何　偉

(中山市東鳳人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山 528425)

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改良小骨窗術(shù)式對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效及生活質(zhì)量的影響

何偉

(中山市東鳳人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山 528425)

目的研究改良小骨窗術(shù)式對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效及生活質(zhì)量的影響。方法選取126例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組63例。對照組采用大骨瓣開顱治療，觀察組采用小骨窗開顱顯微治療，觀察并比較2組患者的治療效果。結(jié)果觀察組血腫清除率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，ADL評分優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論通過改良小骨窗術(shù)式的治療，能有效提高高血壓基底節(jié)區(qū)患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

高血壓； 小骨窗術(shù)式； 基底節(jié)區(qū)腦出血

高血壓腦出血是神經(jīng)科中常見的一種腦血管疾病，在老年人群中較為常見，病發(fā)率、致死率、致殘率高，對老年人的身體健康產(chǎn)生了較大的影響，也給社會(huì)、家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]?；坠?jié)區(qū)的腦出血是高血壓腦出血的一種常見病種，約占55%，易產(chǎn)生癱瘓、失語等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)[2]。本研究旨在分析改良小骨窗術(shù)式對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效及對患者生活質(zhì)量的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取中山市東鳳人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治的126例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組63例。觀察組男34例，女29例，年齡44～77歲，平均(61.2±2.3)歲；對照組男33例，女30例，年齡45～78歲，平均(62.3±3.4)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)無其他原發(fā)性疾??；3)無精神病史，能自主配合治療；4)患者家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)對所使用藥物過敏，無法參與治療；3)無精神病史，能自主配合治療。

1.2治療方法

1)對照組：對患者進(jìn)行大骨瓣開顱治療。患者取仰臥位，通過氣管插管及靜脈進(jìn)行麻醉，并根據(jù)CT的診斷結(jié)果，將手術(shù)的切口定于額前部，大小為10cm×12cm，將靠近血腫最近處的皮層切開，使腦脊液排除，并在操作過程中避免對腦部組織造成傷害。通過腦穿針找到血腫的部位，進(jìn)行清除及止血的處理，完成后放置引流管，一次關(guān)閉手術(shù)的切口。

2)觀察組：對患者采用小骨窗開顱術(shù)式治療。患者取仰臥位，進(jìn)行復(fù)合麻醉，并在CT的診斷下，選取最大的血腫面行切口，切口應(yīng)與顳部平行，長度控制在5cm，骨窗控制在3cm×3cm。硬腦膜打開后即排除腦脊髓，先將部分的血腫清除出去，使顱內(nèi)壓降低，再通過顯微鏡來觀察皮質(zhì)的切口情況，深入血腫并將其完全清除，電凝止血，并根據(jù)患者的具體情況放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者血腫清除率、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量采用日常生活能力量表(ADL)評定：Ⅰ級表示患者恢復(fù)生活能力；Ⅱ級表示患者基本恢復(fù)生活能力；Ⅲ級患者生活能力未恢復(fù)；Ⅳ級患者需臥床靜修，但具有一定的意識(shí)；Ⅴ級患者為植物人。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者血腫清除率、住院時(shí)間和術(shù)中出血量的比較

觀察組血腫清除率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組(均P<0.01)，見表1。

表1　　　　2組患者血腫清除率、住院時(shí)間和

2.22組患者并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥的比較

*P=0.048(χ2=3.910)與對照組比較。

2.32組患者ADL評分的比較

觀察組ADL評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者ADL評分的分析比較

3　討論

高血壓腦出血疾病為神經(jīng)科中的多發(fā)病、常見病，約為腦卒中疾病的20%～30%，具有病程長、病發(fā)率高、病死率高、并發(fā)癥多及致殘率高的特點(diǎn)，對老年人的身體健康存在較大的威脅[3]。高血壓腦出血是一種突發(fā)疾病，病情發(fā)展較快，可能在出血的幾分鐘、幾小時(shí)內(nèi)侵占較大的腦部區(qū)域，并有形成血腫之勢；出現(xiàn)血腫時(shí)，會(huì)致使顱內(nèi)及整個(gè)血腫的周圍壓力升高，而血腫周圍的腦組織受缺氧、缺血及受壓的時(shí)間越長，對腦組織的影響越大[4]。傳統(tǒng)的大骨瓣手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，具有致死率高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)，因而在臨床逐漸被淘汰。而小骨窗開顱術(shù)式的治療減少了對患者的傷害，成為越來越多醫(yī)生患者的首要選擇，治療效果顯著[5]。

