黃海兵（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科　梅州　514200）

奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利用于治療反流性食管炎的效果觀察

黃海兵（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科梅州514200）

目的：觀察奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床效果。方法：回顧性分析我院收治的60例反流性食管炎患者的臨床資料，根據(jù)給藥方案分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療，對(duì)照組僅采用奧美拉唑進(jìn)行治療。觀察并比較兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利用于治療反流性食管炎的臨床療效顯著，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種治療反流性食管炎較為理想的方法。

反流性食管炎 奧美拉唑 莫沙必利 臨床效果

反流性食管炎是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，是指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，導(dǎo)致食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍及纖維化等病變［1］。反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)為燒心、反流及胸骨后燒灼痛，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量［2］。反流性食管炎臨床治療目的是緩解臨床癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥，目前藥物治療是其主要治療手段［3］。為探討奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利用于治療反流性食管炎的臨床療效，本研究回顧性分析60例反流性食管炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為治療組和對(duì)照組，治療組采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療，對(duì)照組僅采用奧美拉唑進(jìn)行治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月～2015年6月我院收治的60例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)制定的反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除消化性潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤以及心、肝、膽及胸膜疾病。臨床表現(xiàn)主要為燒心、不同程度的胸骨后疼痛、呃逆及反酸等。本組病例中男性34例，女性26例，年齡20～68歲，平均年齡（47.6±3.5）歲；平均病程（2.1±0.4）年。內(nèi)鏡診斷分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)8例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組一般資料沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：治療組采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療，餐前30min服用莫沙必利，5mg/次，3次/d；餐后30min服用奧美拉唑，20mg/次，2次/d。對(duì)照組僅采用奧美拉唑進(jìn)行治療，服用劑量與服用方法同治療組。兩組均連續(xù)治療4周。觀察并比較兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本研究根據(jù)臨床癥狀和胃鏡檢查判斷療效［5］。顯效：臨床癥狀完全消失或基本消失，胃鏡檢查顯示食管黏膜糜爛消失；有效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示食管黏膜糜爛消失大于50%；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，食管黏膜糜爛減少50%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率比較：治療后，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床總有效率比較［n（%）］

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療組有1例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組有1例出現(xiàn)口干，1例出現(xiàn)腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

3　討論

隨著我國(guó)人民生活水平和飲食習(xí)慣的改變，反流性食管炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多見(jiàn)于老年人、肥胖者和習(xí)慣高脂肪高蛋白飲食者。反流性食管炎屬于胃食管反流病，主要是因抗反流防御機(jī)制減弱及反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用導(dǎo)致，患者機(jī)體的食管黏膜屏障功能被破壞、抗反流屏障功能降低及食管酸廓清能力降低［6］。反流性食管炎會(huì)因胃酸長(zhǎng)期對(duì)破損的食管黏膜進(jìn)行腐蝕，從而加重食管黏膜組織的潰瘍、糜爛等病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管狹窄、潰瘍及出血等并發(fā)癥［7］，除此之外，反流的胃液會(huì)侵蝕咽部、聲帶和氣管從而引起氣管炎、慢性聲帶炎和慢性咽炎，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響［8］。近年來(lái)，反流性食管炎的治療受到消化內(nèi)科眾多學(xué)者的關(guān)注。臨床治療反流性食管炎的臨床目標(biāo)就是緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥［9］。目前，臨床中治療反流性食管炎的主要手段為藥物治療。

目前，臨床藥物治療反流性食管炎主要遵循以下兩個(gè)原則［10］：①應(yīng)用抑酸藥物降低胃酸。抑酸藥物能夠降低蛋白酶的活性，抑制胃酸的分泌，從而減少胃內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷。抑酸治療是目前反流性食管炎的主要治療手段。常用的抑酸藥物有奧美拉唑、泮尼拉唑、蘭索拉唑、西米替汀等。②應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物。食管炎患者有食管分節(jié)收縮或食管蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致食管內(nèi)的反流物不能完全被清除，從而加重患者病情，造成惡性循環(huán)。胃腸動(dòng)力藥物能夠促進(jìn)食管和胃的排空，減少胃內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的腐蝕。常用胃腸動(dòng)力藥物有西沙比利、多潘立酮等［11］。

奧美拉唑是一種能夠有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，而且對(duì)胃蛋白的分泌也具有抑制作用，常用于胃酸過(guò)多患者導(dǎo)致反流性食管炎的酸抑制，以及胃酸過(guò)多造成的嚴(yán)重?zé)幕颊撸?2］。奧美拉唑的作用機(jī)理是選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，有效抑制胃酸的分泌，具有起效快、作用時(shí)間持久的特點(diǎn)［13］。莫沙必利是選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，具有增強(qiáng)食管的蠕動(dòng)，減少胃內(nèi)容物反流入食管的作用，同時(shí)加強(qiáng)食管的自我清除功能，從而有效避免反流物對(duì)食管黏膜的損傷。常用于功能性消化不良伴有胃灼熱、惡心、嘔吐及上腹脹痛等消化道癥狀，也可用于胃食管反流性疾病、胃部分切除患者的胃功能障礙。莫沙必利治療反流性食管炎的作用機(jī)制是增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)與食管下段括約肌的張力，具有療效確切、藥物安全性高的優(yōu)點(diǎn)。因此，從理論上講，奧美拉唑或莫沙必利兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠從抑制胃酸和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)兩個(gè)方面對(duì)食管黏膜進(jìn)行保護(hù)，從而減少反流，達(dá)到治療目的。臨床研究表明，奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流胃腸功能障礙，具有顯著的療效，耐受性好，不良反應(yīng)小。

本研究結(jié)果表明，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利實(shí)現(xiàn)了抑酸和加強(qiáng)胃腸動(dòng)力的雙重療效，臨床療效明顯高于單純應(yīng)用奧美拉唑；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利用于治療反流性食管炎的臨床療效顯著，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種治療反流性食管炎較為理想的方法，值得推廣。參考文獻(xiàn)

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