50℃，根據(jù)患者所能承受的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)試，20min/次，qd。②采用超短波電療機(jī)（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠，型號(hào)為DL-C-M）治療，工作頻率為40.68MHz，輸出功率為200W，在患者患肢前后放置板狀電極板，間隙為3～4cm，15min/次，qd。兩種治療方式均連續(xù)治療2個(gè)療程，10次為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療有效率；對(duì)兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，包括關(guān)節(jié)屈曲度、腫脹程度、疼痛及不穩(wěn)定感。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分越高表明恢復(fù)越好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制［3］。

1.4療效判定：①痊愈：經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，不受限制。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀基本消失，腫脹、疼痛較治療前大為好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)可以自行活動(dòng)。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀依舊存在，未有緩解的跡象，甚至加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較：觀察組治療有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，P＜0.05差異顯著，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療有效率對(duì)比［n（%）］

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：觀察組治療后膝關(guān)節(jié)各個(gè)功能評(píng)分及總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異顯著，見(jiàn)表2。

表2　兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（，分）

表2　兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　關(guān)節(jié)屈曲度　腫脹程度　疼痛　不穩(wěn)定感　總分觀察組（n=30） 11.24±4.68　10.54±4.18　24.05±6.52　26.48±6.99　72.31±22.37*對(duì)照組（n=30） 9.01±3.26　8.36±3.92　19.95±5.37　21.64±6.10　58.96±18.65

3　討論

退行性膝關(guān)節(jié)病是臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病變，由于患者髕骨周?chē)能浗M織出現(xiàn)壞死，關(guān)節(jié)軟骨組織被破壞，造成關(guān)節(jié)邊緣及滑膜組織出現(xiàn)病變，該病以膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變化為主要特征［4］。臨床治療該病以修復(fù)病變的膝關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織為主，使關(guān)節(jié)的功能及關(guān)節(jié)軟骨平面得以恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀，緩解患者的痛苦［5］。

玻璃酸鈉屬透明質(zhì)酸，是一種高分子多糖體生物材料，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于動(dòng)物及人體中，與人體組織具有良好的相容性，具有高度的黏彈性，在修復(fù)病變的膝關(guān)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用，可有效預(yù)防粘連，在注入的關(guān)節(jié)腔中具有一定的潤(rùn)滑作用，緩解患者膝關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)攣縮，保護(hù)軟骨組織，同時(shí)還可減少由炎癥引起的疼痛、水腫等，有利于患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)［6］。在注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上加用物理療法可提高治療效率，可更快在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮藥效，熱磁電治療儀可有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)，消除炎癥帶來(lái)的腫脹及肌肉痙攣，起到鎮(zhèn)痛的作用；在中小劑量的超短波治療退行性膝關(guān)節(jié)病變中，通過(guò)超短波的照射增強(qiáng)患者患肢部位的血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液快速吸收，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的［7］。

本研究對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)病采用物理療法配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05差異顯著，表明在玻璃酸鈉治療的基礎(chǔ)上加用物理療法治療，可有效加快患者對(duì)藥效的吸收，緩解病痛，修復(fù)創(chuàng)面；對(duì)兩組治療后膝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)分，觀察組各項(xiàng)功能及總評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05差異顯著，表明經(jīng)過(guò)物理療法和玻璃酸鈉的聯(lián)合治療可使患者膝關(guān)節(jié)得到全面的治療，恢復(fù)效果優(yōu)于單純的玻璃酸鈉治療，效果顯著，與安志強(qiáng)［8］等研究結(jié)果一致。

由此可見(jiàn)，物理療法配合治療可加快患者對(duì)玻璃酸鈉注射液的吸收，減輕患者的疼痛，有效改善患者膝關(guān)節(jié)受損程度，安全性高。綜上所述，物理療法配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)病效果顯著，有效控制患者的病情，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)組織，減輕患者的痛苦，效果優(yōu)于單純的玻璃酸鈉治療，在臨床值得推廣。

［1］柴衛(wèi)兵，孟志超，吳浩，等.退變關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)降解酶DNA甲基化研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（1）：147-150.

［2］吳乙忠，張喜娟，甘霖.推拿手法及中藥外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概況［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（1）：36-37.

［3］王平，李炳奇，李嘉鈺，等.鈹針刺絡(luò)拔罐結(jié)合中藥口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并原發(fā)性血小板增多癥1例［J］.中醫(yī)正骨，2015，27 （12）：73，77.

［4］梁程亮.獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療老年退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（19）：61-63.

［5］徐秋娥.推拿結(jié)合溫針治療退行性膝關(guān)節(jié)炎40例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2015，50（4）：289.

［6］王丹.淺析128例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的骨科護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（36）：231.

［7］胡懷軍，趙朝鋒.小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，2015，27（1）：47-48.

［8］安志強(qiáng)，李湛然，張超，等.玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏洗對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）：137-138.

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1672-8351（2016）09-0073-02