胡茂研，吳婉華，李仲均，田梅枝，謝海輝

(東莞市人民醫(yī)院a.產(chǎn)科； b.麻醉科，廣東 東莞 523000)

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綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響

胡茂研a，吳婉華a，李仲均a，田梅枝a，謝海輝b

(東莞市人民醫(yī)院a.產(chǎn)科； b.麻醉科，廣東 東莞 523000)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響。方法將180例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和干預(yù)組，每組90例。對照組術(shù)后予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)(心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、術(shù)后母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo))。比較2組術(shù)后疼痛程度(VAS評分法)，觀察2組產(chǎn)婦泌乳及乳脹發(fā)生的情況、新生兒母乳喂養(yǎng)的成功率。結(jié)果與對照組比較，干預(yù)組VAS評分更低、乳汁分泌時間更短、產(chǎn)后乳房脹痛程度更輕、產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率亦更高(均P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理能有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的疼痛，縮短產(chǎn)婦乳汁分泌時間，提高母乳喂養(yǎng)率，改善產(chǎn)婦的乳房脹痛情況。

剖宮產(chǎn)術(shù)； 術(shù)后疼痛； 乳汁分泌時間； 乳房脹痛； 母乳喂養(yǎng)； 護(hù)理干預(yù)

母乳含有各種營養(yǎng)物質(zhì)最適合新生兒的生長發(fā)育，能增強(qiáng)新生兒的抗病能力，利于消化吸收，不會引起腹瀉、便秘、過敏等不良反應(yīng)，是新生兒最理想的食物，且其他乳品無法取代[1]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后受飲食、活動的限制以及術(shù)后疼痛帶來的負(fù)面情緒會影響產(chǎn)婦乳汁分泌[2]。為避免上述不利因素，提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率，東莞市人民醫(yī)院產(chǎn)科對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年1月至2015年1月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦180例，年齡20～32歲，孕周37～42周，單胎，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ—Ⅱ級，術(shù)前無惡心嘔吐，無皮膚瘙癢，無藥物過敏及成癮史，無重要臟器疾病，無妊娠期高血壓、糖尿病，無精神疾病，能充分理解VAS評分，并予以合作，同時排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉禁忌、阿片類藥物濫用史、慢性疼痛史。均采用硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。將180例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組90例。2組在年齡、文化程度、孕周、手術(shù)方式、麻醉方式、產(chǎn)后出血、新生兒性別、體質(zhì)量、Apgar評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，將產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)注意的乳房護(hù)理和催乳問題告知產(chǎn)婦及其家屬，同時介紹母乳喂養(yǎng)的好處，幫助產(chǎn)婦在優(yōu)質(zhì)的環(huán)境和生活中進(jìn)行恢復(fù)。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1)母乳喂養(yǎng)知識的宣教。由責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的必備知識、技能。提供合理營養(yǎng)，保證產(chǎn)婦充足的休息，早吸吮，正確的哺乳姿勢和嬰兒含接方式，按需哺乳，出生后24h母嬰同室。并向待產(chǎn)婦及其家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，告知待產(chǎn)婦情緒緊張會對胎兒有不利影響。

2)術(shù)前正確評估產(chǎn)婦產(chǎn)后所面臨的各種問題。生理方面：生命體征是否平穩(wěn)，宮縮及陰道流血情況，腹部切口有無紅腫、硬結(jié)或疼痛加重，有無乳頭平坦、內(nèi)陷或乳房脹痛；評估產(chǎn)婦是否有影響母乳喂養(yǎng)的心理因素，如缺乏信心、失眠或睡眠不佳、焦慮和壓抑等，產(chǎn)婦母親的行為是屬于適應(yīng)性還是不適應(yīng)性。社會因素：對是否得到醫(yī)護(hù)人員或丈夫及家人的關(guān)心、幫助，知識缺乏等予以全面評估。提出并實施相應(yīng)、有針對性的護(hù)理措施。

