秦紹久（山東省德州市齊河縣祝阿鎮(zhèn)衛(wèi)生院　齊河　251100）

普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療高齡支氣管哮喘的效果

秦紹久（山東省德州市齊河縣祝阿鎮(zhèn)衛(wèi)生院齊河251100）

目的：探討普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療高齡支氣管哮喘的效果。方法：選擇我院近期收治的高齡支氣管哮喘患者100例，隨機(jī)分為觀察組（50）和對(duì)照組（50），對(duì)照組給予孟魯司特治療，觀察組給予普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療，比較兩組治愈率。結(jié)果：觀察組的治愈率為100%，顯著高于對(duì)照組76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療高齡支氣管哮喘的療效顯著，值得推薦。

支氣管哮喘 高齡 普米克令舒 孟魯司特 效果

目前，伴隨大氣污染的日益嚴(yán)重，哮喘的患病的人群有低齡化的趨勢(shì)，且患病率隨之逐年上升。哮喘是呼吸系統(tǒng)最為常見(jiàn)的慢性氣道炎癥，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。高齡人群因全身器官和呼吸系統(tǒng)功能的減退，嗜酸性粒細(xì)胞的侵襲，多伴有咳嗽、胸悶、咳痰、喘息、氣促、呼氣延長(zhǎng)或陣發(fā)性呼吸困難等呼吸系統(tǒng)不適癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，高齡患者的氣道阻塞反應(yīng)對(duì)機(jī)體干擾較大，容易誘發(fā)危重型哮喘發(fā)作，聽(tīng)診可聞及呼吸性哮鳴音，少數(shù)患者頻繁咳嗽，時(shí)長(zhǎng)數(shù)日甚至數(shù)月不愈。目前，國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)，患病人群在逐年擴(kuò)大，且治愈率相對(duì)較低，導(dǎo)致哮喘癥狀持續(xù)存在，用抗生素、止咳藥效果不明顯，如何治療緩解患者癥狀，改善患者體征，已成為臨床醫(yī)生必須面對(duì)的問(wèn)題。由于哮喘反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重，若得不到及時(shí)治療病死率極高，預(yù)后也容易影響患者的日常生活和工作。孟魯司特屬于治療哮喘病的抑制藥物，臨床療效明顯，副作用低，備受臨床青睞。本文采用自2015年7月～2016年1月收治的高齡支氣管哮喘患者，采取普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇我院近期收治的支氣管哮喘高齡患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，其中觀察組男性31例，女性19例，年齡60～85歲，平均年齡（65±7.5）歲，病程1～8年，平均病程（4±1.5）年。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰20例，胸悶、氣促15例，喘息10例，呼吸困難5例；根據(jù)病情：重度3例，中度18例，輕度29例；發(fā)病季節(jié)：春季20例，夏季5例，秋季10例，冬季15例；合并癥：高血壓15例，糖尿病10例，冠心病15例，心力衰竭5例，其他5例；對(duì)照組男性32例，女性18例，年齡61～83歲，平均年齡（64±8.5）歲，病程2～7年，平均病程（3.5±2.5）年。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰21例，胸悶、氣促16例，喘息11例，呼吸困難2例；根據(jù)病情：重度2例，中度20例，輕度28例；發(fā)病季節(jié)：春季21例，夏季4例，秋季11例，冬季14例；合并癥：高血壓14例，糖尿病11例，冠心病14例，心力衰竭3例，其他2例；排除嚴(yán)重的腦、心、肝、腎、功能不全的患者、妊娠或哺乳期的婦女。兩組在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、病情、發(fā)病季節(jié)、合并癥等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害者，以及肺部嚴(yán)重疾患者。近期未使用激素類(lèi)藥物治療史。自愿參加本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3治療方法：兩組均常規(guī)給予低流量氧氣吸入，靜脈補(bǔ)液、解痙、抗感染、平喘等對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予0.9%生理鹽水3mL+普米克令舒2mg，霧化吸入，2次/d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合盂魯司特10mg，每晚睡前口服，1次/d。兩組均為2周1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察比較兩組用藥后的療效以及藥物不良反應(yīng)。

