陳　斌

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京100080)

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輸卵管妊娠不同治療方式對患者生育功能的影響

陳斌

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京100080)

目的探討不同治療方法治療異位妊娠對患者生育功能的影響。方法選取215例輸卵管妊娠患者，按照治療方法的不同分為藥物治療組(65例)、輸卵管開窗手術(shù)組(81例)和輸卵管切除手術(shù)組(69例)，分別采用藥物治療、腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)和腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。比較3組的持續(xù)異位妊娠率、輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率和再次異位妊娠率。結(jié)果輸卵管開窗術(shù)組的輸卵管通暢率明顯高于藥物治療組(P<0.05)，持續(xù)異位妊娠率明顯低于藥物治療組(P<0.05)；宮內(nèi)妊娠率3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但輸卵管開窗術(shù)組的宮內(nèi)妊娠率與輸卵管切除術(shù)組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組的再次異位妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論輸卵管開窗手術(shù)治療異位妊娠有更高的輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率，對患者生殖功能影響小。

輸卵管妊娠； 藥物治療； 輸卵管開窗術(shù)； 輸卵管切除術(shù)； 生殖功能

異位妊娠是婦科臨床常見病，發(fā)病率逐年上升，且95%為輸卵管異位妊娠[1]。當異位妊娠發(fā)生破裂可引發(fā)出血和感染等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命，影響其遠期生殖狀態(tài)[2]。因此及時的診斷、合理的治療尤為重要。對不同的治療方法治療效果的評價，尤其是對患者生育功能的影響，已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。為了探討不同治療方法治療異位妊娠對患者生育功能的影響，本文對北京市海淀區(qū)婦幼保健院在2014年1—12月收治的215例輸卵管異位妊娠患者進行臨床分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

215例輸卵管妊娠患者，年齡20～35歲，均無嚴重內(nèi)外科合并癥，均經(jīng)臨床癥狀、體征、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)及B超檢測確診。根據(jù)患者病情及意愿選擇治療方法。按照治療方法的不同分為藥物治療組(65例)、輸卵管開窗手術(shù)組(81例)和輸卵管切除手術(shù)組(69例)。

1.2治療方法

1.2.1藥物治療

藥物治療組采用藥物治療：口服米非司酮300mg+肌內(nèi)注射氨甲喋呤(MTX)75mg,同時輔以由桃仁、紅花、丹參、赤芍、天花粉、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)組成的中藥湯劑口服，每日3次。間隔4d，檢測血HCG值。血HCG值下降，則繼續(xù)服用中藥湯劑，直至HCG低于100U·L-1；血HCG值上升，幅度低于2000U·L-1則再次肌內(nèi)注射MTX75mg，繼續(xù)服用中藥湯劑，直至HCG低于100U·L-1；血HCG值上升，幅度大于2000U·L-1則轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2.2腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)

輸卵管開窗手術(shù)組采用腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)：人工氣腹形成后，在臍上緣、左髂臍連線中外1/3處、右麥氏點處分別作10、5、5mm切口，置入鏡頭及操作器械，探查腹腔、盆腔，吸盡積血，分離粘連，找到輸卵管妊娠部位，病灶處切開，取出妊娠物，電凝止血，沖洗盆腹腔，查創(chuàng)面無滲血，放置止血凝膠，放氣，關(guān)腹，縫合trocar孔。

1.2.3腹腔鏡輸卵管切除術(shù)

輸卵管切除手術(shù)組采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)：人工氣腹形成后，在臍上緣、左髂臍連線中外1/3處、右麥氏點處分別作10、10、5mm切口，置入鏡頭及操作器械，探查腹腔、盆腔，吸盡積血，分離粘連，切除妊娠輸卵管，取出輸卵管及妊娠物，沖洗盆腹腔，查殘端無滲血，放置止血凝膠，放氣，關(guān)腹，縫合trocar孔。

1.3觀察指標

治療后均隨訪1年，比較3組持續(xù)異位妊娠率、輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率和再次異位妊娠率。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1一般情況比較

3組患者的年齡、血HCG值、停經(jīng)時間和妊娠包塊直徑比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

組別n年齡/歲妊娠包塊l/cm血HCG/(U·L-1)停經(jīng)時間t/d藥物治療組 6527.95±4.083.47±0.251741.01±184.5746.10±6.23輸卵管開窗術(shù)組8128.15±4.083.52±0.261826.70±235.5345.81±6.28輸卵管切除術(shù)組6927.20±3.883.48±0.231835.95±221.3546.47±5.80

