鄧　茂　廖勇梅（西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院　瀘州　646000）

百樂眠聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例的療效觀察

鄧茂廖勇梅*（西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院瀘州646000）

目的：百樂眠聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，觀察其療效及安全性。方法：對照組50例采用普瑞巴林75mg bid，維生素B110mg tid，甲鈷胺片0.5mg tid等藥物治療，觀察組50例，在此基礎(chǔ)上給予百樂眠1.08bid，連續(xù)2周后改為1.08qn再使用2周，評估療效，并觀察治療過程中的副反應(yīng)。結(jié)果：治療4周后，觀察組與對照組睡眠質(zhì)量評分比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組痊愈率72.00%，有效率94.00%；對照組痊愈率52.00%，有效率84.00%。兩組對比，總有效率（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但痊愈率（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：百樂眠聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛會提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高帶狀皰疹的治愈率，值得推廣。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 百樂眠 普瑞巴林 治療

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生在帶狀皰疹吸收后，它是一種典型的神經(jīng)病理性疼痛，因疼痛劇烈、病程遷延、難以根治，常常導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、睡眠時間縮短等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。有統(tǒng)計(jì)表明34%的帶狀皰疹病例可發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，60歲以上的病例中有70%以上發(fā)生該并發(fā)癥［2］。由于其發(fā)生率高，治療效果欠佳，對患者生活影響大，目前有很多學(xué)者嘗試不同的治療方法，如藥物配合物理治療，加用抗焦慮的藥物，結(jié)合神經(jīng)阻滯等［3、4、5］?？紤]到臨床上存在部分患者睡眠嚴(yán)重受損，我科采用百樂眠聯(lián)合普瑞巴林治療50例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：100例患者均為我院2011年1月～2014年12月的皮膚科門診患者，符合國際疼痛研究協(xié)會（IASP）的PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛視覺模擬評分（VAS）≥5分，參加研究前2周未服用其他藥物。按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。除外年齡小于40歲、認(rèn)知功能障礙、患有診斷不明的疼痛病以及嚴(yán)重的重要臟器的器質(zhì)性疾病、免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的患者。觀察組男性29例，女性21例，年齡42～84歲，平均年齡（58.62±11.28）歲；病程3～6個月，平均病程（4.78±1.04）個月。對照組男性24例，女性26例，年齡40～81歲，平均年齡（58.32± 10.37）歲，病程2～8個月，平均病程（4.56±1.39）個月。兩組比較，年齡（t=0.14，P=0.89）、性別（X2=1.01，P=0.32）、病程（t=0.89，P= 0.37）均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2藥物來源：百樂眠（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020131）普瑞巴林（重慶賽維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130073）維生素B1（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020620），甲鈷胺片（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060921）。

1.3方法

1.3.1治療方法：對照組50例采用普瑞巴林75mg bid，維生素B110mg tid，甲鈷胺片0.5mg tid等藥物治療，觀察組50例，在此基礎(chǔ)上給予百樂眠1.08bid，連續(xù)2周后改為1.08qn再使用2周，然后評估療效，并觀察治療過程中的副反應(yīng)。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)［6］：①痊愈：治療后視覺模擬評分（VAS）和QS評分（睡眠質(zhì)量評分）降至0分，無需使用鎮(zhèn)痛藥物；②顯效：治療后VAS評分降至0～2分，QS評分降至0～1分，無需使用鎮(zhèn)痛藥物；③有效：治療后VAS評分降至3～4分，QS評分降至2分以下，偶爾需用鎮(zhèn)痛藥物治療；④無效：治療后，患者疼痛未見明顯減輕，VAS評分6分以上，QS評分3分以上，需服用鎮(zhèn)痛藥物?？傆行?（顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。

2.2治療結(jié)果

表1　兩組治療前后及組間VAS評分比較（）

表1　兩組治療前后及組間VAS評分比較（）

組別　治療前　治療4周后　t　P觀察組對照組43.290.00 tP 8.66±0.98 8.50±0.97 0.82 0.42 0.84±0.82 0.86±0.95 -0.11 0.91 30.150.00

表2　兩組治療前后及組間QS評分比較（）

表2　兩組治療前后及組間QS評分比較（）

組別　治療前　治療4周后　t　P觀察組對照組3.22±0.55 3.26±0.56 -0.36 0.72 0.20±0.45 1.08±0.66 -7.74 0.00 30.150.00 tP 17.670.00

2.2.3觀察組與對照組的治療效果見表3。從表3可以看出，觀察組痊愈36例占72.00%，顯效11例占22.00%，有效2例占4.00%，無效1例占2.00%，總有效率為94.00%；對照組痊愈26例占52.00%，顯效16例占32.00%，有效4例占8.00%，無效4例占8.00%，總有效率84.00%。兩組對比，總有效率（X2=2.55，P= 0.11＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痊愈率（X2=4.24，P=0.04＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　觀察組與對照組的治療效果（例）