3)術(shù)后疼痛護(hù)理。告訴產(chǎn)婦一方面要承受切口本身疼痛，另一方面還有陣發(fā)性宮縮痛，并安撫其緊張焦慮的心理，進(jìn)行針對性的疼痛宣教；講解術(shù)后對機(jī)體恢復(fù)的不良影響及止痛方法，強(qiáng)調(diào)大部分術(shù)后疼痛是可以緩解的，依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)，根據(jù)語言、行為、神態(tài)、生理反應(yīng)等方面綜合評估產(chǎn)婦的疼痛程度，辨別刀口疼痛與宮縮痛，制訂緩解疼痛的護(hù)理方案。應(yīng)告知產(chǎn)婦及家屬應(yīng)用鎮(zhèn)、痛劑導(dǎo)致的成癮率極低，強(qiáng)烈的疼痛刺激會影響機(jī)體并會造成一系列的不良反應(yīng)，而術(shù)后適量的鎮(zhèn)痛劑可有效緩解疼痛，有利于術(shù)后康復(fù)。

4)消除或減輕產(chǎn)婦生理上的不適。使產(chǎn)婦能夠在一種較為舒適的狀態(tài)下，參與護(hù)理及哺育新生兒，并由責(zé)任護(hù)士一對一床邊指導(dǎo)，對產(chǎn)婦哺乳新生兒過程中出現(xiàn)的各種問題提出個性化的護(hù)理措施，矯正不正確的哺乳姿勢[3]。

1.3觀察指標(biāo)

疼痛評分：由專人隨訪觀察并記錄患者術(shù)后4、8、16、24、36和48h疼痛評分；疼痛評分采用VAS標(biāo)準(zhǔn)：0為無痛，10為最劇烈痛。比較2組產(chǎn)婦乳汁分泌時間、母乳喂養(yǎng)情況及乳房脹痛情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料的比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分比較

干預(yù)組各時間點VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者不同時間點VAS評分的比較　±s，分

*P<0.05與對照組比較。

2.22組產(chǎn)婦乳汁分泌時間比較

干預(yù)組產(chǎn)婦的乳汁分泌時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組產(chǎn)婦乳汁分泌時間比較

*P<0.05與對照組比較。

2.32組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式比較

干預(yù)組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式比較

*P<0.05與對照組比較。

2.42組產(chǎn)婦乳房脹痛情況比較

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組產(chǎn)婦乳房脹痛情況比較

*P<0.05與對照組比較。

3　討論

母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)的喂養(yǎng)方法。但剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于飲食活動受限、傷口疼痛等原因，影響了乳汁分泌，產(chǎn)婦容易喪失母乳喂養(yǎng)的信心。積極的心理干預(yù)可使產(chǎn)婦解除思想顧慮、情緒穩(wěn)定、精神愉快，樹立堅強(qiáng)意志和信心，增強(qiáng)疼痛耐受力，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。同時，產(chǎn)婦良好、穩(wěn)定的情緒，可使機(jī)體調(diào)節(jié)功能加強(qiáng)，促進(jìn)乳汁分泌。程慕婧[4]認(rèn)為住院產(chǎn)婦未實行母乳喂養(yǎng)的因素有社會因素、家庭因素、產(chǎn)婦因素、新生兒因素,以產(chǎn)婦因素為最多,占52.13%。常燕敏[5]認(rèn)為對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)路徑宣教,有利于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率,增強(qiáng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的了解,是一種有效的喂養(yǎng)宣教方式。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦實施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、術(shù)后母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明與常規(guī)護(hù)理的對照組比較，干預(yù)組VAS評分更低、乳汁分泌時間更短、產(chǎn)后乳房脹痛程度更輕、產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率亦更高(均P<0.05)。這說明護(hù)理干預(yù)可使乳汁分泌時間提前，保證乳腺導(dǎo)管通暢，增強(qiáng)產(chǎn)婦的哺乳信心，同時疼痛護(hù)理干預(yù)能提高疼痛閾值[6]，減輕疼痛反應(yīng)。

綜上所述，綜合護(hù)理措施能有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛，并可縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁分泌時間，提高母乳喂養(yǎng)率，減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛情況。

[1]胡蓉.影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護(hù)理對策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(3):305-306.

[2]鐘雄,韋鳳蓮.影響宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(1):45-46.

[3]郭會平，汪玉蓮，董福梅,等.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].臨床合理用藥，2009,12,2(23):77-78.

[4]程慕婧.住院產(chǎn)婦未實行母乳喂養(yǎng)的原因分析及對策[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(3):75-76.

[5]常燕敏.母乳喂養(yǎng)路徑宣教對產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率及知識掌握程度的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(3):87-88.

[6]張瑞霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(9):1255-1256.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-10-21

廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目(201410515000286)

R473.71

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1009-8194(2016)06-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.032