本文分析改良小骨窗術(shù)式對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效及生存質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，觀察組血腫清除率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，ADL評分優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與常鵬飛等[6]報(bào)道相符。表明改良小骨窗術(shù)式對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療效果顯著，有利于提高患者的生活質(zhì)量。究其原因，筆者認(rèn)為是因?yàn)楦哐獕夯坠?jié)區(qū)腦出血患者的治療關(guān)鍵在于避免血腫對腦組織的壓迫，減輕腦部水腫而產(chǎn)生的繼發(fā)性損害，從而在選擇手術(shù)治療方法時(shí)至關(guān)重要[7]。小骨窗微創(chuàng)術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者時(shí)，具有以下特點(diǎn)：手術(shù)較為迅速，能快速將血腫清除干凈；在切除血腫時(shí)，皮質(zhì)切口較小，能在顯微鏡下充分觀察病情，提高術(shù)野清晰度，從而在很大程度上減少了對腦部其他組織的傷害；在清除血腫后能有效降低顱壓，從而減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間[8]。此外，在顯微鏡下直接進(jìn)行操作，可分塊將血腫吸出，能逐個(gè)吸除血腫，從而提高血腫清除率，也能快速減輕因血腫而帶來的壓迫，并減少其毒性作用，從而有利于腦部組織功能的快速恢復(fù)；同時(shí)在顯微鏡下觀察，能減少患者腦部切口的范圍，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]。而止血針的治療，具有較強(qiáng)的針對性，能在顯微鏡的觀察下進(jìn)行止血工作，有效避免對正常腦組織的盲目電凝，減少術(shù)后再出血及腦梗死的產(chǎn)生。因而小骨窗開顱治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、降顱壓、迅速止血及快速消腫解壓的功效，無須進(jìn)行第二期的顱骨修復(fù)治療，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者ADL評分，可促進(jìn)患者的恢復(fù)[10]。

綜上所述，改良小骨窗術(shù)式對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效及生存質(zhì)量的影響顯著，是一種有效的治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血方法。

[1]龍勇，何永生，黃光富，等.個(gè)體化選擇手術(shù)方式治療基底節(jié)出血156例療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(2)：96-99.

[2]倪乾生，張帆，潘進(jìn)錢，等.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)治療基底節(jié)腦出血的研究[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15(9)：1208-1211.

[3]周建鵬，周洪語，鐘志宏，等.改良小骨窗胼胝體切開術(shù)治療難治性癲癇[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(9)：920-922.

[4]劉勇.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與CT引導(dǎo)穿刺引流治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(20)：20-22,25.

[5]李蕊，湯可，戎津旌.基底節(jié)腦出血手術(shù)患者住院時(shí)間與費(fèi)用的相關(guān)性研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2015，29(2)：119,122.

[6]常鵬飛，鄔巍，左程，等.單雙管微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療大量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32(9)：2258-2260.

[7]郭銘，姚晨，官春城，等.立體定向輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(8)：780-783.

[8]周飛鵬，伍萬里，李剛，等.小骨窗經(jīng)額葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2015，14(2)：178-180.

[9]張?jiān)市?，王蕾，傅琨，?顱腦外傷后雙側(cè)基底節(jié)區(qū)出血一例[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(10)：794-795.

[10]官衛(wèi)，楊常春，劉春波，等.簡易經(jīng)額部入路定向穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血初步經(jīng)驗(yàn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，19(4)：698-701.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-01-24

R544.1；R743.34

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1009-8194(2016)06-0047-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.018