潘林香，胡陽瓊，劉躍暉，肖　燦，湯　穎

(中國人民解放軍第163醫(yī)院神經(jīng)外科，長沙 410003)

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針灸配合高壓氧治療腦干梗死患者的療效

潘林香，胡陽瓊，劉躍暉，肖燦，湯穎

(中國人民解放軍第163醫(yī)院神經(jīng)外科，長沙 410003)

目的探討中醫(yī)針灸療法配合高壓氧治療腦干梗死患者的療效。方法將2012年1月至2014年9月共收治腦干梗死患者27例隨機(jī)分為觀察組(15例)與對照組(12例)，分別采用藥物、高壓氧配合中醫(yī)針灸法相結(jié)合的方式以及藥物與高壓氧治療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，比較治療后患者日常生活活動情況(ADL)評分。結(jié)果系統(tǒng)治療2個療程后，參照Barthel指數(shù)對治療前后的ADL進(jìn)行評分，觀察組ADL評分值明顯升高，對照組ADL評分值上雖然也有升高，但變化幅度相對較小，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用針灸配合高壓氧治療腦干梗死，治療效果顯著，患者生活質(zhì)量得到最大程度的改善。

針灸治療； 高壓氧； 腦干梗死； 生活質(zhì)量

腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為肢體乏力或偏癱、感覺障礙、語言障礙、視覺障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，甚至發(fā)生意識障礙而危及生命，具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率等特點，嚴(yán)重影響日常生活能力。而腦干梗死，在高病死率與高致殘率的特點上使患者喪失自理能力，日常生活完全依賴他人幫助，患者生活質(zhì)量急驟下降。在常用的日常生活活動情況(ADL)評定中,Barthel指數(shù)評價簡單,可信度、靈敏度高,還可以預(yù)測治療效果及預(yù)后,是目前應(yīng)用最廣的一種ADL評價方法。中國人民解放軍163醫(yī)院神經(jīng)外科對2012年1月至2014年9月收治的15例腦干梗死患者，應(yīng)用藥物、針灸配合高壓氧治療，取得了滿意的效果，患者的生活質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2014年9月本科共收治腦干梗死患者27例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(15例)與對照組(12例)。觀察組男11例，女4例；年齡57～78歲，平均60.7歲；病程2 h～15 d，平均9.6 d。對照組男7例，女5例，年齡56～75歲，平均59.2歲；病程在5 h～10 d，平均8.5 d。2組患者在性別、年齡、梗死部位、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照第4屆全國腦血管病會議(1995年)上制定的有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT檢查后最終確診為腦干梗死[1]。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在原肢體功能障礙的患者；生命體征不穩(wěn)的患者；具有心絞痛、急性心肌梗死、血液系統(tǒng)疾病等合并癥的患者；存在精神障礙的患者，以及肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組

在使用溶栓、抗凝、脫水、改善腦部血液循環(huán)等藥物進(jìn)行傳統(tǒng)方式治療的基礎(chǔ)上，在專科康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)下，采用早期康復(fù)療法治療,康復(fù)治療主要有如下方面：1)上下肢的功能鍛煉：四肢保持處于良好的擺放位置，并反復(fù)性對上下肢進(jìn)行適度的鍛煉，上肢主要進(jìn)行適度伸展，下肢進(jìn)行屈曲動作，動作力度要適宜。同時，進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動，從被動活動到主動活動逐步進(jìn)行鍛煉。2)體位轉(zhuǎn)換：在床上循序漸進(jìn)變換體位，從臥位緩慢變?yōu)樽?，并逐步轉(zhuǎn)為站位姿勢，以防止長期臥位身體出現(xiàn)僵直。3)日常訓(xùn)練：借助日常生活中的動作進(jìn)行康復(fù)鍛煉，讓患者逐步嘗試自行穿衣、進(jìn)食、洗漱以及大小便等，逐漸鍛煉患者的生活自理能力。4)行走訓(xùn)練：鍛煉患者自己獨(dú)立行走的能力，先在平地慢慢行走，逐步過渡到爬樓梯等的練習(xí)，鍛煉患者肢體的屈伸功能和關(guān)節(jié)的靈活度[2]。入組的腦干梗死患者在生命體征平穩(wěn)，無高壓氧禁忌證情況下盡早開展高壓氧治療，一般在入院后72 h內(nèi)開始進(jìn)行，高壓氧治療方案是采用煙臺冰輪多人空氣加壓艙，壓力為2ATA，升壓15 minJP后開始戴面罩吸氧，穩(wěn)壓時吸氧2次，30 min·次-1，2次吸氧之間休息5 min，減壓15 min，1次·d-1，10次為1個療程，連續(xù)做2個療程。

