郭　艷（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科　呼和浩特　010010）

他克莫司對特發(fā)性膜性腎病的療效觀察

郭艷（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科呼和浩特010010）

目的：探究他克莫司對特發(fā)性膜性腎病的臨床療效。方法：選取本院收治的特發(fā)性膜性腎病患者42例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組給予他克莫司聯(lián)合潑尼松龍治療，對照組給予環(huán)孢素聯(lián)合潑尼松龍治療，觀察兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果：研究組尿蛋白、血清白蛋白、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、甘油三酯及膽固醇指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組總有效率為95.24%，對照組總有效率為85.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：他克莫司聯(lián)合潑尼松龍治療特發(fā)性膜性腎病臨床療效高，值得臨床推廣。

他克莫司 特發(fā)性膜性腎病 療效 激素

作為腎病綜合征發(fā)病機(jī)制之一特發(fā)性膜性腎病，好發(fā)于中老年，男性多于女性，僅30%患者會在鏡下發(fā)現(xiàn)血尿，多數(shù)患者常在發(fā)病5年以后逐漸出現(xiàn)腎功能不全損害。本研究為探討他克莫司治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效，選取本院收治的42例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：選取本院泌尿科2014年2月～2016年1月收治的特發(fā)性膜性腎病患者42例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組21例。研究組男性13例、女性8例，年齡54～78歲，平均年齡（67.23±13.92）歲；對照組男性12例、女性9例，年齡52～80歲，平均年齡（68.02±10.57）歲。42例患者基礎(chǔ)資料對比并異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：研究組給予他克莫司聯(lián)合潑尼松龍治療：他克莫司（普樂可復(fù)他克莫司膠囊，安斯泰來制藥有限公司分裝）sig：首次po劑量為0.1mg/（kg·d）分早晚服用，醫(yī)師根據(jù)FK506的全血血藥濃度調(diào)整用量，口服3周血藥濃度穩(wěn)定后（5～10ng/mL），治療6個月以后減量，直至血藥濃度達(dá)到2～5ng/mL。潑尼松龍（哈藥潑尼松龍片，哈藥集團(tuán)制藥總廠）sig：首次po劑量為1mg/ （kg·d），治療8～12周后，減原量10%，至20mg/d，治療6個月后達(dá)到最小劑量10mg/d。如患者血肌酐升高大于基礎(chǔ)值30%或血藥濃度超過10ng/mL，他克莫司劑量需減量。對出現(xiàn)高血糖患者需調(diào)整劑量或服用降糖藥。對照組給予環(huán)孢素A聯(lián)合潑尼松龍治療：環(huán)孢素（田可環(huán)孢素軟膠囊，華北制藥股份有限公司）sig：首次po劑量為5mg/（kg·d），分早晚服用，服藥3個月后，減量到1～3mg/（kg·d），服藥期間需測定血藥濃度，維持在250～350ng/mL。潑尼松龍使用與研究組一致。42例患者治療期間均采用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑降壓、降尿蛋白，他汀類藥物降血脂、抗凝劑及利尿劑。

1.3療效及觀察判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS16.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，研究組與對照組比較采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以%為計(jì)數(shù)資料、（）為計(jì)量資料表示方法。

2　結(jié)果

2.1觀察對比結(jié)果顯示：研究組尿蛋白、血清白蛋白、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、甘油三酯及膽固醇指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組治療效果對比顯示：研究組總有效率為95.24%，對照組總有效率為85.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1　兩組實(shí)驗(yàn)室腎功能檢查對比（）

表1　兩組實(shí)驗(yàn)室腎功能檢查對比（）

血肌酐　甘油三酯　膽固醇男女研究組　21　0.14± 0.12組別　例數(shù)　尿蛋白　血清白蛋白內(nèi)生肌酐清除率4.81± 0.24對照組　21　1.07± 2.11 45.81± 25.92 84.92± 13.02 87.92± 12.93 63.34± 52.33 1.24± 0.12 6.92± 4.02 t--2.886　2.952　3.189-3.340-3.472-2.529-3.436 P-?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05 32.94± 12.05 76.14± 12.53 101.24± 22.73 94.03± 24.94 1.64± 1.03

表2　兩組治療效果對比［n（%）］

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥對比：研究組出現(xiàn)高血糖、腎毒性1人，發(fā)生率為4.76%，對照組2人，發(fā)生率為9.52%；研究組與對照組均無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

他克莫司屬一種新型鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，與環(huán)孢素A相似，但該抑制劑功效高于環(huán)孢素A10～100倍，他克莫司可抑制細(xì)胞因子IL-2、3、4、5、7及INF-γ、INF-α、GM-CSF受體，且對體外抑制原發(fā)性或繼發(fā)性細(xì)胞毒性T細(xì)胞增生，抑制細(xì)胞B細(xì)胞活化。研究顯示［2～3］，他克莫司可減少蛋白尿，提升血漿白蛋白指數(shù)，證明他克莫司可有效恢復(fù)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，控制患者蛋白尿。本院研究結(jié)果顯示研究組尿蛋白、血清白蛋白、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、甘油三酯及膽固醇指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組總有效量率為95.24%，對照組總有效率為85.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，他克莫司治療特異性膜性腎病臨床療效顯著，減少蛋白尿，提升腎功能，但因本研究選取樣本人數(shù)較少，觀察時間較短，需進(jìn)一步研究。

［1］林崢.他克莫司聯(lián)合激素治療成人特發(fā)性膜性腎病療效觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，12（31）：97-98.

［2］王偉銘，徐麗梨.特發(fā)性膜性腎病的免疫抑制劑治療［J］.中華腎病研究電子雜志，2015，24（6）：1-4.

［3］葉琳.他克莫司治療特發(fā)性膜性腎病臨床療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，9（5）：90-92.

R692.3

B

1672-8351（2016）09-0061-01