陳彩蘭（湛江中心人民醫(yī)院　湛江　524023）

丙泊酚治療重癥手足口病對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的療效觀察

陳彩蘭（湛江中心人民醫(yī)院湛江524023）

目的：分析丙泊酚治療重癥手足口?。℉FMD）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的療效。方法：選取在我院2015年5月～2016年6月收治的重癥HFMD患者120例作為研究對(duì)象，按入院先后順序予單雙號(hào)標(biāo)記，隨機(jī)分為A、B兩組。A組為治療組，B組為對(duì)照組，每組60例。結(jié)果：A組0.5h、4h、16h以及48h后血流動(dòng)力學(xué)的變化顯著優(yōu)于B組（P＜0.05），A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組（P＜0.05）。結(jié)論：丙泊酚治療重癥HFMD患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參數(shù)變化小。

丙泊酚 重癥HFMD患者 血流動(dòng)力學(xué)

近年來(lái)研究資料結(jié)果顯示HFMD疾病有增多、加重趨勢(shì)，重癥HFMD患者病情進(jìn)展極快，短期內(nèi)死亡，故重癥HFMD引起臨床醫(yī)生的高度重視［1］。筆者將根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析丙泊酚治療重癥HFMD對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入組的患者均符合衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南》（2012）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除自動(dòng)出院者、對(duì)丙泊酚過(guò)敏者。A組中有40例男性、20例女性，平均年齡（4.23±1.25）歲；B組中有42例男性、18例女性，平均年齡（4.15±1.28）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：B組為對(duì)照組，僅給予常規(guī)治療：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，注意隔離。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血糖、血壓。藥物治療：以抗病毒、甲基潑尼松龍和靜脈用丙種球蛋白治療及降顱壓等對(duì)癥治療，外周循環(huán)障礙加用多巴胺、多巴酚丁胺，病情惡化或出現(xiàn)肺水腫，予聯(lián)合機(jī)械通氣治療。

A組為治療組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用丙泊酚3～5mg/kg/h持續(xù)微泵注入維持，如出現(xiàn)呼吸抑制或不規(guī)則較前明顯，或出現(xiàn)肺水腫，即聯(lián)合機(jī)械通氣治療。注射后測(cè)心率、收縮壓、舒張壓，待體溫正常、血壓、心率恢復(fù)正常后停藥。

1.3觀察指標(biāo)：分析兩組治療0.5h、4h、16h以及48h后血流動(dòng)力學(xué)的變化、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床總有效率。

1.4療效指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀及體征消失，無(wú)恢復(fù)期癥狀，HFMD疾病嚴(yán)重程度評(píng)分減少≥90%；顯效：癥狀及體征消失，留有不同程度的恢復(fù)期癥狀，如吞咽功能障礙、雙目?jī)?nèi)斜視、肢體癱瘓等，HFMD疾病嚴(yán)重程度評(píng)分減少70%～89%；無(wú)效：治療后病情惡化，出現(xiàn)重度腦干腦炎、循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫。HFMD疾病嚴(yán)重程度評(píng)分減少＜30%。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參數(shù)比較：A組0.5h后心率、收縮壓、舒張壓等分別為（125.32±15.25）次/min、（124.91± 4.87）mmhg、（80.32±4.15）mmhg，4h后分別為（123.55±14.11）次/ min、（123.51±4.59）mmhg、（69.22±4.00）mmhg，16h后分別為（122.22±16.36） 次/min、（122.26±4.85）mmhg、（76.66±4.12）mmhg，48h后分別為（120.88±15.11）次/min、（124.66±4.86）mmhg、（80.01±4.23）mmhg，B組0.5h后心率、收縮壓、舒張壓等分別為（125.99±16.17）次/min、（125.02±5.00）mmhg、（81.11± 4.06）mmhg，4h后分別為（126.28±18.87）次/min、（130.22±4.62）mmhg、（77.81±3.68）mmhg，16h后分別為（130.11±19.99）次/min、（127.36±5.02）mmhg、（87.11±4.75）mmhg，48h后分別為（136.55± 20.02）次/min、（128.92±5.69）mmhg、（88.33±5.11）mmhg，A組0.5h、4h、16h以及48h后血流動(dòng)力學(xué)的變化顯著優(yōu)于B組（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參數(shù)比較

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：A組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（3/ 60），B組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%（11/60），A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n/%）

2.3兩組臨床治療總有效率比較：A組臨床治療總有效率為95.00%（57/60），B組為81.67%（49/60），A組臨床治療總有效率顯著高于B組（P＜0.05）。

3　討論

丙泊酚是短效強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜催眠劑，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)活性和血管阻力，可對(duì)缺血器官具有一定的保護(hù)作用［2］，對(duì)顱內(nèi)壓影響是減少腦血流量，降低腦代謝率，降低腦需氧量，從而使顱內(nèi)壓顯著降低，對(duì)心血管有抑制作用，抑制心肌、降低外周血管阻力，使每搏量減少，靜脈注射后常會(huì)引起心率和平均動(dòng)脈壓輕微下降，血壓下降。同時(shí)丙泊酚在內(nèi)毒素?fù)p傷引起的急性肺損傷中具有顯著的保護(hù)效應(yīng)。應(yīng)用丙泊酚時(shí)從低濃度、低速度開(kāi)始，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、心律及血氧飽和度。根據(jù)呼吸、血壓、心率、心律及血氧飽和度調(diào)整注射速度，可確保藥物應(yīng)用安全、有效［3］。如出現(xiàn)呼吸抑制，立即可予機(jī)械通氣治療。

［1］李德全.丙泊酚快誘導(dǎo)在手足口病重癥患兒氣管插管中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（5）：681-683.

［2］高芳，劉蕾.手足口病患兒外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化［J］.山東醫(yī)藥，2016，56（3）：66-67.

［3］佟華麗，簡(jiǎn)道林，鄒學(xué)軍，等.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合誘導(dǎo)對(duì)全身麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（27）：2864-2866.

R512.5

B

1672-8351（2016）09-0058-02