2.2持續(xù)異位妊娠率、輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率和再次異位妊娠率比較

輸卵管開窗術(shù)組的輸卵管通暢率明顯高于藥物治療組(P<0.05)，持續(xù)異位妊娠率明顯低于藥物治療組(P<0.05)；宮內(nèi)妊娠率3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但輸卵管開窗術(shù)組的宮內(nèi)妊娠率與輸卵管切除術(shù)組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組的再次異位妊娠率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組持續(xù)異位妊娠率、輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率和再次異位妊娠率比較

-：無數(shù)據(jù)。

3　討論

輸卵管妊娠發(fā)病率逐年上升，患者對生活質(zhì)量的要求也逐步提高，要求生育功能的異位妊娠患者增多，選擇何種方法治療才能更好地保留患者生育功能備受關(guān)注。曹冬焱等[3]總結(jié)文獻認為輸卵管妊娠治療效果主要觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥。輸卵管的通暢率和宮內(nèi)妊娠率反映了患者生殖狀態(tài)，持續(xù)異位妊娠率和再次異位妊娠率為并發(fā)癥。

本研究中輸卵管開窗術(shù)的輸卵管通暢率明顯高于藥物治療組，而持續(xù)異位妊娠率明顯低于藥物治療組，但宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率2組間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)果與王彩霞等[4]的研究報道一致。而梅界碑等[5]研究報道顯示腹腔鏡切開取胚術(shù)組比較藥物治療組有高的正常妊娠率，低的持續(xù)異位妊娠率；曹艷玲等[6]報道也顯示保守手術(shù)組比藥物治療組有高的輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率。原因考慮為腹腔鏡手術(shù)可清除盆腔積血、分解粘連，減少盆腔積血吸收、粘連等對輸卵管功能的不良影響，有利于正常受孕。上述研究結(jié)果的差異考慮與樣本有關(guān)。來自法國17個研究中心的數(shù)據(jù)顯示藥物治療和輸卵管切開術(shù)累積生育曲線差異無統(tǒng)計學意義[HR:0.85(0.59～1.22),P=0.37]，2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率分別為67%和71%[7]。

輸卵管保守手術(shù)和根治手術(shù)治療異位妊娠對患者生育功能的影響一直存在爭議。Mol等[8]研究446例輸卵管妊娠，其中215例接受切開取胚術(shù)，231例接受切除術(shù)，2組累積妊娠率分別為60.7%和56.2%;切開取胚組持續(xù)性異位妊娠的比例更高[6.5%(14/215)vs0.4%(1/231)]；再次異位妊娠率分別為8.4%(18/215)和5.2%(12/231)，結(jié)果認為對于輸卵管妊娠的女性，如果對側(cè)輸卵管正常，輸卵管切開取胚和切除術(shù)相比，并不能改善生育。而本研究結(jié)果提示輸卵管開窗術(shù)組宮內(nèi)妊娠率明顯高于輸卵管切除術(shù)。這與國內(nèi)多個研究[9-11]結(jié)果一致。deBennetot等[12]自1992—2008年研究了1064例輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開術(shù)和MTX藥物保守治療輸卵管異位妊娠，隨訪24個月后宮內(nèi)妊娠率分別為67%、76%和76%。單因素分析顯示輸卵管切除術(shù)與保留輸卵管比較宮內(nèi)妊娠率低；多因素分析顯示>35歲、有不孕癥病史或輸卵管疾病患者，宮內(nèi)妊娠率明顯下降，對于這些患者保留輸卵管與輸卵管切除比較，宮內(nèi)妊娠率明顯升高。結(jié)果表明在可能的情況下，保留輸卵管是可行的，異位妊娠的風險沒有提高，而且保留了患者的生育能力。國內(nèi)研究[9,13-14]結(jié)果也顯示輸卵管保守性手術(shù)維持了輸卵管的完整性，對同側(cè)卵巢影響小，尤其是在腹腔鏡下操作，更有效降低了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進輸卵管再通和提高受孕機會，改善患者生殖狀態(tài)。

綜上所述，輸卵管開窗術(shù)治療輸卵管異位妊娠，尤其是在腹腔鏡下操作，與其他治療方法比較有更高的輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率，對患者生殖功能影響小。

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(責任編輯：鐘榮梅)

2016-04-16

R714.22+1

A

1009-8194(2016)06-0053-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.020