嚴(yán)　平（無錫市中醫(yī)院兒科　無錫　214000）

孟魯司特鈉聯(lián)合三拗片治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效探討

嚴(yán)平（無錫市中醫(yī)院兒科無錫214000）

目的：探索孟魯司特鈉聯(lián)合三拗片治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果。方法：選取我院2013年2月～2016年2月收治的小兒咳嗽變異性哮喘患者66例，隨機(jī)分為兩組，各33例。對照組采用孟魯司特鈉咀嚼片治療，觀察組采用孟魯司特鈉片聯(lián)合三拗片治療。結(jié)果：從治療結(jié)果看，觀察組總有效率為93.94%，高于對照組的54.55%（P＜0.05）；從肺功能指標(biāo)改善情況看，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合三拗片治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果顯著，值得臨床推廣。

孟魯司特鈉 三拗片 小兒咳嗽變異性哮喘 治療效果

咳嗽變異性哮喘是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因。在臨床上曾被稱為過敏性咳嗽和隱匿性哮喘，屬于特殊性發(fā)作類型的哮喘，以持續(xù)夜間、晨起干咳或者反復(fù)發(fā)作大于4周為臨床表現(xiàn)［1］，氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥以及高氣道反應(yīng)為病理特征。早期診斷和及時治療，可有效降低患兒氣道高反應(yīng)的發(fā)生和小兒典型哮喘的發(fā)病率。我院2013 年2月～2016年2月應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合三拗片治療小兒咳嗽變異性哮喘，取得了良好的治療效果。具體研究內(nèi)容如下。

1　資料和方法

1.1基線資料：本次研究選取我院2013年2月～2016年2月收治的66例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象。66例患者均符合小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組33例。

對照組：男性∶女性小兒咳嗽變異性哮喘患者=20∶13；年齡2～8歲，平均年齡（3.37±0.59）歲；病程1～12個月，平均病程（6.27±1.58）個月。

觀察組：男性∶女性小兒咳嗽變異性哮喘患者=18∶15；年齡2～7歲，平均年齡（4.08±0.88）歲；病程2～11個月，平均病程（5.88±1.28）個月。

對照組和觀察組年齡比例、性別比例、病程等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：對照組：采用孟魯司特鈉咀嚼片治療，2歲及2歲以上，1次/d，1片/次，連續(xù)治療2周。觀察組：采用孟魯司特鈉片聯(lián)合三拗片治療，孟魯司特鈉片，在每天晚餐后服用，1片/次；三拗片2～5歲，1片/次，2次/d，5～8歲，1片/次，3次/d，飯后服用，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)：觀察兩組的治療效果，并監(jiān)測治療前后患兒的肺功能，包括用力呼氣肺活量（FVC）、肺活量（VC）以及1s用力呼氣容積（FEV）變化。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽消失，治療結(jié)束后癥狀無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)查支氣管激發(fā)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。②有效：治療后咳嗽減輕，癥狀明顯緩解，復(fù)查支氣管激發(fā)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰或者可疑陽性。③無效：治療前后咳嗽無好轉(zhuǎn)，復(fù)查支氣管激發(fā)試驗(yàn)仍為陽性?？傆行?顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，治療效果資料采用卡方檢驗(yàn)，以率為表現(xiàn)形式；肺功能指標(biāo)資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為表現(xiàn)形式，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：經(jīng)過2個月的治療，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1　對比兩組治療效果（n，%）

2.2兩組肺功能指標(biāo)改善情況比較：經(jīng)過2個月的治療，肺功能指標(biāo)改善明顯，觀察組肺活量、用力呼氣肺活量以及1s用力呼氣容積變化均較對照組顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表2所示：

表2　對比兩組肺功能指標(biāo)改善情況（）

表2　對比兩組肺功能指標(biāo)改善情況（）

組別　時間　VC（L）　FVC（L）　FEV1/FVC（%）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后0.45±0.25 0.82±0.43 0.48±0.23 0.60±0.47 0.55±0.19 0.81±0.23 0.51±0.21 0.62±0.18 71.48±5.40 83.05±2.33 73.25±6.50 78.57±2.68

3　討論

小兒咳嗽變異性哮喘又被稱為過敏性咳嗽、隱匿性哮喘，患者無明顯的肺部陽性體征，經(jīng)常被誤診為支氣管炎或者反復(fù)性上呼吸道感染，不能及時得到治療，導(dǎo)致兒童的健康成長受到影響。小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與免疫、理化、環(huán)境、遺傳以及感染等因素有關(guān)系［3］。該疾病唯一的癥狀是咳嗽，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性又稱隱匿型哮喘；可受感冒、冷空氣、油煙、灰塵等影響而誘發(fā)或加重。臨床研究顯示，小兒咳嗽變異性哮喘較典型哮喘P物質(zhì)免疫反應(yīng)神經(jīng)密度更高［4］。半胱氨酸白三烯是誘發(fā)支氣管哮喘的關(guān)鍵性炎癥介質(zhì)，可以促進(jìn)大量炎癥反應(yīng)細(xì)胞于呼吸道內(nèi)聚集，將之活化，與此同時，嗜酸性粒細(xì)胞又將促進(jìn)半胱氨酸白三烯的生成，如此形成一個惡性循環(huán)，導(dǎo)致炎癥不斷擴(kuò)大，使病情更加嚴(yán)重。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑中的一種，可以有效地阻斷半胱氨酸白三烯與細(xì)胞表面受體的結(jié)合［5］，從而阻斷炎癥反應(yīng)，減少氣道分泌物，減輕氣道平滑肌痙攣，緩解黏液性水腫癥狀，使炎性細(xì)胞浸潤得到有效改善。三拗片的主要成分為麻黃、甘草、苦杏仁和生姜。該方中麻黃為君，具有發(fā)汗、平喘、利水之功效；杏仁為臣，具有苦泄降氣、止咳平喘的作用；佐以甘草止咳化痰，生姜溫中為使藥，諸藥合用，共奏宣肺散寒、止咳化痰、平喘之效［6］。這兩種藥物聯(lián)合使用不僅可分別作用于氣道炎癥的不同環(huán)節(jié)，在某些環(huán)節(jié)上還具有協(xié)同作用。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合三拗片治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果顯著，值得臨床推廣。

［1］賈李霞.孟魯司特鈉聯(lián)合射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究［J］.中國處方藥，2016，14（4）：96-97.

［2］宋雷.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效［J］.中外醫(yī)療，2014，33（24）：118-119.

［3］盧彥宏.60例小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關(guān)系觀察與分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（7）：39-41.

［4］宋穎.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（19）：271.

［5］張勇剛.孟魯司特鈉對小兒咳嗽變異性哮喘的治療作用研究［J］.中國處方藥，2016，14（1）：136-137.

［6］周世林.兩藥聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2015，20（1）：162-163.

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1672-8351（2016）09-0048-02