李培亮　馮恩山（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科　北京　100015）

甘露醇的應(yīng)用對(duì)高血壓性腦出血患者的影響

李培亮馮恩山*（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科北京100015）

目的：探討應(yīng)用甘露醇對(duì)高血壓性腦出血患者的影響。方法：選取我院收治的高血壓性腦出血患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在發(fā)病12h后給予甘露醇125mL，對(duì)照組在發(fā)病12h后給予甘露醇250mL，比較兩組患者的臨床療效及血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）。結(jié)果：觀察組的好轉(zhuǎn)率為85.0%，對(duì)照組的好轉(zhuǎn)率為87.5%，兩組之間的好轉(zhuǎn)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療前觀察組和對(duì)照組之間的BUN、Cr均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組的BUN、Cr顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：甘露醇可有效改善高血壓性腦出血病情，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)適當(dāng)減少劑量，從而減輕腎臟損害，改善預(yù)后。

甘露醇 劑量 高血壓性腦出血

近年來(lái)，高血壓患者與日俱增，同時(shí)高血壓又是動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn)因素，由此導(dǎo)致的心腦血管事件也不斷增多［1］。高血壓性腦出血?jiǎng)t是其中較常見的疾病之一，該病在發(fā)生早期即可導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，損害神經(jīng)功能，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命［2］。甘露醇作為高滲透性利尿劑可有效發(fā)揮脫水作用，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓［3］，是治療腦出血的常用藥物。但近年來(lái)關(guān)于甘露醇的使用方法引起了較大的爭(zhēng)議［4］。為進(jìn)一步探討高血壓性腦出血采取甘露醇治療的療效及不良反應(yīng)，本文對(duì)我院收治的80例高血壓性腦出血患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將主要內(nèi)容作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2016年1月我院收治的高血壓性腦出血患者80例作為研究對(duì)象，患者的確診均參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在發(fā)病6h內(nèi)入院，未形成急性腦疝，并排除心、肝、腎功能障礙者。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中男性26例，女性14例；年齡41～71歲，平均年齡（58.8±5.2）歲；出血部位分別為腦葉8例，內(nèi)囊31例，外囊1例；平均出血量（25.7±8.9）mL。對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡42～70歲，平均年齡（59.7±5.9）歲；出血部位分別為腦葉6例，內(nèi)囊31例，外囊3例；平均出血量（26.1±8.2）mL。兩組患者在性別、年齡、出血部位、出血量等臨床基礎(chǔ)資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2方法：兩組患者均采取吸氧、抗感染、防治并發(fā)癥等常規(guī)處理，觀察組在發(fā)病12h后給予甘露醇125mL，1次/（8～12）h；對(duì)照組在發(fā)病12h后給予甘露醇250mL，1次/（8～12）h。

1.3觀察指標(biāo)：治療d15后根據(jù)《腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，好轉(zhuǎn)率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

分別于發(fā)病d1及d15檢測(cè)兩組患者的血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組的好轉(zhuǎn)率為85.0%，對(duì)照組的好轉(zhuǎn)率為87.5%，兩組之間的好轉(zhuǎn)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=0.105，P=0.745）。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組BUN、Cr的比較：治療前觀察組的BUN、Cr分別為（23.42±3.22）mg/dL、（201.32±18.63）μmol/L，對(duì)照組的BUN、Cr分別為（23.45±3.19）mg/dL、（201.31±18.61）μmol/L，兩組之間的BUN、Cr均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后觀察組的BUN、Cr分別為（26.79±3.72）mg/dL、（230.40±21.53）μmol/L，對(duì)照組的BUN、Cr分別為（32.41±4.45）mg/dL、（275.64±23.95）μmol/L，觀察組的BUN、Cr顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等現(xiàn)象的發(fā)生，高血壓患病率日益升高，同時(shí)高血壓又是動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn)因素，由此導(dǎo)致的心腦血管事件也不斷增多［1］。高血壓性腦出血作為一項(xiàng)腦血管病事件能夠嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)功能，造成軀體活動(dòng)障礙甚至死亡［2］。因此尋求合理有效的藥物治療方案對(duì)挽救高血壓性腦出血患者生命具有重要的臨床意義。

甘露醇是多醇糖，其無(wú)代謝活性，在體內(nèi)也不被吸收，靜脈注射后使血漿滲透壓升高，水分從組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至組織細(xì)胞外，進(jìn)而降低了顱內(nèi)壓［3］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組兩組之間的好轉(zhuǎn)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示無(wú)論應(yīng)用大劑量或小劑量甘露醇均可有效改善腦出血病情。

值得注意的是，本次研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組的BUN、Cr顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見應(yīng)用125mL甘露醇的腎臟安全性更高，與劉淑嬌的研究結(jié)果一致［6］。大劑量使用甘露醇可能引起B(yǎng)UN、Ct升高等腎臟損害。

綜上所述，甘露醇可有效改善高血壓性腦出血病情，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)適當(dāng)減少劑量，從而減輕腎臟損害，改善預(yù)后。

［1］呂芳，趙玉生.社區(qū)老年人群心腦血管事件及其危險(xiǎn)因素研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（4）：320-322.

［2］荊一鵬，張可帥，董玉書.血清LDL—C水平在老年男性高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)中的作用 ［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（2）：203-208.

［3］王小琴，王鶯.不同時(shí)間靜脈滴注20%甘露醇與地塞米松磷酸鈉在顱腦手術(shù)中的效果觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2011，35（6）：574-575.

［4］陳謙學(xué)，李俠，秦軍，等.急性期使用甘露醇對(duì)高血壓腦出血患者的影響［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（12）：741-742.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：379

［6］劉淑嬌.不同劑量甘露醇在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（2）：105.

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1672-8351（2016）09-0033-01