曹洪兵（解放軍第三五九醫(yī)院　鎮(zhèn)江　212000）

曲美他嗪對冠心?。–HD）穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響研究

曹洪兵（解放軍第三五九醫(yī)院鎮(zhèn)江212000）

目的：研究曲美他嗪對于冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響。方法：以我院收治的120例冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者為研究對象，全部患者在1周內(nèi)接受2次運動試驗，結(jié)果顯示兩次試驗結(jié)果均為陽性，運動的持續(xù)時間變異＜10%。在原來治療方案的基礎(chǔ)上，給予曲美他嗪治療，對比分析治療前后的運動持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率、心率與收縮壓乘積等指標。結(jié)果：用藥前與用藥后對比，用藥后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，運動持續(xù)時間、運動誘發(fā)心絞痛發(fā)作時間、ST段達到1mm的時間明顯增加，P＜0.05；患者的心率、心率與收縮壓的乘積差異不大，P＞0.05；全部患者用藥治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，耐受性好。結(jié)論：對于冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛采用曲美他嗪治療能增強患者的運動耐量，預(yù)防運動誘發(fā)的心絞痛、心肌缺血，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

曲美他嗪 冠心病 穩(wěn)定性勞力型心絞痛 運動試驗

曲美他嗪能有效改善冠心病患者的心肌缺血狀況，改善心肌能量代謝，治療冠心病心絞痛效果確切［1］。本研究以我院收治的冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者為研究對象，探索曲美他嗪的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中選出的120例患者為我院2013年7月～2016年2月收治的患者，全部患者被確診為冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛，全部患者在接受一段時間治療后，在一周內(nèi)接受2次運動試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗結(jié)果均為陽性，運動的持續(xù)時間變異＜10%。排除近3個月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛患者；排除近6個月內(nèi)行心臟手術(shù)的患者；排除合并心力衰竭、肝腎功能障礙患者。其中男性73例，女性47例，年齡49～67歲，平均年齡（56.5±6.3）歲，病程2～7年，平均病程（5.2±2.3）年。

1.2方法：全部患者在入組研究前接受β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸脂類等藥物治療，在入組后，保持原有治療方案，加用曲美他嗪治療，每次20mg，每日3次，連續(xù)用藥3個月后進行運動試驗，同時統(tǒng)計用藥期間的不良反應(yīng)。

1.3觀察指標：于入組采用曲美他嗪治療前、治療后觀察患者的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率、心率與收縮壓乘積、運動持續(xù)時間、運動誘發(fā)心絞痛發(fā)作的時間、ST段達到1mm的時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1用藥前后運動試驗結(jié)果及相關(guān)指標對比：從表1中可以看出，在采用曲美他嗪治療后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，運動持續(xù)時間、運動誘發(fā)心絞痛發(fā)作時間、ST段達到1mm的時間均有明顯增加，P＜0.05。心率、心率與收縮壓的乘積指標差異不大，P＞0.05。

表1　用藥前后患者的運動試驗結(jié)果及相關(guān)指標對比

2.2不良反應(yīng)發(fā)生狀況：用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者的耐受性較好，均順利完成治療。

3　討論

冠心病患者的心絞痛可以分成兩種：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。心肌缺血時或是心肌缺血后，人體的心肌處于高濃度脂肪酸環(huán)境，高濃度脂肪酸會對心臟的機械、電生理特征等產(chǎn)生嚴重不良影響。通過改善心臟的能量代謝能達到減輕心肌缺血的效果［2］。心肌在缺血缺氧環(huán)境下，血液循環(huán)系統(tǒng)中的高濃度脂肪酸會直接降低心臟的葡萄糖代謝，心肌代謝則是通過游離脂肪酸的β-氧化途徑完成的，若心肌能量代謝出現(xiàn)異常，那么會產(chǎn)生大量乳酸，導(dǎo)致心肌細胞的中毒，造成心肌細胞內(nèi)鈣含量的超標，進而引發(fā)心肌的不可逆損傷。在臨床治療中，應(yīng)迅速改善患者的心臟能量代謝狀況，控制病情進展，減輕心絞痛，預(yù)防心肌缺血［3］。β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸脂類等藥物雖然作用機制不同，但是主要作用為：降低血壓水平以及心肌的收縮力，因為這幾種藥物的作用機制相同，在聯(lián)合應(yīng)用時沒有附加的效應(yīng)，在預(yù)防心肌缺血上效果較差，部分患者在使用上述藥物治療后，甚至在加重劑量后，心絞痛依然頻繁發(fā)作。

曲美他嗪是一種治療冠心病的代謝類藥物，在治療心絞痛上具有顯著療效。它能有效抑制心肌葡萄糖代謝，減輕心肌損傷，當患者出現(xiàn)心肌缺血時，曲美他嗪還能通過抗脂肪酸氧化能力還原達到改善心肌功能的效果，保護心肌細胞［4］。它在預(yù)防心肌缺血上的作用機制為：能夠抑制游離脂肪酸的β氧化，增加葡萄糖氧化，更合理地應(yīng)用氧供，直接作用于心肌細胞，維持磷酸、三磷酸腺苷的穩(wěn)定，減輕酸中毒現(xiàn)象，從而起到保護缺血心肌的效果。在冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛的治療中，曲美他嗪的應(yīng)用能有效改善心肌能量代謝，預(yù)防心肌缺血［5］。在本研究中，對冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛在使用曲美他嗪治療后，患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，運動持續(xù)時間、運動誘發(fā)心絞痛發(fā)作的時間、ST段達到1mm的時間明顯延長，說明增加了缺血發(fā)作的閾值，有效增加缺血再灌注時心肌能量的生成，增加了心肌運動耐量。另外，在心率、心率與收縮壓乘積指標上，組間差異不大，P＞0.05；說明增加機體運動耐量與氧耗降低無關(guān)，進一步指出曲美他嗪能有效減少心肌氧耗量，減輕心肌缺血狀況，保護心肌細胞。陳琦［6］等人的研究發(fā)現(xiàn)：曲美他嗪能增加患者的心臟運動耐量，在試驗過程中，血糖水平差異不大，說明血糖水平對于冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛治療前后的缺血心肌攝取葡萄糖能力影響不大，而在使用曲美他嗪治療后能增強患者缺血心肌攝取葡萄糖的能力，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛應(yīng)用曲美他嗪治療能改善心肌能量代謝，增強運動耐量，預(yù)防心肌缺血或是減輕心肌缺血程度，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］吳奇志.曲美他嗪對冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（1）：66-67.

［2］王真，丁坤，孫春啟，等.曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛的臨床療效觀察 ［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014（6）：3778-3779.

［3］鄭秀峰，趙石磊.曲美他嗪與硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2014（23）：134-135.

［4］孫振浩.曲美他嗪和硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛的療效對比［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（6）：111-113.

［5］巫穎，李紹發(fā).阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能的影響 ［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（7）：621-623.

［6］陳琦，周亞峰，楊向軍，等.曲美他嗪對穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者運動耐量的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（40）：85-87.

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1672-8351（2016）09-0044-02