2.3治療過程中，全組病例除3例在開始服用普瑞巴林1～2d內(nèi)出現(xiàn)輕微頭暈，繼續(xù)使用4～5d后自行緩解，考慮系普瑞巴林膠囊的副作用，未發(fā)生其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥，與李慧［5］等報(bào)道一致。

3　討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛劇烈、病程遷延、治療效果欠佳，患者往往存在焦慮、抑郁、失眠。睡眠質(zhì)量差又可加重疼痛、焦慮、抑郁，影響患者恢復(fù)，形成惡性循環(huán)，因此找到一種能夠阻斷這種惡性循環(huán)的治療方法尤為重要。普瑞巴林是神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（y-Amino Butyric Acid，GABA）的一種類似物，其作用機(jī)制是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道的一種亞基α2-δ蛋白，減少鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而減少去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、谷氨酸鹽、P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使過度興奮的神經(jīng)元恢復(fù)正常狀態(tài)，從而能夠快速有效地治療神經(jīng)損傷所致的自發(fā)性疼痛、痛覺過敏及痛覺超敏［7］，近年來應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療，作用顯著［8］。值得注意的是，普瑞巴林除外鎮(zhèn)痛作用還具有調(diào)節(jié)睡眠的作用，能增加健康志愿者慢波睡眠，還能顯著增加III～V睡眠階段持續(xù)的時間，同時減少夜間覺醒，國內(nèi)也有研究表明普瑞巴林能夠延長帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的睡眠時間［9、10］。百樂眠膠囊是吉林省名中醫(yī)高鵬翔的中藥配方，治療失眠療效確切，可以明顯延長睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量［11］。所以我們采用百樂眠聯(lián)合普瑞巴林對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行了治療，發(fā)現(xiàn)觀察組及對照組治療前后睡眠質(zhì)量均得到改善，但觀察組治療后的睡眠改善明顯優(yōu)于對照組。對照組痊愈率為52.00%，有效率為84.00%，觀察組的痊愈率為72.00%，有效率為94.00%，兩組對比，總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明百樂眠聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛優(yōu)于不用百樂眠組?？赡芘c百樂眠可以提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)抗病能力有關(guān)。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)百樂眠所致的嚴(yán)重副作用。百樂眠聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛值得推廣。

［1］馮嘉鐵.不同治療方案干預(yù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（1）：102-103.

［2］馬學(xué)偉，苗文麗，陳虎，等.纈草清郁湯治療老年帶狀皰疹40例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（8）：28.

［3］陳潔華，吳曉紅，葉圣章，等.普瑞巴林聯(lián)合紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：104-105.

［4］陳英，楊軍，李鶯，等.舍曲林聯(lián)合普瑞巴林治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛療效的研究 ［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31 （2）：93-95.

［5］李慧，宋麗萍，王京慧.神經(jīng)阻滯聯(lián)合普瑞巴林防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.中國臨床與藥學(xué)，2014，4（3）：363-365.

［6］熊運(yùn)，周清河，雷龍，等.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯預(yù)防老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（2）：200-203.

［7］Kavoussi R.Pregabalin：From molecule to medicine［J］.Eur Neuropsychopharmacol，2006，16，（Suppl 2）：S128-133.

［8］吳潞明，鄒旭輝，鄭博文，等.普瑞巴林治療44例帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察［J］.皮膚病與性病，2015，37（2）：102-104.

［9］胡佳，楊莉佳.普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（2）：126-127.

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The clinical investigation of 50 patients with postherpetic neuralgia in the treatment of Bailemian and Pregabalin Capsules

Deng Mao Liao Yongmei*（The First Affiliated Hospital of Xinan Medical University，Sichuan Luzhou 646000）

0bjective：To observe the effects and security of 50 patients were diagnosed with postherpetic neuralgia and treated by Bailemian and Pregabalin Capsules tablets.Methods：The 50 normal control group were treated with Pregabalin Caupsules 75mg bid，VitB110mg tid and mecobalamin tablet 0.5mg tid.The 50 observation group were treated with Bailemian 1.08 bid for two weeks，instead treated with Bailemian 1.08 qn for two weeks，then curative effects were evaluated and the side effects were observed in the process of treatment.Results：After 4 weeks treatment，the sleep quality scores（P＜0.05）difference of observation group and control group was statistically significant.the cure rate of observation group is 72.00%，efficiency is 94.00%；the cure rate of control group is 52.00%，efficiency is 84.00%.The two groups of efficiency（P＞0.05）difference was no statistically significant，but the cure rate（P＜0.05）difference was statistically significant.Conclusion Bailemian joint Pregabalin treatment of postherpetic neuralgia patients improve sleep quality，promote patient recovery and improve the cure rate of herpes zoster.It is worthy of expansion.

Postherpetic neuralgia Bailemian Pregabalin Treatment

R752.1+2

B

1672-8351（2016）09-0024-02