李浩生（雷州市人民醫(yī)院　雷州　524200）

鹽酸戊乙奎醚和阿托品聯(lián)合應(yīng)用搶救急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的效果

李浩生（雷州市人民醫(yī)院雷州524200）

目的：觀察鹽酸戊乙奎醚和阿托品聯(lián)合應(yīng)用搶救急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的效果。方法：將我院急診內(nèi)科于2015 年3月～2016年3月收治的72例急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者分為對(duì)照組（36例）與實(shí)驗(yàn)組（36例）。對(duì)照組單用阿托品治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）治療。評(píng)估兩組療效并對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治愈率為97.2%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組阿托品化時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、CHE恢復(fù)用時(shí)以及住院時(shí)間更短，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）；相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組尿潴留、精神癥狀、心動(dòng)過(guò)速以及中間綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率更低，二者存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸戊乙奎醚和阿托品聯(lián)合應(yīng)用搶救急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭療效確切，可有效維持阿托品化，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，值得推廣。

有機(jī)磷中毒 呼吸衰竭 鹽酸戊乙奎醚 阿托品 療效 并發(fā)癥

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AS0PP）合并呼吸衰竭（RF）是急診科臨床較為常見的一種急危重癥，臨床在治療此類病例時(shí)往往需要采取氣道控制和呼吸支持方案。應(yīng)用抗膽堿能藥物可有效緩解支氣管痙攣癥狀，降低支氣管分泌，對(duì)于呼吸衰竭有較好的預(yù)防效果，是AS0PP合并RF治療成功的重點(diǎn)［1］。本文主要觀察鹽酸戊乙奎醚和阿托品聯(lián)合應(yīng)用搶救急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的效果，希望為臨床治療工作提供一定參考，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院急診內(nèi)科于2015年3月～2016年3月收治的72例急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者為本次研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)［2～3］：①與重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②符合呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③膽堿酯酶（CHE）活力測(cè)定值低于30%，Pa02＜60mmHg；④伴有毒蕈堿樣以及煙堿樣典型癥狀；⑤呼吸頻率或節(jié)律明顯變化，呼吸極度困難。按照奇偶數(shù)字法將其均分為對(duì)照組（36例）與實(shí)驗(yàn)組（36例）：對(duì)照組中男性21例，女性15例；年齡最小24歲，最大53歲，平均年齡（46.4± 2.4）歲；就診時(shí)間85～166min，平均就診時(shí)間（116.4±23.2）min。實(shí)驗(yàn)組中男性19例，女性17例；年齡最小26歲，最大51歲，平均年齡（45.7±3.1）歲；就診時(shí)間81～160min，平均就診時(shí)間（114.2±19.5）min。兩組年齡、性別、就診時(shí)間等基線資料分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：接診后兩組立即采取控制氣道、氣管插管以及呼吸機(jī)輔助呼吸，洗胃并清除毒物，予以常規(guī)解毒治療、利尿以改善腦水腫、糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予外源性CHE補(bǔ)充治療［4］。對(duì)照組單用阿托品靜注治療，給藥量為5～10mg/次，重復(fù)使用，間隔時(shí)間為5～30min，阿托品化后減量維持，每隔2～3h給藥1～2mg。實(shí)驗(yàn)組給予5～10mg阿托品靜注的同時(shí)給予4～6mg鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）肌注，首次給藥半小時(shí)后測(cè)定患者CHE值并觀察臨床表現(xiàn)，根據(jù)實(shí)際情況追加半量，出現(xiàn)“長(zhǎng)托寧化”后停用阿托品，若患者瞳孔變小且肺部聞及濕啰音，可追加0.5～1.0mg阿托品。待患者臨床癥狀消失并恢復(fù)自主呼吸，可選擇拔管脫機(jī)，測(cè)定CHE數(shù)值超過(guò)60%后停藥觀察24h，無(wú)異常者即可出院。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組治療效果，統(tǒng)計(jì)阿托品化時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、CHE恢復(fù)用時(shí)以及住院時(shí)間，并對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，方差齊者或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗(yàn)，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效觀察：對(duì)照組29例治愈，7例死亡，死亡病例中合并中間綜合征5例、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎引起肺部感染致死2例，治愈率為77.8%。實(shí)驗(yàn)組35例治愈，1例死亡，未見中間綜合征，治愈率為97.2%。實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療情況對(duì)比見表1。

表1　兩組治療情況對(duì)比（）

表1　兩組治療情況對(duì)比（）

組別　例數(shù)（n） 阿托品化時(shí)間/h　脫機(jī)時(shí)間/d　CHE恢復(fù)時(shí)間/d　住院時(shí)間/d對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組36 36 tP 6.44±1.73 3.95±0.22 6.344 ＜0.05 6.95±1.48 3.44±0.19 6.975 ＜0.05 12.7±3.1 4.1±0.5 10.252 ＜0.05 17.4±2.6 6.1±1.3 7.391 ＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：見表2。相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組尿潴留、精神癥狀、心動(dòng)過(guò)速以及中間綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率更低，二者存在顯著差異（P＜0.05）。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3　討　論

急診內(nèi)科各類急危重癥中，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是較為常見的一種，危險(xiǎn)性在各類中毒病例中居于首位。有機(jī)磷農(nóng)藥是一種膽堿酯酶抑制劑，對(duì)于人體的損傷機(jī)制是直接對(duì)CHE活性產(chǎn)生抑制，引起神經(jīng)肌肉接頭和神經(jīng)元突觸部分堆積過(guò)量乙酰膽堿，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)癥狀、毒蕈堿樣以及煙堿樣臨床癥狀。若臨床未及時(shí)救治急性有機(jī)磷中毒患者，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者預(yù)后大多不良。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，急性有機(jī)磷中毒患者病情進(jìn)展極快，且有大概率合并呼吸衰竭，具有較高的病死率［5］。臨床在治療過(guò)程中多采用早期開放氣道、氣管插管以及呼吸機(jī)輔助呼吸等處治方案，這也是救治的關(guān)鍵部分。同時(shí)，給予抗膽堿能藥物可有效消除或緩解支氣管痙攣，控制支氣管分泌，對(duì)呼吸衰竭有較好的預(yù)防效果。阿托品是一種外周抗膽堿能藥物，可在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)阿托品化，從而大幅降低中毒患者死亡率，但因半衰期過(guò)短而選擇重復(fù)給藥，容易引起阿托品中毒等多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。鹽酸戊乙奎醚可用于維持阿托品化，減少短時(shí)間內(nèi)大量給予阿托品引起的副反應(yīng)。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治愈率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，阿托品化時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、CHE恢復(fù)用時(shí)以及住院時(shí)間更短，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），提示本次用藥方案效果滿意。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚和阿托品聯(lián)合應(yīng)用搶救急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者療效確切，可有效維持阿托品化，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，值得推廣。

［1］李奕冰，張國(guó)秀，李潔，等.有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者繼發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37 （25）：29-31.

［2］朱敏，王斌.靜脈應(yīng)用利多卡因?qū)τ袡C(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：1854-1856.

［3］馬愛聞，徐繼揚(yáng)，夏仲芳，等.有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的多因素臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15（12）：1760-1761.

［4］張毅，羅東，曾祥金，等.早期機(jī)械通氣用于重癥有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果觀察 ［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，41（3）：18-20.

［5］楊建中，高冉冉，孫樹強(qiáng)，等.兩種不同阿托品給藥方式治療有機(jī)磷中毒的臨床療效Meta分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（6）：671-674，682.

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1672-8351（2016）09-0054-02