張竹華鄭佩蘭李　鑫（1.福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院腎臟內(nèi)科　寧德　35100；.福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院重癥醫(yī)學科　寧德　35100）

不同血液凈化方式聯(lián)合骨化三醇沖擊治療對維持性血液透析患者腎性骨病的療效分析

張竹華1鄭佩蘭1李鑫（21.福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院腎臟內(nèi)科寧德352100；2.福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院重癥醫(yī)學科寧德352100）

目的：探究維持性血液透析患者接受不同血液凈化方式聯(lián)合骨化三醇沖擊治療腎性骨病的臨床價值。方法：選取維持性血液透析患者90例，動態(tài)隨機化法分為3組，A組給予常規(guī)血液透析，B組給予血液透析濾過治療，C組給予血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，3組同時接受骨化三醇沖擊治療，對比3組治療結果。結果：B組與C組治療后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平均較治療前明顯改善（P＜0.05）；B組與C組治療后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平均明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。結論：維持性血液透析患者接受血液透析濾過以及血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，同時接受骨化三醇沖擊治療，可以對腎性骨病進行較好控制。

維持性血液透析 骨化三醇 腎性骨病

慢性腎衰竭患者在終末期常伴有腎性骨病，腎性骨病常包括組織壞死、皮膚潰瘍、骨畸形、骨折、骨痛、自發(fā)性肌腱斷裂、頑固性皮膚瘙癢、心衰、心血管疾病等，是威脅患者生命安全的并發(fā)癥，因此，采取有效措施對維持性血液透析患者的腎性骨病進行控制意義重大［1］。本文主要對維持性血液透析患者接受不同血液凈化方式聯(lián)合骨化三醇沖擊治療腎性骨病的臨床價值加以分析，內(nèi)容如下：

1　資料與方法

1.1基本資料：選取維持性血液透析患者90例，動態(tài)隨機化法分為3組，30例為1組。

A組男女之比為15/15，平均年齡（62.36±7.04）歲；B組男女之比為18/12，平均年齡（62.77±7.44）歲；C組男女之比為16/14，平均年齡（62.53±7.09）歲。

3組基本資料基本無差異（P＞0.05）。

1.2方法：A組給予常規(guī)血液透析，每周透析治療3次；B組給予血液透析濾過治療，每周血液透析治療3次，包括血液透析濾過治療1次；C組給予血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，每周血液透析治療3次，包括血液灌流治療1次。3組均接受碳酸氫鹽透析治療，將透析液流速控制在每分鐘600mL，將血流速度控制在每分鐘250～300mL，每次透析時間為4h。

骨化三醇沖擊治療：若維持性血液透析患者的甲狀旁腺激素水平為每升200～600μg，則患者口服骨化三醇治療，1次/d，睡前服用，每次用藥量為0.25μg；若維持性血液透析患者的甲狀旁腺激素水平大于每升600μg，則患者每周口服骨化三醇治療3次，均在透析治療當日服用，睡前口服，每次用藥量為0.2μg。

1.3觀察指標：觀察對比3組治療前以及治療3個月后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平。

1.4統(tǒng)計學方法：全文研究數(shù)據(jù)均嚴格錄入SPSS22.00軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

B組與C組治療后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平均較治療前明顯改善（P＜0.05）；B組與C組治療后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平均明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。詳情如表1：

3　討論

維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一為腎性骨病，腎性骨病會威脅維持性血液透析患者的生命安全，采取有效措施對腎性骨病進行控制意義重大［2］。

表1　3組治療前后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平對比（）

表1　3組治療前后的血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平對比（）

注：與B組、C組相比，△P＜0.05。與治療前相比，*P＜0.05。

組別　時間　血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L） 甲狀旁腺激素（ng/L）A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）

低血鈣、高血磷等可以對患者甲狀旁腺激素的分泌產(chǎn)生刺激，導致患者出現(xiàn)甲狀旁腺亢進（繼發(fā)性）。有研究表明，出現(xiàn)腎性骨病的主要原因為甲狀旁腺激素水平異常升高［3］。甲狀旁腺激素可以對鈣的濃度（細胞外液）進行維持，減少腎小管重吸收磷的含量，對遠曲小管重吸收鈣的量進行增強；同時，甲狀旁腺激素可以對破骨細胞進行刺激，從而促進骨質(zhì)的溶解和吸收，對成骨細胞功能進行抑制。

骨化三醇是雙羥藥物的一種，并不需要腎、肝羥化激活，可以直接在腸道結合位點發(fā)揮作用，促進腸道吸收鈣離子。血液透析通過對流、彌散的原理，可以對尿酸、肌酐等小分子毒素進行清除，但是對分子較大的毒素清除效果不佳。血液灌流是通過吸附，采用有機樹脂（人工合成）實施治療，具有吸附速率快、高比面積、多孔等特性，對甲狀旁腺激素、磷等大分子的吸附作用較好。血液透析濾過是通過對流、超濾，將血液中的中分子、大分子較好地清除。

綜上所述，骨化三醇沖擊治療聯(lián)合血液透析濾過、骨化三醇沖擊治療聯(lián)合血液透析與血液灌流在維持性血液透析患者中的應用，可以取得較好的效果，利于對腎性骨病進行控制，從而改善預后。

［1］鞠小妍，劉麗秋，徐巖，等.血液透析患者腎性骨病單中心橫斷面研究［J］.中國血液凈化，2010，9（4）：193-197.

［2］吳欣，于黔，趙素云，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關因素的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（21）：3898-3900.

［3］董松，張熙洋，蔣秋明，等.維持性血液透析患者甲狀腺功能異常的臨床特征［J］.山東醫(yī)藥，2014（37）：33-35.

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1672-8351（2016）09-0059-01