井偉萌（河南省襄城縣中醫(yī)院　襄城　461700）

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病的臨床療效觀察

井偉萌（河南省襄城縣中醫(yī)院襄城461700）

目的：觀察門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病的臨床療效。方法：回顧性分析我院于2010年1月～2015年12月收治的肝性腦病患者84例，分為對(duì)照組和觀察組，各42例，對(duì)照組給予常規(guī)的內(nèi)科治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療，觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為90.48%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病療效滿(mǎn)意，能有效降低血氨濃度，使患者的神志盡早恢復(fù)，安全可靠，是治療肝性腦病的有效藥物，值得臨床推廣。

肝性腦病 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸 療效

肝性腦?。℉E）是由于肝功能?chē)?yán)重障礙或失調(diào)引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征［1］。該病病死率較高，發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，目前肝性腦病的發(fā)病機(jī)制中氨中毒假說(shuō)占有重要地位，降低血氨濃度是治療肝性腦病的關(guān)鍵。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸作為治療肝性腦病的理想用藥之一，能顯著降低患者的血氨濃度恢復(fù)肝細(xì)胞功能，改善患者各種精神癥狀［2］。我院回顧性分析2010年1月～2015年12月收治的84例肝性腦病患者的臨床資料，其中42例加用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療，療效比較滿(mǎn)意，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2010年1月～2015年12月收治的肝性腦病患者84例，經(jīng)相關(guān)檢查，符合第7版《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男性46例，女性38例，年齡30～76歲，平均年齡56.9歲；病因：酒精性肝硬化36例，肝炎后肝硬化40例，隱原性肝硬化8例；分期：I期56例，II期20例，III期8例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例，兩組在性別、年齡、病情等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組均積極住院治療原發(fā)病，對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括靜滴支鏈氨基酸、糾正水電解質(zhì)紊亂、祛除肝性腦病發(fā)病因素、灌腸或口服導(dǎo)瀉劑、口服乳果糖改善腸道環(huán)境、限制蛋白質(zhì)的飲食、抗感染及保肝等治療措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療，即10～20g+5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d，連用1周。觀察兩組療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的意識(shí)清醒，一般情況好轉(zhuǎn)；②有效：患者的意識(shí)障礙有明顯改善，但仍未完全清醒；③無(wú)效：患者的意識(shí)障礙無(wú)明顯改變或加重，甚至死亡?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組的總有效率為90.48%，對(duì)照組的總有效率為71.43%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。治療過(guò)程中兩組未見(jiàn)任何明顯的不良藥物反應(yīng)。

表1　兩組療效比較［n（%）］

3　討論

肝性腦病是肝功能?chē)?yán)重障礙所致，預(yù)后較差，死亡率較高。目前認(rèn)為與肝性腦病發(fā)病機(jī)制有關(guān)的學(xué)說(shuō)包括氨中毒學(xué)說(shuō)、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、γ-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說(shuō)、氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)等，其中氨中毒學(xué)說(shuō)占最主要地位［4］。肝臟可將氨合成尿素，降低體內(nèi)血氨的濃度，當(dāng)肝功能障礙時(shí)，氨合成尿素減少，使體內(nèi)血氨濃度升高，可以透過(guò)血腦屏障隨血流到達(dá)腦組織的氨濃度增加，從而干擾了腦部組織的正常代謝，引起神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂［5］。因此，降低血氨濃度，促進(jìn)血氨排泄是治療肝性腦病的重要措施。

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸是一種直接參與肝細(xì)胞代謝的藥物，能在體內(nèi)產(chǎn)生門(mén)冬氨酸和鳥(niǎo)氨酸兩種參與血氨代謝關(guān)鍵的氨基酸，是肝細(xì)胞合成尿素和谷氨酰胺必需的底物，可作用于兩個(gè)重要的氨解毒途徑：門(mén)冬氨酸使谷氨酰胺合成酶活性增強(qiáng)，加速機(jī)體利用血氨合成谷氨酰胺；鳥(niǎo)氨酸可使氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成酶的活性增強(qiáng)，加速機(jī)體尿素的合成；即門(mén)冬氨酸可加速機(jī)體將氨合成谷氨酰胺和鳥(niǎo)氨酸可循環(huán)合成尿素［6～7］，促進(jìn)氨的代謝，從而達(dá)到降低血氨濃度的目的。門(mén)冬氨酸作為底物可生成谷氨酸和草酰乙酸，草酰乙酸參與三羧酸循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)的能量生成，使損傷的肝細(xì)胞得以修復(fù)、再生，恢復(fù)肝臟功能［8］。本文中，應(yīng)用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸的觀察組總有效率（90.48%），高于對(duì)照組的總有效率（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療過(guò)程中兩組未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，表明在治療肝性腦病中安全可靠。

綜上所述，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病療效滿(mǎn)意，能有效降低血氨濃度，使患者的神志盡早恢復(fù)，且安全可靠，是治療肝性腦病的有效藥物，值得臨床推廣。

［1］林曉東.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，2（5）：72.

［2］孫芳.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病50例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：103-104.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：463.

［4］Roger F，Butterworth RF.Pathophsiology of hepatic encephalopathy：a new look at ammonia.Metabolic Brain Disease，2002，7：221-227.

［5］吳紹尉.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病43例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：80-81.

［6］朱順強(qiáng).門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：90-91.

［7］周春晶.應(yīng)用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（2）：79.

［8］劉冰，李桂梅.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病臨床觀察［J］.臨床肝臟病雜志，2008，24（4）：288-289.

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