謝敬誼（肇慶市廣寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　廣寧　526300）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠患者孕酮及血清β-HCG的影響

謝敬誼（肇慶市廣寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科廣寧526300）

目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠患者孕酮及血清β-HCG的影響。方法：選擇我院2013年10月～2015年10月婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者150例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例。對照組給予甲氨蝶呤肌肉注射（1mg/kg），1次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予米非司酮聯(lián)合治療，口服米非司酮75mg/次，1次/d。對比分析兩組治療前后血清（人絨毛膜促性腺激素）亞基β-HCG、孕酮、正常妊娠率及療效。結(jié)果：治療2周后，觀察組的血清β-HCG、孕酮水平明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），正常妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為92.00%，明顯高于對照組的61.33%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠可明顯降低患者的孕酮及血清β-HCG水平，提高正常妊娠率及臨床療效。

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮 異位妊娠 孕酮及血清β-HCG

異位妊娠是婦科常見危害育齡婦女身體健康乃至生命安全的常見疾病，是由于受精卵著床在子宮腔以外的部位時導(dǎo)致的異位妊娠，又稱宮外孕。當(dāng)前，妊娠婦女約2%發(fā)生異位妊娠，該病孕產(chǎn)婦死亡率占孕產(chǎn)婦死亡的9%～10%［1］。近年其發(fā)病率呈現(xiàn)出增高的趨勢，隨著陰道B超診斷技術(shù)的發(fā)展、血清β-HCG測定靈敏度的增強，越來越多的異位妊娠患者在流產(chǎn)或破裂前得到診斷，為采用藥物治療提供了基礎(chǔ)。為探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對異位妊娠患者孕酮及血清β-HCG的影響，本研究選擇我院2013年10月～2015年10月婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者150例，對比分析治療結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年10月～2015年10月婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者150例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各75例；觀察組年齡22～33歲，平均年齡（26.56±4.25）歲，體重18～66kg，其中未產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。對照組年齡24～32歲，平均年齡（25.66±5.35）歲，體重49～64kg，其中未產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。所有患者停經(jīng)史明確，停經(jīng)時間35～51d，平均停經(jīng)時間（43.81±7.31）d。兩組年齡、體重、產(chǎn)婦類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者進行早孕二項、彩超和尿妊娠陽性檢測，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。本研究經(jīng)患者的知情同意并通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：無米非司酮、甲氨蝶呤治療禁忌；肝、腎功能及血象正常；血清β-HCG小于2000（IU/L），孕酮大于5ng/mg；輸卵管妊娠包超聲顯示小于5cm；異位妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或劈裂；生命體征平穩(wěn)，未見明顯內(nèi)出血。

1.2方法：對照組給予甲氨蝶呤（澳大利亞Pfizer（Perth）Pty Limited公司，規(guī)格：20mg/支，批號：20130801）肌肉注射（1mg/kg），1次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予米非司酮聯(lián)合治療，甲氨蝶呤肌肉注射后2h口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：10mg×1片/盒，批號：20130624）75mg/次，1次/d。療程均為兩周，用藥同時對藥物不良反應(yīng)及各項生命體征密切監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組血清β-HCG（IU/L）、孕酮（ng/mL）、正常妊娠率及療效。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者下腹不適或腹痛癥狀消失，血清β-HCG（IU/L）、孕酮（ng/mL）下降15%以上，超聲檢查異位妊娠病灶無擴大或縮小、消失；好轉(zhuǎn)：患者下腹不適或腹痛癥狀有所減輕，血清β-HCG（IU/L）、孕酮（ng/mL）下降15%以上，超聲檢查異位妊娠病灶無擴大；無效：患者下腹不適或腹痛癥狀無變化或加劇，血清β-HCG（IU/L）、孕酮（ng/mL）下降＜15%或無變化或增高，超聲檢查異位妊娠病灶無變化或擴大。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血清β-HCG、孕酮及正常妊娠率比較：治療前兩組血清β-HCG、孕酮對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清β-HCG、孕酮均顯著下降（P＜0.05），治療后觀察組的血清β-HCG、孕酮明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），正常妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后血清β-HCG、孕酮及正常妊娠率比較（）

表1　兩組治療前后血清β-HCG、孕酮及正常妊娠率比較（）

組別　例數(shù)血清β-HCG（IU/L）t　P　孕酮（ng/mL）　t　P治療前　治療后　治療前治療后正常妊娠率（%）觀察組　75　477.68 ±35.48±39.78　7.2949　0.0000　13.48±1.89 432.785.35± 1.47 29.405 6　0.0000　67（89.33）對照組　75　478.23 ±36.38 461.43 ±29.56 3.103 8 0.002 3 13.56 ±1.51 6.35± 1.86 26.062 8 0.000 0 44 （58.67）t/X2　t=0.0937　t=5.0063　t=0.2864　t=3.6529　X2= 18.3299 P P=0.9254　P=0.0000　P=0.7750　P=0.0004　P=0.0000

2.2兩組療效對比：治療2周后，觀察組總有效率92.00%，明顯高于對照組的61.33%，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組治療2周后療效對比［n（%）］

3　討論

近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，異位妊娠呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)病趨勢。異位妊娠發(fā)病時有可能因妊娠囊破裂引起急性大出血，從而威脅生命安全。影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展及血清β-HCG測定靈敏度的增強，提高了早期異位妊娠的診出率［4］。臨床主要采用手術(shù)治療和藥物保守治療兩種方式，但手術(shù)治療會使患者和精卵的結(jié)合能力降低，導(dǎo)致不孕。

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑中的一種，具有干擾DNA、RNA和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂及蛋白質(zhì)合成的作用，可致胚胎死亡；孕酮是妊娠的關(guān)鍵激素，米非司酮是孕酮的受體拮抗劑，通過競爭性結(jié)合孕激素受體，可阻斷靶器官水平孕酮，可使絨毛組織損傷、蛻膜，孕酮及血清β-HCG下降，促使黃體萎縮，胚胎死亡。本研究顯示，通過甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的觀察組血清β-HCG、孕酮明顯比單純使用甲氨蝶呤的對照組低，觀察組正常妊娠率89.33%明顯高于對照組的58.67%，療效高達92.00%，差異顯著。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠，可顯著降低患者血清β-HCG、孕酮水平，提高正常妊娠率及臨床療效，值得臨床推廣。

［1］黃菊青.血清β-hCG對異位妊娠保守治療的預(yù)測及在腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)后的表達差異 ［J］.中國婦幼保健，2015，30（2）：263-265.

［2］毛秀珍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠保守治療中的療效觀察［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（19）：2351-2352.

［3］張玲，王鵷，陳祥云.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（3）：209-211.

［4］龔惠，陸文怡，趙愛民.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預(yù)測異位妊娠的價值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：2231-2234.

R714.22

B

1672-8351（2016）09-0046-02