1.4臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)支氣管哮喘的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)［1］。痊愈：患者癥狀、體征完全消失，F(xiàn)EV1或PEF達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%。有效：患者癥狀較前改善，可聞及哮鳴音，F(xiàn)EV1或PEF增加＞35%，仍需激素類(lèi)藥物輔助治療。無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至病情出現(xiàn)加重。治愈率=痊愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用率比較，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：均經(jīng)半年隨訪，觀察組的治愈率為100%，對(duì)照組的治愈率為76%，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組不良反應(yīng)比較：給藥后，觀察組出現(xiàn)頭暈不適2例，食欲不振1例，輕度腹瀉1例，咽痛1例，對(duì)照組出現(xiàn)頭部不適1例，食欲不振2例，輕度腹瀉1例，咽痛2例，兩組癥狀均較為輕微，未作特殊處理，于停藥后癥狀自行消失。兩組不良反應(yīng)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，主要的病理生理改變?yōu)槁詺獾姥装Y、氣道反應(yīng)性增高以及氣道重塑，多在夜間或清晨發(fā)作，病情發(fā)展迅速，哮喘嚴(yán)重，喘憋明顯者可危及生命。是目前世界衛(wèi)生組織面臨的重要問(wèn)題。近年來(lái)，伴隨大氣污染的日益嚴(yán)重，我國(guó)哮喘發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化，這與空氣污染密切相關(guān)。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)支氣管哮喘的患病率高達(dá)5%，高齡支氣管哮喘患者的發(fā)病率約占其中7%，引起了社會(huì)的足夠重視。高齡人群的體質(zhì)相對(duì)較弱，呼吸系統(tǒng)各機(jī)能逐步退化，且合并癥較多，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)，容易增加誤診率，未疾病鑒別增加難度。如何規(guī)范化治療，使患者的病情得到有效控制，改善患者的臨床癥狀，增加患者舒適，尤其夜間陣發(fā)性呼吸困難的出現(xiàn)，患者多伴有瀕死感，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)呼吸衰竭甚至死亡，給予及時(shí)、規(guī)范治療十分重要。目前，伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，我國(guó)在治療哮喘方面已取得了重大的突破，轉(zhuǎn)變成以預(yù)防病因或消除病因?yàn)榛A(chǔ)的綜合性治療。臨床治療哮喘的藥物種類(lèi)繁多，藥物成分主要以茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素、抗組胺等為主。

孟魯司特主要成分及化學(xué)名稱(chēng)為孟魯司特鈉，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物能有效減緩老年癡呆，藥物成分中的半胱氨酰白三烯（LTC，.LTD，.LTE，）屬于強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放。藥物能有效地抑制LTC，LTD.和LTE·與CysLT，這些重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯（Cyd_T）受體結(jié)合，分布于人體的氣道平滑肌細(xì)胞和氣道巨噬細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞和某些骨髓干細(xì)胞。在哮喘中，白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)可引發(fā)一系列的氣道反應(yīng)，本品能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)的強(qiáng)效1∶3服制劑［2］。

普米克令舒又稱(chēng)之為布地奈德混懸液，屬于糖皮質(zhì)激素，具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，改善呼吸道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣?zhàn)饔?。吸入用布地奈德混懸液的活性?lái)自于其活性藥物布地奈德，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力約為皮質(zhì)醇的200倍，對(duì)過(guò)敏性或非過(guò)敏性炎癥存在廣泛的抑制作用，是有效的抗變態(tài)反應(yīng)的炎癥藥品，能夠明顯改善全身用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，尤其針對(duì)高齡支氣管哮喘患者療效顯著。

根據(jù)上述研究結(jié)果表明，均經(jīng)半年隨訪，觀察組的治愈率為100%，對(duì)照組的治愈率為76%，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。給藥后，觀察組出現(xiàn)頭暈不適2例，食欲不振1例，輕度腹瀉1例，咽痛1例，對(duì)照組出現(xiàn)頭部不適1例，食欲不振2例，輕度腹瀉1例，咽痛2例，兩組癥狀均較為輕微，未作特殊處理，于停藥后癥狀自行消失。兩組不良反應(yīng)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療高齡支氣管哮喘的療效顯著，患者預(yù)后好，藥物副作用小，值得推薦。

［1］楊義健，陳偉民.補(bǔ)虛定喘湯合布地奈德吸入治療支氣管哮喘50例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2016，51（4）：248.

［2］宋原敏，彭桂元.寧咳方聯(lián)合孟魯司特鈉片治療肺炎后氣道高反應(yīng)咳嗽42例［J］.中醫(yī)研究，2016，29（2）：20-22.

R562.2+5

B

1672-8351（2016）09-0042-02