1.3.2觀察組

在常規(guī)藥物治療、康復(fù)治療及高壓氧治療(方法同觀察組)的基礎(chǔ)上，及早進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，一般在入院24 h內(nèi)進(jìn)行，具體方法如下：1)應(yīng)用體穴針刺法治療半身不遂的取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣；下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉。2)應(yīng)用體穴針刺法治療口眼歪斜的取穴：取地倉、頰車、內(nèi)庭、陽白、攢竹、養(yǎng)老、人中、太陽、風(fēng)池等穴，頭部穴位采用斜刺方式，肢體穴位采用直刺方式，采用捻轉(zhuǎn)提插的方法，進(jìn)針后每隔10 min將刺針捻轉(zhuǎn)1次，留針30 min。1次·d-1，連續(xù)針灸10 d為1療程，連續(xù)做2個療程[3]。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

參照Barthel指數(shù)對治療前后的日常生活活動情況(ADL)進(jìn)行評定。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗與配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者治療前ADL評分值相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；接受2個療程治療后，觀察組ADL評分值明顯升高，對照組ADL評分值也升高，但變化幅度相對較小。觀察組治療效果更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者ADL評分情況對比　，分

3　討論

相關(guān)研究資料證實，在腦梗死急性期使用藥物配合康復(fù)治療方式，雖然也會取得一定治療效果，但是患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，不利于患者生活質(zhì)量的提高，特別是在大面積梗死或梗死在大腦重點部位時表現(xiàn)更為明顯[4]。在腦干梗死的救治過程中，及時有效地應(yīng)用藥物、高壓氧配合針灸治療能顯著緩解其臨床癥狀，穩(wěn)定患者病情，給患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者與疾病斗爭的能力，幫助患者消除焦慮緊張的情緒，使其更好地配合治療，提高患者的生活質(zhì)量。

高壓氧治療能顯著提升患者腦脊液以及血液中的氧濃度，進(jìn)一步增加氧彌散的范圍與速率，有效改善患者腦缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)腦部微循環(huán)，有效改善機(jī)體腦水腫狀態(tài)，能夠有效提升組織的氧儲備量，有效恢復(fù)腦細(xì)胞功能，促進(jìn)臨床體征恢復(fù)。

經(jīng)絡(luò)分布于人體各部，內(nèi)聯(lián)臟腑，外布體表肌肉、骨骼等各組織，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡機(jī)能的作用。高壓氧與針灸相結(jié)合，既能調(diào)整、完善、修復(fù)大腦高級神經(jīng)中樞，又能激發(fā)、調(diào)動機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)能量，促進(jìn)機(jī)體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸。

腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)最重要的時間段是在發(fā)病后的3個月內(nèi)，所以本科將治療后第20天作為神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)研究的時點，當(dāng)然,若能延長觀察時間,結(jié)果可能更加準(zhǔn)確。通過對應(yīng)用藥物、高壓氧配合針灸治療腦干梗死的效果觀察，觀察組患者ALD評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用藥物、高壓氧配合針灸治療，能使患有肢體乏力或偏癱、感覺障礙、語言障礙等癥狀的腦梗死患者看到曙光。

[1]李淑萍,梁彥林,孫秀枝.康復(fù)聯(lián)合針灸治療腦梗死昏迷30例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2010，7(05):127-128.

[2]王立軍,張霽,劉金五,等.中醫(yī)中藥康復(fù)綜合療法治療腦梗死后遺癥臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2009,2(06)：45-46.

[3]李繼紅，史慧玲.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死40例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2002，18(11)：25.

[4]姚風(fēng)春,朱道榮,汪健.高壓氧聯(lián)合康復(fù)綜合治療急性腦梗死的療效[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,2(l):712.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-10-25

R473.6

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1009-8194(2016)06-0041-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.015